王業(yè)流，方海明，章禮久

(安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，安徽 合肥　230601)

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安徽省某“三甲”醫(yī)院消化內(nèi)科2010
—2014年疾病譜變化趨勢

王業(yè)流，方海明，章禮久

(安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，安徽 合肥230601)

摘要：目的分析該院消化內(nèi)科住院患者疾病譜的變化趨勢和特點，為疾病防治和合理配置醫(yī)療資源提供依據(jù)。方法采用分層抽樣的方法，選取該院消化內(nèi)科2010—2014年間8 415例住院患者為研究對象，獲取病案資料，并對數(shù)據(jù)進行分析。結果2010—2014年消化內(nèi)科住院患者人數(shù)逐年增多，依次排在前十順位的疾病為慢性胃炎、上消化道出血、胃惡性腫瘤、食管惡性腫瘤、結腸息肉、膽石癥、胃息肉、消化性潰瘍、急性胃腸炎、功能性胃腸病。而胃惡性腫瘤、食管惡性腫瘤、胃息肉、結腸息肉、功能性胃腸病、上消化道出血、炎癥性腸病等均呈逐年遞增趨勢。結論消化道早癌及癌前病變的早診早治、功能性胃腸病的心身治療、以及炎癥性腸病、靜脈曲張破裂出血、肝性腦病、重癥胰腺炎的綜合治療是我們未來努力研究和發(fā)展的方向。

關鍵詞：消化系統(tǒng)疾??；住院病人；患病率

疾病譜是指在某一特定區(qū)域內(nèi)危害人群健康的眾多疾病按其危害程度的順序排列成的疾病譜條帶，通過疾病譜對疾病進行分析是醫(yī)療衛(wèi)生部門對住院患者罹患疾病的統(tǒng)計分析方法，可以了解某特定區(qū)域或者醫(yī)療機構疾病種類構成變化情況[1]。不斷探究和掌握疾病譜的變化規(guī)律，將為醫(yī)院臨床科室管理和醫(yī)療資源的配置提供科室依據(jù)[2-3]。本研究通過研究某院消化內(nèi)科2010—2014年間住院患者疾病譜變化及分布規(guī)律，為優(yōu)化配置有限的醫(yī)療資源，做好疾病防治工作提供依據(jù)，從而有助于醫(yī)院科室管理和建設。

1資料與方法

1.1材料來源采用分層抽樣的方法，選取安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科2010年1月至2014年12月8 415例住院患者作為研究對象，利用病案系統(tǒng)軟件獲得病案資料。

1.2方法按照國際疾病分類(ICD-10)標準對疾病進行分類，以病案首頁中的第一診斷作為出院疾病診斷，依據(jù)《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類》[4]中關于年齡分組的建議，將住院患者分為<14歲的少年組、≥14～<45歲青年組、≥45～<65歲的中年組和≥65歲的老年組。

1.3統(tǒng)計學方法采用Excel 2013對數(shù)據(jù)進行ICD分類統(tǒng)計記錄，對數(shù)據(jù)分年度順位、排序并進行對比分析，觀察疾病譜構成及變化情況。

2結果

2.1住院人數(shù)、平均住院日、有效率、死亡率變化情況2010—2014年間住院人數(shù)逐年增加，年平均增長率(%)=(2027/1237)1/4-1=13.1%；平均住院日下降了1.171 d；有效率增加了12.2%，死亡率下降了0.47%，見表1。

表1　2010—2014年住院人數(shù)、平均住院日、

2.2住院患者性別和年齡構成男性4 981例(59.2%)，女性3 434例(40.8%)，男女比例1.45∶1，男女性別比例高于全國平均水平(51.4%vs48.6%)；年齡≥65歲的老年組患者最多，占總人數(shù)的47.55 %，其次是≥45～<65歲的中年組，<14歲的少年組很少，見表2。

2.3住院病人疾病譜的構成及變化趨勢本研究發(fā)現(xiàn)我院消化內(nèi)科5年間依次排在前十順位的疾病為慢性胃炎、上消化道出血、胃惡性腫瘤、食管惡性腫瘤、結腸息肉、膽石癥、胃息肉、消化性潰瘍、急性胃腸炎、功能性胃腸病，共計5 276人，占總人數(shù)的64.77%。胃惡性腫瘤、食管惡性腫瘤、胃息肉、結腸息肉、功能性胃腸病、上消化道出血、炎癥性腸病等均呈逐年遞增趨勢，見表3。

