龐 云（山西省榆次區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科/榆次城區(qū)防疫婦幼保健中心，山西 晉中 030600）

?

卡孕栓用于預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床價(jià)值

龐 云
（山西省榆次區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科/榆次城區(qū)防疫婦幼保健中心，山西 晉中 030600）

【摘要】目的 對(duì)應(yīng)用卡孕栓對(duì)接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦預(yù)防出現(xiàn)術(shù)后出血癥狀的臨床效果進(jìn)行研究。方法 選擇在我院就診的接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦84例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，平均每組42例。對(duì)照組產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)手術(shù)后不做任何特殊處理；治療組產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)手術(shù)后留置卡孕栓。結(jié)果 治療組患者剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中出血量、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量明顯低于對(duì)照組；出現(xiàn)剖宮產(chǎn)術(shù)后出血癥狀的人數(shù)明顯少于對(duì)照組；術(shù)后出血癥狀控制效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；不良反應(yīng)率明顯低于對(duì)照組。結(jié)論 應(yīng)用卡孕栓對(duì)接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦預(yù)防出現(xiàn)術(shù)后出血癥狀的臨床效果非常明顯。

【關(guān)鍵詞】卡孕栓；剖宮產(chǎn)；術(shù)后出血；預(yù)防

產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過(guò)500 mL，剖宮產(chǎn)時(shí)超過(guò)1000 mL。臨床上產(chǎn)婦由于分娩而導(dǎo)致出血，分娩結(jié)束后24 h的出血量占分娩后總出血量的80%以上，而上述階段又以產(chǎn)后2 h內(nèi)出血量最為集中，所以在這一時(shí)間段，臨床相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)廣大產(chǎn)婦的陰道出血情況進(jìn)行密切觀察［1］。產(chǎn)后出血使產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中比較嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，如果處理不當(dāng)會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的生命造成嚴(yán)重威脅［2］。本次研究對(duì)接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦應(yīng)用卡孕栓預(yù)防術(shù)后出血的效果進(jìn)行研究。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年4月至2014年4月在我院就診的接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦84例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，平均每組42例。對(duì)照組產(chǎn)婦孕周34～43周，平均孕周（40.4±0.8）周；初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；產(chǎn)婦年齡20～41歲，平均年齡（26.2±1.9）歲；產(chǎn)婦體質(zhì)量45～73 kg，平均體質(zhì)量（54.6±1.3）kg；治療組產(chǎn)婦孕周35～43周，平均孕周（40.5±0.7）周；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；產(chǎn)婦年齡19～42歲，平均年齡（26.3±1.8）歲；產(chǎn)婦體質(zhì)量44～71 kg，平均體質(zhì)量（54.5±1.4）kg。兩組上述四項(xiàng)自然指標(biāo)組間比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法：兩組研究對(duì)象均自愿選擇通過(guò)剖宮產(chǎn)手術(shù)方式進(jìn)行分娩，首先實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉，然后按照常規(guī)步驟實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)操作。術(shù)后對(duì)照組產(chǎn)婦不做任何特殊處理；術(shù)后30 min治療組產(chǎn)婦經(jīng)直腸置入卡孕栓1粒，深度控制在6 cm左右［3］。

1.3 觀察指標(biāo)：選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中出血量、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量、出現(xiàn)剖宮產(chǎn)術(shù)后出血癥狀的人數(shù)、術(shù)后出血癥狀控制效果、不良反應(yīng)率等作為觀察指標(biāo)。

1.4 治療效果評(píng)價(jià)方法。無(wú)效：產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束24 h后，陰道仍然處于持續(xù)出血狀態(tài)，需要進(jìn)行搶救處理；有效：產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束24 h后，陰道出血癥狀基本消失，不需要進(jìn)行特殊處理；臨床治愈：產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束24 h后，陰道出血癥狀徹底消失，生命體征指標(biāo)恢復(fù)正常，產(chǎn)后治療計(jì)劃能夠順利實(shí)施［4］。

1.5 數(shù)據(jù)處理方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施數(shù)據(jù)處理，當(dāng)P＜0.05，認(rèn)為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表示，并實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則實(shí)施χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后出血癥狀控制效果：對(duì)照組產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)手術(shù)后出血癥狀控制效果總有效率達(dá)到76.2%；治療組產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)手術(shù)后出血癥狀控制效果總有效率達(dá)到95.3%。該項(xiàng)數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后出血癥狀控制效果比較［n（%）］

2.2 不良反應(yīng)率：本次研究研究對(duì)象剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期出現(xiàn)心律失常、腹瀉、面部潮紅、惡心等不良反應(yīng)。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)圍術(shù)期不良反應(yīng)率比較［n（%）］

2.3 剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中出血量、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量：對(duì)照組產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)手術(shù)操作過(guò)程中出血（335.74±24.10）mL，在產(chǎn)后2 h出血量達(dá)到（416.28±25.42）mL，產(chǎn)后24 h出血量達(dá)到（1278.84±234.26）mL；治療組產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)手術(shù)操作過(guò)程中出血（213.56±19.73）mL，在產(chǎn)后2 h出血量達(dá)到（287.58±18.82）mL，產(chǎn)后24 h出血量達(dá)到（1026.59±122.72）mL。三項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)組間差異顯著（P＜0.05）。

2.4 剖宮產(chǎn)術(shù)后出血癥狀發(fā)生率：對(duì)照組產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)后有16例出現(xiàn)術(shù)后出血癥狀，比例達(dá)到38.1%；治療組產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)后有2例出現(xiàn)術(shù)后出血癥狀，比例達(dá)到4.8%。該項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

