劉涓

【病案實(shí)錄】

今天出門診時(shí)，進(jìn)來一名六十多歲的老年男性，戴著N95的口罩，我有點(diǎn)兒納悶，今天沒有霧霾，怎么還捂這么嚴(yán)實(shí)，當(dāng)他坐在我面前，一開口我便聞到一股口氣味兒。他很不好意思地說：“大夫，對不起，我有口氣快半月了，一直不好意思來看病，您可別嫌棄我，幫我好好查查吧，看看得了什么??？”經(jīng)過仔細(xì)詢問病史，做物理檢查，并重點(diǎn)檢查了口腔和胃部，最后通過化驗(yàn)和碳13呼氣試驗(yàn)，查出幽門螺桿菌（Hp）感染陽性，給他開了雷貝拉唑、克拉霉素、阿莫西林和膠體果膠鉍的四聯(lián)療法，并將服藥說明和注意事項(xiàng)告訴了他。

■ 吃進(jìn)去的細(xì)菌

幽門螺桿菌（Hp）是微需氧菌，是長有鞭毛的菌體，鞭毛在運(yùn)動中起推進(jìn)器作用，在定居過程中起拋錨作用。Hp是澳大利亞科學(xué)家馬歇爾（Marshall）發(fā)現(xiàn)的，為了表彰他發(fā)現(xiàn)了導(dǎo)致胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍的細(xì)菌——幽門螺桿菌，授予他2005年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。幽門螺桿菌具有很強(qiáng)的活性與繁殖能力，人—人和糞—口途徑是主要傳播方式。它的傳染性很強(qiáng)，是一種嚴(yán)重影響公眾健康的細(xì)菌。最常見的傳染方式是通過口—口傳播或糞—口傳播，也就是說，在外面吃飯，如果餐館的碗筷消毒不達(dá)標(biāo)，或者同吃一盤菜的人中有人感染了幽門螺桿菌，都會造成病菌的傳染。便后不洗手也會加大幽門螺桿菌的傳播幾率。人群中至少有60%以上的人胃里有幽門螺桿菌，但并非都致病，幽門螺桿菌只有達(dá)到一定量才致病。因?yàn)槲覈鴽]有分餐飲食習(xí)慣，而幽門螺桿菌主要通過唾液傳播，故一人感染全家都很容易感染。

■ 根除后口臭即可消失

口臭是指口腔中散發(fā)出令人不愉快氣味的一種癥狀，與生硫化氫和甲硫醇2種氣體有關(guān)。據(jù)美國牙科學(xué)會（ADA）的調(diào)查，約90%的牙科醫(yī)師遇到過因口臭而求治的患者，近50%的牙科醫(yī)師每周會接診6名以上口臭患者。人們都認(rèn)為口臭來源于口腔，與牙周病、舌苔關(guān)系密切。

自1982年馬歇爾發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌以來，該菌作為慢性活動性胃炎和胃十二指腸潰瘍的主要病因和胃癌發(fā)生的高危因子已得到證實(shí)。幽門螺桿菌與口腔疾病的關(guān)系正引起越來越多口腔科醫(yī)師的關(guān)注?？诔襞c幽門螺桿菌的關(guān)系最早可追溯到1984年，其發(fā)現(xiàn)者馬歇爾博士吞服含有大量幽門螺桿菌的菌液以證實(shí)細(xì)菌的致病性，數(shù)天后其同事報(bào)告其口腔中散發(fā)出難聞的臭味。在消化不良口臭患者中，80%在幽門螺桿菌根除后口臭消失。

目前已證實(shí)幽門螺桿菌感染除引起口臭外，與胃炎、胃潰瘍和胃癌密切相關(guān)，世界衛(wèi)生組織已把幽門螺桿菌列為第一類致癌因子，并明確為胃癌的危險(xiǎn)因子，是一種嚴(yán)重影響公眾健康的有害菌。

■ 吹口氣就能查出來

呼氣試驗(yàn)，學(xué)名叫“尿素呼氣試驗(yàn)”，主要分為“碳13呼氣試驗(yàn)”和“碳14呼氣試驗(yàn)”。簡單說，就是通過采集患者呼出的氣體，分析氣體的成分和正常人呼出氣體的成分到底有什么差異，從而診斷疾病。受檢者只需要空腹2小時(shí)以上，檢查時(shí)口服一粒膠囊，半個(gè)小時(shí)后吹氣、采集，2～5分鐘即可得出結(jié)果，整個(gè)過程不超過1個(gè)小時(shí)，很快就能得到結(jié)果。

“碳13呼氣試驗(yàn)”是檢測幽門螺桿菌感染的非侵入性方法，整個(gè)過程無痛苦，屬無創(chuàng)傷性檢查，輕輕松松吹口氣即能診斷?！疤?3呼氣試驗(yàn)”是診斷幽門螺桿菌的金標(biāo)準(zhǔn)，該方法敏感性高，具有無創(chuàng)傷、無痛苦、簡便、安全、快速等特點(diǎn)。適用于所有年齡和類型的受檢者。

■ 預(yù)防從飲食方式入手

幽門螺桿菌是經(jīng)口腔進(jìn)入人體的，常存在于病人和帶菌者的牙垢與唾液中。因此，注意口腔衛(wèi)生、防止病從口入，餐具消毒，并改變用餐方式，宜選擇分餐制或使用公筷等，是預(yù)防幽門螺桿菌感染、預(yù)防口臭、胃病與胃癌的重要措施。研究發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌可在河水中存活3年，在自來水中存活4～10天。因此，要做到喝開水不喝生水，吃熟食不吃生食，牛奶則要在消毒后再飲用。