陳綺堅　麥明霞　季艷

(深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院 急診科　廣東 深圳　518000)

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急診分級分區(qū)模式在基層醫(yī)院的應(yīng)用效果分析

陳綺堅麥明霞季艷

(深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院 急診科廣東 深圳518000)

【摘要】目的分析急診分級分區(qū)模式在基層醫(yī)院的應(yīng)用效果。方法選取深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院急診科2013年7月至2015年7月收治的160例急重癥患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各80例。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，觀察組采用分級分區(qū)管理模式。比較兩組患者滿意度評分、搶救成功率及護(hù)理糾紛發(fā)生率。結(jié)果觀察組護(hù)理糾紛發(fā)生率低于對照組，搶救成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組滿意度各分項評分及總評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論將分區(qū)分級管理模式應(yīng)用于急診科室護(hù)理實(shí)踐中，可顯著改善急診科危重患者護(hù)理質(zhì)量，是緩解護(hù)患矛盾、避免護(hù)理糾紛事件的重要舉措之一，有推廣應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】分級分區(qū)模式；滿意度；護(hù)理差錯

分級分區(qū)管理干預(yù)是指根據(jù)患者病情的危急程度采取的預(yù)檢分診方式，其目的在于提高護(hù)理效率及分診準(zhǔn)確率，為急重癥患者的搶救贏取時間[1]。國外眾多國家已形成較成熟的分診標(biāo)準(zhǔn)及分診制度，而我國目前尚無分級分區(qū)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[2]。分級分區(qū)管理模式重視對患者的整體評估，以“人”為中心[1]?；诖?，本研究采用分級分區(qū)管理模式應(yīng)用于急診科急重癥患者分流中，分析其應(yīng)用效果，為其在急診分級分診管理中的推廣提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料選取深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院急診科2013年7月至2015年7月收治的160例急重癥患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各80例。觀察組中男49例，女31例，年齡35～68歲，平均(53.12±4.32)歲，起病至入院時間40 min～6 h，平均(3.74±1.41)h。對照組中男53例，女27 例，年齡38～66歲，平均(52.28±3.98)歲，起病至入院時間40 min～6 h，平均(3.25±1.52)h。兩組性別、年齡、入院時間、病情嚴(yán)重程度等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2實(shí)施方法對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，觀察組采用分級分區(qū)管理模式，具體措施如下。患者進(jìn)入急診區(qū)域時，由具有豐富臨床護(hù)理經(jīng)驗的護(hù)士進(jìn)行急診分診。分級標(biāo)準(zhǔn)：患者病情危重且隨時危及生命安全，為Ⅰ級；患者病情有一定進(jìn)展，可能導(dǎo)致生命安全受到威脅或有致殘風(fēng)險，為Ⅱ級；患者存在臨床典型急性癥狀或其他相關(guān)急診問題，但當(dāng)前尚未對患者生命安全構(gòu)成威脅，無致殘風(fēng)險，為Ⅲ級；患者癥狀輕微或非急診，病情未處于急性發(fā)病狀態(tài)，無或僅有輕微主訴不適癥狀，為Ⅳ級。患者進(jìn)入急診室后由預(yù)診護(hù)士作出初步分級，安排就診[2]。根據(jù)以上分級標(biāo)準(zhǔn)分級后用不同分診章對患者進(jìn)行區(qū)分。其中，Ⅰ、Ⅱ級為紅色章，Ⅲ級為黃色章，Ⅳ級為綠色章。在急診處理方面，對于Ⅰ～Ⅱ級患者，立即安排進(jìn)入急診搶救室(對于Ⅱ級患者，就診時間應(yīng)嚴(yán)格控制在10.0 min內(nèi))；對于Ⅲ級患者，在急診科候診區(qū)內(nèi)應(yīng)用叫號系統(tǒng)指導(dǎo)患者排隊就診，就診時間應(yīng)嚴(yán)格控制在30.0 min內(nèi)。對于特殊患者(如老年患者、妊娠期患者、兒童患者、精神疾病患者、有心肺相關(guān)基礎(chǔ)性疾病患者)，應(yīng)當(dāng)在分診護(hù)士的指導(dǎo)下安排提前就診；對于Ⅳ級患者，則嚴(yán)格按掛號時間排隊就診。到急診就診的胸痛患者為Ⅰ級或Ⅱ級，全部用紅章進(jìn)入搶救室，立即行心電圖檢查，對于心電圖表現(xiàn)為可疑高危心源性疼痛者，立即聯(lián)系心內(nèi)科導(dǎo)管室行冠狀動脈造影。

