常紅梅++++++常洪濤

[摘要]目的 探討胎兒畸形診斷中實(shí)時(shí)三維超聲表面及透明成像模式聯(lián)合應(yīng)用的臨床價(jià)值。方法 選取2014年7月～2015年7月在我院接受二維、三維超聲檢查的202例孕婦作為研究對(duì)象，所有孕婦均已妊娠16～38周，通過(guò)三維超聲表面及透明成像模式對(duì)胎兒進(jìn)行診斷，分析計(jì)算二維、三維超聲診斷的準(zhǔn)確度、特異度和敏感度。結(jié)果 本研究共檢出24處畸形，其中產(chǎn)前二維超聲正確判斷病變部位16處（66.67%），漏診8處（33.33%）；三維超聲正確判斷病變部位21處（87.50%），漏診3處（12.50%）。兩者的診斷正確率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在接受檢查的202例孕婦中，通過(guò)出生和引產(chǎn)后證實(shí)有52例畸形，其中二維超聲診斷出12例，無(wú)胎兒畸形190例，引產(chǎn)后或出生后有9例胎兒畸形，無(wú)畸形胎兒193例。采用三維超聲診斷出16例胎兒畸形，無(wú)畸形胎兒186例，引產(chǎn)后或出生后有15例胎兒畸形，無(wú)畸形胎兒187例。二維超聲診斷的敏感度較低，二維聯(lián)合實(shí)時(shí)三維診斷的敏感度為90.35%，特異度為94.74%，準(zhǔn)確度達(dá)到了100.00%。結(jié)論 實(shí)時(shí)三維超聲表面及透明成像模式在診斷胎兒畸形中能彌補(bǔ)二維超聲的不足，提高胎兒畸形的診斷準(zhǔn)確率，在胎兒畸形產(chǎn)前診斷方面起著積極的促進(jìn)作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]胎兒畸形；三維超聲表面；透明成像；影像

[中圖分類號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）10（c）-0118-03

[Abstract]Objective To explore the clinical value of real-time three-dimensional ultrasound surface combined with transparency imaging mode in the diagnosis of fetal malformations.Methods 202 pregnant women who were given two-dimensional and three-dimensional ultrasound examination from July 2014 to July 2015 in our hospital were selected as the research objects，all pregnant women were pregnant for 16-38 weeks，and were diagnosed by three-dimensional ultrasound surface and transparent imaging.The accuracy，specificity and sensitivity of two-dimensional and three-dimensional ultrasound diagnosis were analyzed and calculated.Results 24 malformations were detected in this study，16 lesions （66.67%） were correctly diagnosed by two-dimensional ultrasound，8 lesions （33.33%） were missed diagnosis；21 lesions （87.50%） were correctly diagnosed by three-dimensional ultrasound，3 lesions （12.50%） were missed diagnosis.There was significant difference in the correct diagnosis rate between two-dimensional and three-dimensional ultrasound diagnosis （P<0.05）.202 pregnant women examined in this study，52 cases of malformations were confirmed after birth and induction of labor，among them，12 cases were diagnosed by two-dimensional ultrasound，190 cases had no fetal malformation，there were 9 cases of fetal malformation and 193 cases of no fetal malformation after induced labor or after birth.16 cases of fetal malformation were diagnosed by three-dimensional ultrasound，186 cases had no fetal malformation，there were 15 cases of fetal malformation and 187 cases of no fetal malformation after induced labor or after birth.The sensitivity of two-dimensional ultrasound diagnosis was lower，and the sensitivity was 90.35%，the specificity was 94.74%，and the accuracy was 100.00%.Conclusion The real-time three-dimensional ultrasound surface and transparent imaging mode can make up for the deficiency of two-dimensional ultrasound in diagnosis of fetal malformations，improve the diagnosis accuracy of fetal malformations and play an active role in promoting prenatal diagnosis of fetal malformations，which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Fetal malformation；Three-dimensional ultrasound surface；Transparent imaging；Image

目前臨床上普遍采用超聲對(duì)胎兒在母體宮內(nèi)發(fā)育狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以此判斷和篩查胎兒是否畸形。雖然傳統(tǒng)二維超聲提供了二維切面圖像，但胎兒體表結(jié)構(gòu)的曲面改變較為復(fù)雜，二維超聲難以辨認(rèn)部分復(fù)雜的形態(tài)學(xué)改變，導(dǎo)致出現(xiàn)較高的誤診率和漏診率。近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的提升，醫(yī)學(xué)技術(shù)相對(duì)于以往也有了較大改善，三維超聲的應(yīng)用拓展了超聲技術(shù)空間顯像功能，為臨床診斷提供了更多診斷信息[1-2]。本研究選取我院的部分孕婦作為研究對(duì)象，應(yīng)用三維超聲表面及透明成像模式進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年7月～2015年7月收治的202例孕婦作為研究對(duì)象，所有孕婦均已妊娠16～38周；年齡19～43歲，平均（28.6±3.5）歲。

