毛利萍

(洛陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)療保健中心 超聲科　河南 洛陽(yáng)　471000)

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四維彩超在產(chǎn)科胎兒畸形篩查中的應(yīng)用分析

毛利萍

(洛陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)療保健中心 超聲科河南 洛陽(yáng)471000)

【摘要】目的分析四維彩超在產(chǎn)科胎兒畸形篩查中的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇2013年10月至2014年11月在洛陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)療保健中心接受胎檢的1 350例孕婦作為研究對(duì)象，分別使用二維彩超和四維彩超檢查，比較兩種超聲成像技術(shù)診斷的準(zhǔn)確性，追蹤隨訪胎兒分娩后的健康狀況。結(jié)果分娩后確診胎兒畸形46例，其中面部畸形13例，臟器畸形11例，軀干畸形9例，脊柱畸形5例，四肢畸形4例，頭顱畸形2例，胎盤及臍帶畸形2例。普通二維超聲和四維彩超檢查分別實(shí)際檢出37例和44例，診斷準(zhǔn)確性分別為80.4%、95.7%。四維彩超檢查診斷準(zhǔn)確性高于普通二維超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論四維彩超應(yīng)用于產(chǎn)科胎兒畸形篩查中能夠顯著提高診斷準(zhǔn)確性，值得在臨床產(chǎn)前篩查中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】胎兒畸形；四維彩超；篩查

胎兒畸形在臨床產(chǎn)科中十分常見(jiàn)，是造成死胎的主要原因。先天畸形給新生兒的身心健康造成嚴(yán)重危害，受到衛(wèi)生部門的高度重視[1]。隨著優(yōu)生優(yōu)育觀念的推廣和普及，人們希望在妊娠期間就能準(zhǔn)確地監(jiān)測(cè)胎兒的健康狀況，從而避免死胎、先天畸形的發(fā)生。四維彩超能夠清晰地獲取動(dòng)態(tài)三維超聲圖像，顯示胎兒的發(fā)育情況，清晰地觀察胎兒的四肢、軀干與脊柱狀況，同時(shí)聯(lián)合彩色多普勒血流顯像可檢查胎兒的臍帶、胎盤及心血管系統(tǒng)等方面的畸形[2]，為孕婦分娩前胎兒先天畸形的診斷提供了參考和借鑒，在臨床上發(fā)揮了積極作用。本文主要研究分析四維彩超在產(chǎn)科胎兒畸形篩查中的應(yīng)用價(jià)值，以期為產(chǎn)前篩查提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年10月至2014年11月在洛陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)療保健中心接受胎檢的1 350例孕婦作為研究對(duì)象。對(duì)于妊娠期間檢測(cè)疑似畸形胎兒的孕婦，臨床醫(yī)生建議執(zhí)行優(yōu)生優(yōu)育措施，但孕婦堅(jiān)持生育，分娩后確診為胎兒畸形的共46例。孕婦年齡21～42歲，平均(27.3±1.9)歲；孕周17～33周，平均(24.5±2.9)周。

1.2檢查方法選擇Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查。三維容積探頭：3.5～5.5 MHz，凸陣探頭：3.5～5.5 MHz。檢查前30 min內(nèi)孕婦盡量不要排尿，平躺在檢查床上，平緩呼吸、盡量放松，分別應(yīng)用普通二維超聲和四維彩超檢查，觀察并記錄胎兒全身器官的影像圖像，進(jìn)行胎兒畸形的診斷。比較兩種超聲成像技術(shù)診斷的準(zhǔn)確性，診斷準(zhǔn)確性=診斷陽(yáng)性例數(shù)/實(shí)際陽(yáng)性例數(shù)×100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。定性資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

分娩后確診為胎兒畸形的共46例，其中面部畸形13例，臟器畸形11例，軀干畸形9例，脊柱畸形5例，四肢畸形4例，頭顱畸形2例，胎盤及臍帶畸形2例。普通二維彩超和四維彩超檢查分別實(shí)際檢出37例和44例(詳見(jiàn)表1)，診斷準(zhǔn)確性分別為80.4%、95.7%。四維彩超檢查診斷準(zhǔn)確性高于普通二維超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　不同超聲檢查技術(shù)對(duì)胎兒畸形的檢出情況比較(n)

3討論

臨床調(diào)查顯示，我國(guó)胎兒畸形的發(fā)生率為2%～5%[3]。這對(duì)新生兒的正常發(fā)育產(chǎn)生極大的影響，也給患兒家庭帶來(lái)巨大負(fù)擔(dān)。因此，有效降低胎兒畸形的發(fā)生率、提高新生人口的生活質(zhì)量，并且在妊娠期間展開(kāi)相關(guān)篩查工作具有重要意義。過(guò)往，臨床上主要通過(guò)二維超聲對(duì)畸形胎兒進(jìn)行篩查，但漏診和誤診的概率較大，無(wú)法有效準(zhǔn)確地反映胎兒的實(shí)際情況，臨床應(yīng)用的局限性較大[4]，而羊水脫落細(xì)胞染色體核型X線檢查則均未受到孕婦的認(rèn)可和接受[5]。

