鄭曉明， 沈胡剛

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激光光纖真皮下溶脂對面部塑形和緊膚的作用

鄭曉明， 沈胡剛

激光光纖； 真皮層下溶脂； 皮膚提升； 面部輪廓塑形

當(dāng)今社會發(fā)展迅速，流行的審美觀點(diǎn)不斷變化，越來越多的愛美女性要求將自己的臉形改為“瓜子臉”形。目前，對于不同的面部情況及患者的要求，醫(yī)師可以考慮從皮膚緊致、拉皮手術(shù)、脂肪縮量、肌肉縮量、骨骼縮量這幾個角度進(jìn)行修整。相對應(yīng)的措施包括：光波、射頻緊膚術(shù)、局部吸脂術(shù)、肉毒毒素注射咬肌縮小術(shù)、下頜骨截骨磨削術(shù)。上述方法雖效果較快，但創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多。因此，微創(chuàng)或無創(chuàng)的方式更易被患者接受，但往往效果差，而吸脂術(shù)對于范圍小、脂肪量不多的面部難以做到精雕細(xì)琢[1]。光波、射頻緊膚治療皮往往膚不能耐受局部高熱量和疼痛，因此治療效果有限。激光光纖真皮下溶脂是一種新穎的溶解多余皮下脂肪的技術(shù)，特別適合于小部位輪廓的精細(xì)操作，且光纖在皮下溶脂的過程中，產(chǎn)生持續(xù)性的熱量，在刺激皮下真皮膠原的增生和收縮的同時，起到皮膚緊縮、上提的作用[2]。自2014年1～12月，筆者應(yīng)用VELAS半導(dǎo)體激光，治療面部脂肪堆積伴局部皮膚松弛患者25例，取得了較好的效果。

1 資料與儀器

1.1 臨床資料 本組患者共25例，均為女性；年齡20～65歲，平均(42.13±8.32)歲。均為中下面部脂肪堆積伴局部皮膚松弛，經(jīng)彩超確診為皮下脂肪局部堆積。

1.2 機(jī)器設(shè)備 VELAS半導(dǎo)體激光機(jī)(武漢博激世紀(jì)科技有限公司與德國GIGAA LASER公司合作生產(chǎn))波長980 nm，能量0～30 W可調(diào)，光纖傳導(dǎo)輸出直徑400 μm，指示光是激光二級管635 nm。光纖導(dǎo)管手柄直徑為1 mm，長為150 mm。

2 手術(shù)方法

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前進(jìn)行正位、側(cè)位、斜位拍照。B超測量面部皮下脂肪不同部位的脂肪層厚度，包括顴突、頰部(外眥角垂直線與口角水平線相交部位)、下頜角、頦下區(qū)(于面中線位置)等。根據(jù)患者的脂肪突出、皮膚松弛部位，環(huán)形標(biāo)記溶脂部位。采用0.5%利多卡因15～20 ml于中下面部皮下脂肪層均勻的注射行局部浸潤麻醉，等待15～20 min。

2.2 激光溶脂 選擇在面部較隱蔽處，如耳垂后、下頜角緣、頦部下緣正中，共5個點(diǎn)，用12號針頭穿刺皮膚小口，將光纖導(dǎo)管連光纖插入皮下層，以8～10 W的能量功率，連續(xù)脈沖，呈扇形照射，以1～2 cm/s的速度后退照射，輔助左手?jǐn)D捏感受脂肪溶解情況，控制溶脂的深淺、速度。環(huán)形標(biāo)記溶脂部位左右基本對稱時，再用8～10 W的能量功率，間斷脈沖，5 Hz，以2～3 cm/s的速度貼緊皮膚真皮層后退照射。始終以輔助手感受脂肪溶解表皮溫度，控制光纖的深度、層次，光纖始終處于運(yùn)動狀態(tài)，以免局部皮膚燒傷。治療部位的總能量控制在1500～2500 J。溶脂結(jié)束后，以干紗布滾動擠出術(shù)區(qū)的殘余腫脹液。