表2　2010—2014年住院患者性別和年齡構成

表3　2010—2014年疾病譜構成及變化趨勢

2.4住院惡性腫瘤患者來源地分布住院患者共有1 545例惡性腫瘤患者，主要是來自肥西縣、廬江、舒城縣、桐城市，占腫瘤患者總人數(shù)的78.24%，見表4。

表4　住院惡性腫瘤患者來源地分布

3討論

3.1住院人數(shù)、平均住院日、有效率、死亡率變化情況2010—2014年5年間我院消化內(nèi)科共收治患者8 415例，從2010年的1 237例增至2014年的2 027例，總增幅為63.9%，年均增長率達到13.1%，呈逐年增加趨勢；出現(xiàn)上述情況與諸多因素有關：(1)社會經(jīng)濟不斷發(fā)展，人們生活逐漸提高，飲食習慣和生活方式改變，加之缺乏體育鍛煉，導致一些常見病、多發(fā)病的發(fā)病率提高；(2)隨著我國工業(yè)化和城市化的快速發(fā)展，更多的有害物質被排放到周圍環(huán)境中，引起環(huán)境污染，使人們?nèi)菀谆寄承┘膊。?3)人們預防保健意識的提高，對身體健康的重視程度增加，使得人們患病時的就診率提高；(4)國家醫(yī)療改革不斷深化，醫(yī)療保險覆蓋率增加，醫(yī)療保健體質不斷完善，使得人們有條件就醫(yī)；(5)醫(yī)院加強自身建設，醫(yī)療技術和服務水平提高，是極為重要的參與因素；(6)該院是位于合肥市的三甲醫(yī)院，交通便利可能也是一種參與因素。

疾病臨床治愈率、好轉率、死亡率等是反映醫(yī)院治療質量的指標，本研究結果表明，該院消化內(nèi)科5年間治療有效(治愈和好轉人數(shù))率呈逐年遞增趨勢，由2010年的80.35%增長到 2014年的92.55% ，五年間病死率呈逐年下降趨勢，由2010年的1.45%下降到2014年的0.98%，分析原因有：醫(yī)院近年購入大量先進的診療設備、醫(yī)護人員醫(yī)療水平提高及各科室間團結協(xié)作。

平均住院日由2010年的9.370 d縮短至2014年的8.199 d，逐年縮短，住院日縮短與醫(yī)療水平提高、臨床路徑和單病種等管理政策的實施密切相關，縮短住院日能降低平均住院費用，提高醫(yī)療資源的利用率，從而更好地為患者服務。住院患者人數(shù)逐年增多、平均住院日縮短、有效率升高及死亡率下降，都提示我院消化內(nèi)科的整體診療水平有了一定程度提高。

3.2住院患者性別和年齡構成差異本研究表明，我院消化內(nèi)科的住院患者男性多于女性，男女比例1.45∶1，男女性別比例高于全國平均水平，考慮有以下原因：(1)全國第六次人口普查顯示：2010年我國男性682 329 104例，女性650 481 765例，男女比例104.90∶100，人口構成的差異也促使住院患者性別存在差異；(2)男性的家庭責任更重，工作壓力比較大，加上有吸煙、喝酒、熬夜等不良習慣，均使男性易患某些疾病；(3)男女在生理上存在差異，導致疾病的發(fā)生在性別上存在差異。

消化系統(tǒng)疾病的分布存在年齡上的差異，隨著年齡的增加，消化系統(tǒng)疾病也呈增加趨勢。本研究結果表明，該院消化內(nèi)科住院患者中少年組、青年組、中年組、老年組患者人數(shù)依次增多，其中65歲以上的老年組患者最多，占總人數(shù)的47.55%，由2010年的561例增長到2014年的971例，究其原因有：(1)我國已進入人口老齡化階段，老年人口的比例增加使老年患病人數(shù)也相應增加；(2)老年人免疫力低下，機體反應力差，使得老年人發(fā)病率增加。