1.2方法

本研究所采用的儀器為實(shí)時(shí)三維彩色超聲診斷儀（Piliphs-4000），頻率5.0～3.0 MHz，配有凸陣三維容積探頭。接受檢查的孕婦取仰臥位，掃查腹部前要先排空膀胱，然后測(cè)量胎兒的各個(gè)指標(biāo)參數(shù)，如雙頂徑、內(nèi)臟、臍帶、顱腦及四肢等，根據(jù)相關(guān)指標(biāo)參數(shù)評(píng)價(jià)胎兒生物學(xué)。采用常規(guī)二維超聲對(duì)孕婦進(jìn)行掃查，要區(qū)別胎兒四肢的左右側(cè)，若在掃查中發(fā)現(xiàn)孕婦所懷胎兒的體表結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，此時(shí)需借助三維掃查功能對(duì)胎兒異常結(jié)構(gòu)進(jìn)行二次掃查。采集胎兒二維、三維圖像時(shí)如果有感興趣部位，可在ABC相互垂直三斷面調(diào)整xyz軸，并對(duì)其行旋轉(zhuǎn)或移動(dòng)，由此可獲得真實(shí)的胎兒圖像信息。醫(yī)生可存儲(chǔ)2～6張?zhí)憾S、三維圖像作為最佳圖像，以便后續(xù)翻閱。一般影響胎兒顏面或手足部三維成像的主要因素為胎兒肢體、胎兒顏面與臍帶、胎盤及宮壁等結(jié)構(gòu)相互緊貼，此時(shí)可讓孕婦休息走動(dòng)片刻或改變體位或選擇次日檢查，改變胎姿和胎位后能獲得滿意的三維圖像[3-4]。

1.3特異度、敏感度、與準(zhǔn)確度的計(jì)算方法

成像模式包括表面成像、透明成像。將超聲結(jié)果與引產(chǎn)或出生后的結(jié)果比較，采用四格表運(yùn)算法分別計(jì)算實(shí)時(shí)三維超聲、二維超聲診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度，得出兩種診斷結(jié)果的診斷符合率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1畸形胎兒實(shí)時(shí)二維、三維診斷情況的比較

本研究共檢查出16例胎兒畸形，其中多部位畸形7例，單部位畸形9例。共24處畸形，其中四肢畸形13處，包括足內(nèi)翻、無(wú)肢體及短肢體等；頭頸、顏面部畸形6處，包括唇腭裂和無(wú)腦兒等；5處軀干畸形，包括臍膨出畸形和脊柱側(cè)彎等。在24處體表畸形中，產(chǎn)前二維超聲正確判斷病變部位16處，占66.67%；漏診8處，占33.33%。三維超聲正確判斷病變部位21處，占87.50%；漏診3處，占12.50%。兩者的診斷正確率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2二維、實(shí)時(shí)三維超聲診斷與引產(chǎn)或出生后胎兒畸形結(jié)果的比較

在接受檢查的202例孕婦中，通過(guò)出生和引產(chǎn)后證實(shí)有52例畸形，其中二維超聲診斷出12例胎兒畸形，無(wú)胎兒畸形190例，引產(chǎn)后或出生后有9例胎兒畸形，無(wú)畸形胎兒193例。采用三維超聲診斷出16例胎兒畸形，無(wú)畸形胎兒186例，引產(chǎn)后或出生后有15例胎兒畸形，無(wú)畸形胎兒187例。

2.3二維、實(shí)時(shí)三維超聲診斷結(jié)果分析

二維超聲診斷的敏感度較低，二維聯(lián)合實(shí)時(shí)三維診斷的敏感度為90.35%，特異度為94.74%，準(zhǔn)確度為100.00%（表2）。