2.3 術(shù)后處理 穿刺孔不縫合，予以碘伏消毒后，金霉素眼膏涂少許，小紗布塊覆蓋固定，吸脂及皮膚松弛部位用彈力套適當(dāng)加壓固定7 d左右，術(shù)后口服抗生素1 d，第2天換藥。

2.4 不良反應(yīng) 觀察患者術(shù)后血腫、淤青、感染、局部硬結(jié)、局部色素沉著及術(shù)后水腫的發(fā)生情況。

3 結(jié)果

術(shù)后6個月，B超皮下面部不同部位脂肪層的厚度均較術(shù)前明顯減少(表1)，P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。所有患者術(shù)后無血腫、淤青、感染、局部硬結(jié)和局部色素沉著發(fā)生。局部水腫7d內(nèi)基本消退；局部散在麻木感，14d后逐漸消失。術(shù)后14d即可見術(shù)區(qū)脂肪堆積明顯減少，術(shù)區(qū)皮膚平整，皮膚逐漸收緊，頰部下垂明顯上提，鼻唇溝變淺。對所有患者隨訪6個月，醫(yī)師及患者均滿意。

4 討論

激光光纖溶脂技術(shù)在歐洲和拉美國家已經(jīng)得到廣泛的應(yīng)用[3]，但國內(nèi)的相關(guān)研究及臨床使用比較少。目前，美容醫(yī)學(xué)對局部小范圍的脂肪堆積無特別的方法，多采用負(fù)壓吸脂術(shù)，盡管改用腫脹麻醉且有振動吸脂，但對局部皮膚提緊效果差，術(shù)后出血、疼痛、局部不平整等并發(fā)癥較多，仍無理想的解決辦法[4-6]。VELAS半導(dǎo)體980激光光纖，通過皮膚針頭穿刺孔進(jìn)入，光纖頭發(fā)出的激光呈270°廣角擴(kuò)散，對皮下和真皮下兩層同時作用，頭部不易碳化，光熱溫度均勻，安全性高，使用效率高[7]。同時980nm波長的激光是血紅蛋白能量吸收的另一個峰值，對局部凝血，微小血管閉合止血有很好作用，可以減少手術(shù)時間，減少出血，減輕術(shù)后局部淤青和腫脹[8-9]。本組患者面頰部、頦下、下頜緣脂肪經(jīng)過激光光纖溶脂術(shù)后明顯減少，且皮膚明顯收緊，不良反應(yīng)少。在操作過程中，我們發(fā)現(xiàn)麻醉只需輕度腫脹即可，過多的液體影響激光溶脂的效率。同時輕柔地插入光纖導(dǎo)管，當(dāng)遇到纖維條索阻力時，可發(fā)射激光將其熔斷，隨后再次輕輕插入。至最深處可慢慢地邊退邊發(fā)射激光，每次退出穿刺孔，可以擠壓出明顯的油脂，再重復(fù)導(dǎo)入光纖。有報道稱，皮下脂肪深層的溶脂可以加大劑量至25W，緊貼真皮層的亦可至12W，但必須不斷地運(yùn)動，不能過久停留，可提高效率，增加效果，但必須操作熟練。操作結(jié)束后用干紗布卷擠壓出殘留的積液。

時間顴突頰部下頜角頦下區(qū)術(shù)前5.32±1.2312.52±6.786.68±2.726.02±2.78術(shù)后6個月3.89±0.98*6.23±2.98*4.26±1.45*4.82±1.73*

注：*與治療前比較P<0.05

綜上所述，激光光纖溶脂技術(shù)對小部位的精細(xì)塑形有效，且微創(chuàng)，術(shù)中出血少、疼痛少，術(shù)后反應(yīng)輕，恢復(fù)快，效果明顯，患者易于接受多次治療[10-15]，是一種較理想的美容方式。

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214000 江蘇 無錫，無錫市崇安區(qū)廣益街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 微創(chuàng)外科(鄭曉明) ；昆山市中醫(yī)醫(yī)院 外四科(沈胡剛) 第一作者：鄭曉明(1972-)，男，江蘇無錫人，副主任醫(yī)師. 通信作者：沈胡剛，215300，昆山市中醫(yī)醫(yī)院 外四科，電子信箱：shg712@sina.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2016.03.014

2015-10-29)