3.3住院患者疾病譜及其變化規(guī)律本研究發(fā)現(xiàn)5年間我院消化內(nèi)科慢性胃炎住院患者始終處于疾病譜的首位，占總人數(shù)的11.63%，與我國人群中慢性胃炎患者已超過10%相符[5]，且逐年遞增。臨床實踐過程中，有很多因反復上腹痛、腹脹、消化不良以及體重減輕等主訴的患者曾于門診行藥物治療但效果不佳，后為排出腫瘤性疾病收住入院，住院檢查排出腫瘤性疾病及肝膽疾病，僅胃鏡下表現(xiàn)為黏膜充血、糜爛，而這些患者中有很大一部分具有焦慮、抑郁表現(xiàn)，實際上屬于功能性胃腸病(functional gastrointestinal diserses,FGIDs)范疇，但考慮到為初次診斷FGIDs范疇相對比較慎重，故出院診斷為慢性胃炎，這些患者占用了許多醫(yī)療資源而使得其他重癥患者不能得到及時救治。FGIDs是指有消化道癥狀，但無法用器質性病變和(或)生化指標異常來解釋的消化道功能性疾病[6]，臨床上以非糜爛性反流病(NERD)、功能性消化不良(FD)、腸易激綜合征(IBS)和功能性便秘等最常見。隨著生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉變，精神心理因素在FGIDs的研究越來越多，有研究表明：FGIDs與心理障礙共病的抗焦慮抑郁治療的有效性高[7]，抗焦慮治療有助改善消化道癥狀。FGIDs通常病史較長，易反復發(fā)作，嚴重影響患者的生活質量；治療上尚無特效藥物，患者四處就醫(yī)，耗費大量醫(yī)療資源，同時也給患者帶來了經(jīng)濟負擔。因此，F(xiàn)GIDs患者應早期識別和精神心理專科協(xié)同診治，使患者能及早得到更為合理的治療同時也節(jié)省了許多醫(yī)療資源。

上消化道出血按病因分為靜脈曲張性出血和非靜脈曲張性出血。我院消化內(nèi)科患者中上消化道出血排在第二位，其中以非靜脈曲張性出血多見，這與上消化道惡性腫瘤、消化性潰瘍以及急性胃黏膜病變的發(fā)病人數(shù)增多有關，而靜脈曲張性出血中以肝硬化食道胃底靜脈曲張破裂出血多見。我國的肝硬化患者最常見的病因為病毒性肝炎后肝硬化，我科的肝硬化和食道胃底靜脈曲張破裂出血的患者有下降趨勢，分析原因有：第一，我國強化乙型肝炎疫苗接種，能有效降低HBsAg攜帶率；第二，人們對慢性肝炎認識增加，能主動防止肝炎的傳播；第三，人民生活水平的提高及醫(yī)院診療能力的提升能阻止了慢性肝病向肝硬化、肝癌發(fā)展；第四，由于分科緣故，很大一部分患者在我院肝病科就診。隨著內(nèi)鏡和介入治療技術的不斷發(fā)展，我們在靜脈曲張性出血的止血中取得了不少成果，但靜脈曲張性出血的危險性和病死率仍明顯高于非靜脈曲張性出血，所以靜脈曲張性出血仍是我們以后研究的方向。我院下消化道出血的患者也呈逐年遞增趨勢，這與結直腸惡性腫瘤的發(fā)病人數(shù)增多密切相關。

肝性腦病(hepatic encephalopathy，HE)是一種由嚴重肝功能損害和(或)門體靜脈分流引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的綜合征，其主要表現(xiàn)為意識障礙、行為異常和昏迷。關于肝性腦病的發(fā)病機制研究中“氨中毒學說”處于中心地位并已被國內(nèi)外廣大學者所接受，血氨和肝功能、腸道菌群、腸道功能密切相關，對于疾病的發(fā)生發(fā)展起著至關重要的作用，因此降血氨是臨床上治療肝性腦病的重要手段。目前國內(nèi)外已有研究表明腸道微生態(tài)制劑能通過抑制腸道細菌失調(diào)、酸化腸道、防止和減少氨及有毒物質的吸收起到改善肝性腦病的作用[8]，具體療效后續(xù)我們將對其研究。盡管我科HE的病例不是很多，但HE是肝硬化失代償期最嚴重的并發(fā)癥，也是肝硬化患者最常見的死亡原因，因此我們?nèi)砸銐蛑匾暋?/p>