近些年，隨著超聲技術(shù)的進(jìn)步和衛(wèi)生部門重視程度的提高，我國(guó)新生兒出生缺陷的發(fā)生率顯著降低，現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)外都通過(guò)實(shí)時(shí)四維超聲成像診斷胎兒畸形，同時(shí)聯(lián)合彩色多普勒血流顯像，在胎盤、心血管系統(tǒng)畸形的診斷中發(fā)揮了重要作用[6]。其動(dòng)態(tài)成像具有隨時(shí)性和連續(xù)性，可在不同體位、不同階段觀察胎兒的發(fā)育情況，可為醫(yī)生的診斷提供極高參考和借鑒[7]。與二維超聲等技術(shù)相比，四維超聲診斷具有安全性高、無(wú)創(chuàng)傷、準(zhǔn)確性高的優(yōu)點(diǎn)，因而在產(chǎn)前胎兒畸形的篩查中廣泛應(yīng)用，能夠觀察胎兒肢體畸形、運(yùn)動(dòng)障礙情況，并有效評(píng)估胎兒畸形與缺陷程度。彩色多普勒結(jié)合四維彩超成像屬于新型成像技術(shù)，在胎兒畸形檢測(cè)有較高的可靠性，并且能夠診斷胎兒臟器的發(fā)育狀況。四維彩超成像無(wú)輻射、創(chuàng)傷小、重復(fù)性好，臨床應(yīng)用安全性高。四維彩超成像彌補(bǔ)了二維成像的缺陷，能夠全面整體分析胎兒發(fā)育情況，多角度立體地觀察胎兒在母體中的狀況，在脊柱、頭顱、臟器等畸形的診斷中準(zhǔn)確性更高，顯著降低了漏診率和誤診率。

本研究中46例確診為胎兒畸形，四維彩超檢出44例，1例四肢畸形和1例面部畸形漏診，而二維彩超檢出37例，1例四肢畸形、3例脊柱畸形、1例軀干畸形、3例面部畸形、1例臟器畸形漏診。普通二維彩超檢測(cè)面部及脊柱畸形的漏診率相對(duì)較高，而四維彩超在面部以及脊柱畸形方面的漏診率顯著降低。研究結(jié)果顯示，二維彩超診斷的準(zhǔn)確性為80.4%，四維彩超診斷的準(zhǔn)確性為95.7%，差異顯著，與米永鋒等[8]的研究結(jié)果基本一致。這充分表明四維彩超在產(chǎn)科胎兒畸形篩查中具有巨大優(yōu)越性，值得臨床推廣普及。

綜上可知，四維彩超應(yīng)用于產(chǎn)科胎兒畸形篩查中能夠顯著提高診斷準(zhǔn)確性，值得在臨床產(chǎn)前篩查中應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]于海萍.實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)四維超聲在胎兒畸形產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(14):184.

[2]胡芳銘.四維彩超與二維彩超在胎兒畸形診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值比較[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(13):63-65.

[3]喬生梅.彩色多普勒超聲篩查妊娠中期胎兒畸形的價(jià)值探討[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(24):4233-4235.

[4]錢美娟,馬新群.四維彩超在診斷胎兒畸形中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(9):137-139.

[5]徐新麗.彩色多普勒超聲檢查在胎兒畸形篩查中的作用分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(9):32-33.

[6]劉曉云.彩色多普勒超聲用于產(chǎn)前篩查畸形兒的作用分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(3):86-87.

[7]宋海國(guó).彩色多普勒超聲檢查在確診胎兒畸形方面的意義及其臨床應(yīng)用價(jià)值[J] .醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(12):2290-2291.

[8]米永鋒,范寧,成玉靜,等.彩色多普勒結(jié)合四維彩超在產(chǎn)科胎兒畸形篩查中的應(yīng)用[J] .中國(guó)中醫(yī)藥科技,2014,21(z2):317.

Application value of four-dimensional color Doppler ultrasound in the screening of fetal malformation in the department of obstetrics

Mao Liping

(DepartmentofObstetrics,WomenandChildrenHealthCareCenterofLuoyang,Luoyang471000,China)

【Abstract】ObjectiveTo analyze the application value of four-dimensional color Doppler ultrasound in the screening of fetal malformation in the department of obstetrics. Methods1 350 pregnant women accepted both two-dimensional and four-dimensional color Doppler ultrasonography in Women and Children Health Care Center of Luoyang from October of 2013 to November of 2014. The diagnostic accuracies were compared and the health status of the fetus after delivery was followed up. ResultsThere were 46 cases of fetal malformation confirmed after delivery, including 13 cases of facial deformity, 11 cases of viscera deformity, 9 cases of trunk deformity, 5 cases of spine malformation, 4 cases of limb deformity, 2 cases of cloverleaf skull, 2 cases of placenta and umbilical cord deformity. There were 37 and 44 cases of fetal malformation confirmed by two-dimensional and four-dimensional color Doppler ultrasonography, respectively. The diagnostic accuracies of two-dimensional and four-dimensional color Doppler ultrasonography were 80.4% and 95.7% respectively, and the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionFour-dimensional color Doppler ultrasound has a high diagnostic accuracy in the screening of fetal malformation in the department of obstetrics, and deserves the clinical expansion.

【Key words】fetal malformation; four-dimensional color Doppler ultrasound; screening

【中圖分類號(hào)】R 714.53

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.010

(收稿日期：2015-12-14)