3討論

超聲檢查可以檢出大多數(shù)胎兒畸形，是產(chǎn)前診斷的首選方法。目前，我國(guó)已經(jīng)啟動(dòng)產(chǎn)前篩查和診斷的超聲安全闕值，要求懷孕早期、中期及晚期三個(gè)階段分別檢查1次并規(guī)定超聲強(qiáng)度和掃查時(shí)間，這對(duì)盡早診斷胎兒畸形和及早終止妊娠有著重要的現(xiàn)實(shí)意義[5-8]。產(chǎn)前篩查胎兒畸形、為孕婦提供孕期保障的重要方法即三維彩超，先天性胎兒發(fā)育在嬰兒、胎兒死亡原因中占較大比例。由于傳統(tǒng)的二維超聲存在一定局限性，需要超聲醫(yī)生在頭腦中對(duì)一幅幅孤立的二維平面影像進(jìn)行分析、合成，并以此為基礎(chǔ)理解解剖關(guān)系，受操作者經(jīng)驗(yàn)因素的影響較大，容易出現(xiàn)誤診和漏診[9-10]。此外，即使發(fā)現(xiàn)胎兒體表結(jié)構(gòu)異常，由于無(wú)法全面理解畸形的性質(zhì)，也不能輕易做出診斷。三維超聲技術(shù)能提供豐富的空間信息，其表面成像模式除了能夠彌補(bǔ)二維超聲難以判斷病變程度不足及胎兒畸形特征外，還可觀察胎兒體表結(jié)構(gòu)畸形[11-15]。采用透明成像模式可以觀察胎兒神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼系統(tǒng)畸形并能深入了解胎兒內(nèi)部結(jié)構(gòu)，判斷胎兒是否存在骨骼系統(tǒng)畸形情況。三維超聲檢查圖像采集過(guò)程中如出現(xiàn)胎動(dòng)將造成圖像扭曲變形，而四維超聲則可以實(shí)時(shí)顯示胎兒運(yùn)動(dòng)，圖像質(zhì)量不受胎兒運(yùn)動(dòng)影響。四維超聲系統(tǒng)除了擁有以往三維超聲的全部圖像處理功能外，還增加了一些新的功能，如四維超聲提供了6種可能的重建方向，不同于實(shí)時(shí)處理三維超聲只有1種重建方向，從而使圖像采集和處理變得簡(jiǎn)化，各種重建模式相互組合可以獲得更為優(yōu)質(zhì)的圖像質(zhì)量。利用三維超聲容積探頭資料采集后形成特有的三斷面（三個(gè)相互垂直斷面），并通過(guò)xyz軸旋轉(zhuǎn)選擇所得信息，因而能從各方位不同角度觀察胎兒的解剖結(jié)構(gòu)，獲得立體直觀圖像[16]。本研究結(jié)果顯示，采用實(shí)時(shí)三維超聲表面及透明成像模式正確判斷孕婦病變部位21例（87.50%），漏診3例（12.50%）；而產(chǎn)前二維超聲正確判斷病變部位16處（66.67%），漏診8處（33.33%），提示實(shí)時(shí)三維超聲的準(zhǔn)確率要高于二維超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，采用實(shí)時(shí)三維超聲表面及透明成像模式診斷胎兒畸形能彌補(bǔ)二維超聲的不足，提高胎兒畸形診斷準(zhǔn)確率，其在胎兒畸形產(chǎn)前診斷方面起著積極的促進(jìn)作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]靳元.實(shí)時(shí)三維超聲表面及透明成像模式診斷胎兒畸形的應(yīng)用價(jià)值[A]//中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)第八屆全國(guó)腹部超聲學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C].2010：2106-2107.

[2]劉建芳.超聲診斷胎兒畸形78例臨床分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（9）：117.

[3]陳曉梅.實(shí)時(shí)三維超聲成像在診斷胎兒形體畸形中的臨床應(yīng)用[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，46（4）：343-345.

[4]何偉璇，龐大.二維和三維超聲聯(lián)合應(yīng)用對(duì)中孕胎兒畸形的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（26）：136-139.

[5]劉惠卿，余海云.實(shí)時(shí)三維超聲在胎兒畸形篩查和診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)藥物與臨床，2014，27（8）：858-860.

[6]李梁瑜，巫朝君，魏達(dá)友，等.四維彩超在診斷胎兒畸形中的應(yīng)用研究[J].中外醫(yī)療，2011，30（8）：8-9.

[7]葉俏.B超診斷胎兒畸形的臨床價(jià)值分析[J].中外醫(yī)療，2013，32（11）：28-28.

[8]王曉慧，鄭春梅.超聲檢查在100例胎兒畸形篩查中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（11）：89.

[9]鄭端.實(shí)時(shí)三維超聲成像診斷胎兒畸形的臨床應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（5）：47-48.

[10]徐春，劉艷.實(shí)時(shí)三維超聲成像診斷胎兒畸形的臨床應(yīng)用探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，17（32）：49-50.

[11]廖彩華，鄭凌，林麗.表面三維成像與斷層超聲成像在診斷胎兒畸形中的價(jià)值分析[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31（5）：1068-1070.

[12]嚴(yán)富天，李曉莉，岳敏.實(shí)時(shí)三維超聲在產(chǎn)前胎兒畸形診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].四川醫(yī)學(xué)，2014，21（9）：1232-1234.

[13]鄧祖群，黃精賢，韋勤將.實(shí)時(shí)三維超聲對(duì)胎兒畸形產(chǎn)前診斷價(jià)值的探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（14）：69-71.

[14]盧健，覃琪，潘永壽.實(shí)時(shí)三維超聲診斷胎兒畸形的臨床價(jià)值[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（23）：66-67.

[15]李紅芬.二維和三維超聲聯(lián)合應(yīng)于產(chǎn)前胎兒畸形的效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（9）：66-67.

[16]方金明.三維超聲在孕中期胎兒畸形篩查和診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，15（7）：1645-1646.