我國惡性腫瘤的發(fā)病率以3%～5%的年均速度遞增，其中消化系統(tǒng)惡性腫瘤表現(xiàn)最為突出[9]，我國消化系統(tǒng)惡性腫瘤中胃惡性腫瘤和結直腸惡性腫瘤分別排在第一位和第二位[10]，而我院消化內(nèi)科患者中消化系統(tǒng)惡性腫瘤以胃惡性腫瘤和食管惡性腫瘤最為多見，結直腸惡性腫瘤處于第三位，兩者之間存在一定的差異，結合我科惡性腫瘤患者來源地主要是肥西縣、廬江、舒城縣、桐城市，分析原因考慮有：(1)地理環(huán)境差異：有研究表明食管惡性腫瘤的發(fā)生與多種微量元素有關，但具體是哪幾種微量元素仍存在爭議，地理環(huán)境不同，飲用水內(nèi)微量元素的含量也存在差異，使得腫瘤的發(fā)生率存在差異；(2)生活及飲食習慣的差異：長期飲酒、飲茶、進食不規(guī)律、進食過燙或粗糙食物、進食腌制食品均是胃惡性腫瘤和食管惡性腫瘤危險因素，肥西縣、廬江、舒城縣、桐城市等地人群喜歡進食腌制食品，這與我科胃惡性腫瘤和食管惡性腫瘤患者發(fā)病率逐漸增加密切相關。

消化道早癌是癌細胞局限在消化道的黏膜層和黏膜下層，未侵及固有肌層，包括早期胃癌、早期食管癌和早期結直腸癌[11]。癌前病變是指已證實與消化道惡性腫瘤密切相關的一類疾病，包括萎縮性胃炎、胃潰瘍、消化道息肉、腺體上皮內(nèi)溜變、炎癥性腸病相關的特異性增生等。消化道息肉是指起源于消化道黏膜而突出于消化道管腔內(nèi)的隆起性病變，不同病理類型的息肉均有一定的惡變風險，其中腺瘤、家族性息肉病惡變風險高，消化道息肉是我院消化內(nèi)科的常見病，我科結直腸息肉和胃息肉總發(fā)病率分別位列疾病譜的第5位和第7位，且新發(fā)人數(shù)逐年遞增，與文獻描述相符[12]。隨著內(nèi)鏡技術的發(fā)展，尤其是染色內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡及窄帶成像技術的發(fā)展，極大提高了消化道早癌和癌前病變的檢出率[13]；內(nèi)鏡下切除術(ER)包括內(nèi)鏡下黏膜切除術(EMR)和內(nèi)進行黏膜剝離術(ESD)，是治療無淋巴結轉移消化道早期癌的新方法，與傳統(tǒng)外科手術比較，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復快、住院時間短、住院費用低、術后生活質量高等優(yōu)勢，已逐漸成為治療消化道早期癌的標準方法[14]。消化道早癌和癌前病變的早期診斷和治療對降低惡性腫瘤的發(fā)病率和病死率極為重要，這是我科未來努力和發(fā)展的重要方向。

炎癥性腸病(inflammatory bowel disease,IBD)是一種病因及發(fā)病機制尚不明確的慢性非特異性腸道疾病，包括潰瘍性結腸炎(ulcerative colitis,UC)和克羅恩病(Crohn′s disease,CD)，IBD是歐洲及北美地區(qū)的常見病，近10年來我國IBD的發(fā)病率呈逐年增高趨勢，IBD已成為我國常見的消化系統(tǒng)疾病，其中以UC更為多見[15]，目前針對IBD發(fā)病機制的研究主要涉及患者的遺傳易感性、結腸黏膜免疫功能紊亂、環(huán)境因素以及腸道菌群失調(diào)等方面。IBD是一類慢性疾病，病變范圍廣，患者需長期吃藥，但治療效果一般，病情容易反復，存在惡變等并發(fā)癥，且腸鏡檢查比較痛苦，這些都將嚴重影響患者的心身健康和生活質量，而且我科住院患者中IBD的排在第十二位，因此，我們需要對IBD的病因及機制進一步研究，以獲得新的治療靶點和微創(chuàng)的病情評估方法。