1.3效果評價對比分析兩組患者滿意度評分和就診效率。滿意度評分采用自制調(diào)查表進(jìn)行調(diào)研，包括就診順序、就診秩序、就診時間、服務(wù)質(zhì)量等方面，共100分。統(tǒng)計兩組患者護(hù)理糾紛發(fā)生率及搶救成功率。

2結(jié)果

2.1護(hù)理糾紛發(fā)生率及搶救成功率比較對照組護(hù)理糾紛發(fā)生率為6.25%(5/80)，搶救成功率為70.00(56/80)；觀察組護(hù)理糾紛發(fā)生率為1.25%(1/80)，搶救成功率為91.25%(73/80)。觀察組護(hù)理糾紛發(fā)生率低于對照組，搶救成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2患者滿意度評分比較觀察組滿意度各分項評分及總評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者滿意度評分比較±s，分)

3討論

急診科護(hù)理工作開展中所面臨的客觀現(xiàn)狀是接診患者人數(shù)多，多數(shù)患者需輸液治療，患者流動性大，就診時間具有明顯高峰期特點(diǎn)，以上特點(diǎn)導(dǎo)致急診科室護(hù)理人員長期處于過大的工作壓力與超負(fù)荷工作狀態(tài)下，護(hù)理風(fēng)險發(fā)生可能性高。除此以外，急診危重癥患者病情危急，進(jìn)展速度快，急診搶救復(fù)雜，無論是診斷、治療，還是護(hù)理都有非常大的難度。因此，如何提高急診搶救有效率，保障患者的安全是值得深入思考的。既往報道中明確指出，在急診科護(hù)理工作中實(shí)施分級分區(qū)管理模式有助于急診科護(hù)理人員根據(jù)分診患者的病情程度采取針對性的護(hù)理措施，減少不必要的護(hù)理差錯發(fā)生，并可優(yōu)化護(hù)理工作流程，提高護(hù)理安全性及整體質(zhì)量[4]。實(shí)施分級分區(qū)管理模式更具針對性，可根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行輕重分診，使相應(yīng)區(qū)域護(hù)士職責(zé)明確，工作細(xì)化，強(qiáng)化護(hù)理人員的崗位責(zé)任制。另外，分級分區(qū)管理模式可降低護(hù)士工作負(fù)擔(dān)，為搶救患者提供更多的時間，使救治效率及救治效果得到提高。

張尉華等[5]研究指出，臨床急救過程中構(gòu)建針對胸痛患者的區(qū)域協(xié)同救治體系是非常重要的思路之一?；诔墒斓难芯拷?jīng)驗，分級分區(qū)管理模式得到了急診科醫(yī)護(hù)人員的大力支持與推崇，將該模式與急診科護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合，能夠使護(hù)理人員有效區(qū)分患者的病情程度，根據(jù)病情危急等級安排科學(xué)合理的就診順序，使醫(yī)院方面急診空間及急診醫(yī)療資源得到最大限度的有效應(yīng)用，同時在打造醫(yī)院良好社會形象方面也有非常重要的意義。本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組就診順序、就診秩序、就診時間和服務(wù)質(zhì)量評分和總分均高于對照組，護(hù)理糾紛發(fā)生率低于對照組，搶救成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示在急診科護(hù)理實(shí)踐中通過對分區(qū)分級管理模式的應(yīng)用可使急診科患者就診時間明顯縮短，就診順序更為合理，就診秩序更加規(guī)范，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量更理想，患者滿意度有顯著提高。

綜上，將分區(qū)分級管理模式應(yīng)用于急診科護(hù)理實(shí)踐中可顯著改善急診科危重患者護(hù)理質(zhì)量，是緩解護(hù)患矛盾、避免護(hù)理糾紛事件的重要舉措之一，有推廣應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1]姚荷英,沈喜,王春燕,等.分級分區(qū)管理模式在急診輸液安全管理中的應(yīng)用與評價[J].中國護(hù)理管理,2012,12(1):64.

[2]劉瑛.分級分區(qū)管理模式在急診患者安全護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(11):46.

[3]董建蘭.護(hù)理程序在急診分診管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2015,15(3):158.

[4]黃翠青,李月明,梁金清,等.分區(qū)責(zé)任制護(hù)理在急診優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(1):8.

[5]張尉華,孫健,佟倩,等.胸痛患者的區(qū)域協(xié)同救治體系中國“胸痛中心”建設(shè)[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(15):4412-4414.

【中圖分類號】R 472

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.057

(收稿日期：2015-12-19)