近年來(lái)剖宮產(chǎn)率在我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)界呈現(xiàn)明顯上升的發(fā)展趨勢(shì)，如果的病例選擇得當(dāng)，施術(shù)的時(shí)機(jī)不能夠保證及時(shí)，不但可以對(duì)母子的生命進(jìn)行挽救，且可以使母女的生產(chǎn)性能和繼續(xù)繁殖后代的能力保持正常，否則不僅僅不能收到預(yù)期的手術(shù)效果，還會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)一系列的遠(yuǎn)期不良影響，故實(shí)施手術(shù)操作之前必須要進(jìn)行慎重的考慮［5］。剖宮產(chǎn)是手術(shù)助產(chǎn)的一個(gè)重要方法，此方法的主要優(yōu)點(diǎn)是不需要經(jīng)歷分娩的陣痛過(guò)程、產(chǎn)道不會(huì)發(fā)生裂傷、沒(méi)有存在難產(chǎn)的憂慮；該項(xiàng)手術(shù)在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中的缺點(diǎn)是有出現(xiàn)大出血的可能性，且麻醉危險(xiǎn)較高，產(chǎn)生血栓造成生命危險(xiǎn)或術(shù)后傷口感染化膿等癥狀的可能性較大。產(chǎn)后出血是目前臨床上產(chǎn)科公認(rèn)的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的一個(gè)主要原因。隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩人數(shù)在臨床上的不斷增多，其產(chǎn)后出血癥狀的發(fā)生率也明顯增多。臨床上產(chǎn)婦由于分娩而導(dǎo)致出血，分娩結(jié)束后24 h的出血量占分娩后總出血量的80%以上，而上述階段又以產(chǎn)后2 h內(nèi)出血量最為集中，所以在這一時(shí)間段，臨床相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)廣大產(chǎn)婦的陰道出血情況進(jìn)行密切觀察。產(chǎn)后出血使產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中比較嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，如果處理不當(dāng)會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的生命造成嚴(yán)重威脅。長(zhǎng)期以來(lái)臨床上應(yīng)用催產(chǎn)素預(yù)防該類產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)手術(shù)后出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀，該藥物是垂體神經(jīng)素類藥物的一種，由下丘腦視上核和室旁核的巨細(xì)胞進(jìn)行分泌，經(jīng)下丘腦—垂體軸投射到產(chǎn)婦垂體的后葉，然后再釋放入血。在臨床上主要被用于催生引產(chǎn)的過(guò)程中，具有一定的產(chǎn)后止血作用，且能夠使產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程時(shí)間明顯縮短。該藥物可以在分娩的過(guò)程中引發(fā)子宮迅速收縮，對(duì)乳汁的分泌過(guò)程產(chǎn)生積極的有效刺激，并通過(guò)母嬰之間的愛(ài)撫建立起良好的母子聯(lián)系。催產(chǎn)素雖然可以對(duì)子宮的收縮過(guò)程產(chǎn)生有效刺激，但它并不是分娩子宮收縮發(fā)動(dòng)的一個(gè)決定性因素。同時(shí)催產(chǎn)素對(duì)不同機(jī)體的敏感性也存在一定的差異，且對(duì)子宮產(chǎn)生的收縮效果不是十分明顯，可能于子宮平滑肌上存在的催產(chǎn)素受體有一定的關(guān)系，在實(shí)際臨床應(yīng)用過(guò)程中超量給藥也不能夠起到明顯的子宮收縮作用?？ㄔ兴ㄊ强ㄇ傲屑柞ニǖ纳唐访?，該藥物可以對(duì)由于宮縮遲緩而導(dǎo)致出現(xiàn)的產(chǎn)后出血癥狀進(jìn)行有效預(yù)防和治療。其子宮收縮的作用相對(duì)于催產(chǎn)素更為理想，可以使子宮平滑肌收縮顯著提高，并使子宮平滑肌纖維明顯縮短，并能使子宮中收縮頻率顯著增強(qiáng)。顯然催產(chǎn)素和卡孕栓在實(shí)際臨床應(yīng)用過(guò)程中結(jié)合使用，可以在起效速度和半衰期上起到互補(bǔ)作用，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后出血癥狀可以產(chǎn)生有效的預(yù)防作用［6］。本次研究結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)后留置卡孕栓的治療組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血癥狀的控制總有效率達(dá)到95.3%，明顯高于剖宮產(chǎn)后不做任何特殊處理的對(duì)照組患者的76.2%，數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P＜0.05）。且在圍生期內(nèi)出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。上述數(shù)據(jù)結(jié)果可以充分說(shuō)明，在剖宮產(chǎn)手術(shù)后留置卡孕栓的必要性和有效性，可以使產(chǎn)婦的產(chǎn)后安全得到更加充分的保障，在今后的臨床工作中可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查協(xié)作組.全國(guó)21省市自治區(qū)孕產(chǎn)婦病死率及死因分析［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2011，26（12）:112-113.

［2］ 黃衛(wèi)紅.卡前列甲酯栓陰道給藥、舌下含服預(yù)防產(chǎn)后出血［J］.上海醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，25（12）:136-137 .

［3］ 范利.正常妊娠和妊高征孕婦血漿內(nèi)皮素、血栓素、前列腺素、心納素含量測(cè)定及意義［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，16（18）: 477-478.

［4］ 劉莉.卡孕栓聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，28（14）:605-606.

［5］ 劉彩霞，王德智.卡前列甲酯栓預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床研究［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2012，32（14）:122-123.

［6］ 冷雯，劉錦霞.卡孕栓預(yù)防妊高征產(chǎn)后出血108例臨床研究［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，13（12）:188-189.

中圖分類號(hào)：R719.8

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）10-0108-02