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是指多種病因引起的胰酶激活，繼而出現(xiàn)胰腺局部炎癥反應，主要癥狀多為急性發(fā)作的持續(xù)性左、中上腹部劇烈疼痛，常向背部放射，伴有腹脹及惡心嘔吐，急性胰腺炎是消化系統(tǒng)的常見病。臨床上符合以下3項特征中的2項即可診斷為急性胰腺炎：(1)持續(xù)性的左上、中上腹痛；(2)血清淀粉酶和(或)脂肪酶濃度高于正常上限值3倍及以上；(3)腹部影像學檢查符合急性胰腺炎影像學改變。急性胰腺炎按嚴重程度分為輕癥急性胰腺炎(mild acute pancreatitis，MAP)、中重癥急性胰腺炎(moderately severe acutepancreatitis，MSAP)、重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)[16]。臨床上MAP最多見，且預后一般都較好，病死率不高，SAP是約占AP的5%～10%，常伴有持續(xù)(>48 h)的器官衰竭和(或)出現(xiàn)壞死、膿腫或假性囊腫等局部并發(fā)癥者，SAP早期病死率高，如后期合并感染則病死率更高。關于SAP的治療有：(1)病因治療:是預防AP復發(fā)的重要手段，但不是關鍵治療措施；(2)非手術治療：SAP早期由于全身炎癥反應綜合征引起毛細血管滲漏綜合征，導致血液成分大量滲出，造成有效循環(huán)血量不足，重要臟器血供不足，導致或加劇重要臟器功能衰竭，是SAP高死亡率的重要原因，因此，液體復蘇、維持水電解質酸堿平衡和加強監(jiān)護治療是早期治療的重點，此外還有禁食、胃腸減壓、抑酸、止痛等一般治療以及維持器官功能和營養(yǎng)支持等治療；(3)外科手術治療：外科手術治療是現(xiàn)代SAP的重要治療措施之一，胰腺壞死呈現(xiàn)不同的轉歸情況，其中胰腺及胰周無菌性壞死積液無癥狀者無需手術治療，故自20世紀80年代以后出現(xiàn)了延遲手術治療策略，且有研究表明其降低病死率[16-17]。SAP是我科的一種危重疾病，有很高的病死率，實現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)和多學科聯(lián)合診療能改善其預后和降低病死率，這將是我科未來努力目標。

綜上所述，我院消化內(nèi)科住院患者人次逐年增加，其中胃惡性腫瘤、食管惡性腫瘤、胃息肉、結直腸息肉、FGIDs、炎癥性腸病的患者人數(shù)有逐年遞增趨勢，而食道胃底靜脈曲張破裂出血、肝性腦病、重癥胰腺炎是我科的危重病人。因此，消化道早癌及癌前病變的早診早治、FGIDs的心身治療、以及炎癥性腸病、靜脈曲張破裂出血、肝性腦病、重癥胰腺炎的綜合治療是我科未來努力研究和發(fā)展的方向。

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Trend analysis of disease spectrum of inpatients in a Grade Three A hospital (2010—2014)

WANG Ye-liu,FANG Hai-ming,ZHANG Li-jiu

(DepartmentofGastroenterology,TheSecondHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Hefei,Anhui230601)

Abstract:ObjectiveThis study aims to analyze the characteristics and changes of disease spectrum of inpatients，to provide the basis for disease control,prevention and the rational allocation of medical resources.Methods8 415 inpatients were enrolled in the study using stratified sampling method,and the data in the medical record were collected and analyzed.ResultsInpatients increasedover the years (2010—2014) in Department of Gastroenterology,with the top ten ranks of disease spectrum being chronic gastritis,upper gastrointestinal bleeding,gastric cancer,esophageal cancer,colorectal polyps,cholelithiasis,gastric polyps,peptic ulcer,acute gastroenteritis,and function gastrointestinal disease.The gastric cancer,esophageal cancer,gastric polyps,colorectal polyps,functional gastrointestinal diseases,upper gastrointestinal bleeding and inflammatory bowel disease showed an increasing incidenceover the years.ConclusionsThe early detection and treatment of digestive tract cancer and precancerous lesions,psychosomatic treatment of functional gastrointestinal disorders,and comprehensive treatment of inflammatory bowel disease,variceal bleeding,hepatic encephalopathy,severe pancreatitis will be future foci of our department.

Key words:Digestive system diseases;Inpatients;Prevalence

基金項目:安徽省自然科學基金(1408085MH178)

通信作者：方海明，男，副主任醫(yī)師，碩士生導師，研究方向：消化道早癌內(nèi)鏡診治，E-mail:haimingfang@163.com

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.06.020

(收稿日期：2016-02-04，修回日期：2016-04-27)