范仉金，曾明鳳，吳麗華，裴夢婷

(南昌大學第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，南昌 330006)

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臨床護理路徑在面肌痙攣圍術(shù)期患者中的運用

范仉金，曾明鳳，吳麗華，裴夢婷

(南昌大學第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，南昌 330006)

目的 觀察臨床護理路徑在面肌痙攣圍術(shù)期患者中的運用效果。方法 以既往面肌痙攣住院患者的臨床資料為基礎，根據(jù)查閱文獻結(jié)果和醫(yī)院的實際情況，參考衛(wèi)生部《臨床路徑管理指導原則(試行)》，組織編制面肌痙攣圍術(shù)期患者的臨床護理路徑。選擇2013年4月至2015年6月入院的面肌痙攣患者115例，其中50例圍術(shù)期采用臨床護理路徑模式護理(觀察組)，另65例采用傳統(tǒng)治療護理模式護理(對照組)。比較2組患者的住院時間、手術(shù)前住院時間、住院費用、并發(fā)癥發(fā)生率及患者對健康教育知識的掌握情況、護理工作滿意度的差異，觀察臨床護理路徑對護理質(zhì)量的影響。結(jié)果 觀察組患者住院時間和術(shù)前住院時間均短于對照組，住院費用少于對照組(P<0.05或P<0.01)；患者對護理工作滿意度及健康知識掌握情況均明顯高于對照組(P<0.01或P<0.05)；2組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 臨床護理路徑可有效保障面肌痙攣圍術(shù)期患者的安全，縮短住院時間，減少住院費用，和諧護患關(guān)系，提高護理質(zhì)量；有利于優(yōu)化護理程序，降低醫(yī)療成本，提升服務品質(zhì)，減少護理不良事件的發(fā)生率。

臨床護理路徑； 面肌痙攣； 圍術(shù)期； 患者安全

臨床護理路徑是對住院患者實施的一種護理管理模式，其在降低單病種的住院時間、住院費用以及提高護理質(zhì)量等方面發(fā)揮著重要的作用[1]。臨床護理路徑是針對特定的患者群體，以時間為橫軸，以入院指導、接診時診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、活動、教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸，制成一個日程計劃表，對何時該做哪項檢查、治療及護理，病情達到何種程度，何時可出院等目標進行詳細的描述說明與記錄。這樣不僅使醫(yī)療護理工作有計劃、有預見性地進行，而且使患者了解自己的護理計劃目標，主動參與護理過程，增強患者自我管理的意識和能力，達到最佳護理效果。為提高醫(yī)療水平和控制醫(yī)療成本，減輕患者經(jīng)濟負擔，南昌大學第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科于2013年4月至2015年6月對50例面肌痙攣患者實施臨床路徑護理,觀察臨床護理路徑在面肌痙攣圍術(shù)期患者中運用的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象為2013年4月至2015年6月在本科住院的115例面肌痙攣圍術(shù)期患者。將50例實施臨床路徑護理管理的患者設為觀察組，65例實施傳統(tǒng)治療護理管理的患者設為對照組。2組患者術(shù)前一般情況良好，無意識障礙、認知功能障礙及溝通障礙。顱腦CT、MRI檢查均正常，排除腫瘤、顱內(nèi)占位病變引起的繼發(fā)性痙攣。觀察組男23例，女27例，年齡24～64歲，平均(49.8±9.1)歲；對照組男27例，女38例，年齡24～73歲，平均(52.2±11.7)歲。2組性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。

1.2 護理方法

觀察組實施臨床路徑護理管理模式。由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生、護士及管理人員組成臨床路徑護理小組，小組以既往面肌痙攣住院患者的臨床資料為基礎，根據(jù)查閱文獻結(jié)果和醫(yī)院的實際情況,參考衛(wèi)生部《臨床路徑管理指導原則(試行)》(中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.關(guān)于印發(fā)《臨床路徑管理指導原則(試行)》的通知,衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2009〕99號),組織編制本科面肌痙攣圍術(shù)期患者的臨床護理路徑，包括飲食、護理、檢驗、檢查、處置、用藥、手術(shù)、健康教育指導和心理支持等項目。觀察組預計住院12 d，擴展2 d。第1天為入院日，第2天為術(shù)前檢查準備日,第3天為手術(shù)日,第12天為出院日。

臨床護理路徑各個階段由責任護士對患者進行相關(guān)指標的評估和護理干預，具體標準流程為：在患者入院熟悉病房環(huán)境后，責任護士評估患者一般情況、身心狀態(tài)，按照當日護理路徑內(nèi)容觀察分析病情，實施相應的護理工作。住院第1天，主要護理工作為入院宣教，觀察患者一般情況，觀察血壓、體溫、呼吸、脈搏；住院第2天，主要護理工作為術(shù)前宣教及心理護理，術(shù)前準備；住院第3天(手術(shù)日)，主要護理工作為密切觀察患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、生命體征及病情變化，術(shù)后心理護理及生活護理；住院第4日(術(shù)后第1天)，主要護理工作為觀察患者生命體征、意識、瞳孔、肢體活動、病情變化趨勢、切口情況、術(shù)后心理及生活護理；住院第5—9天(術(shù)后第2—6天)主要護理工作為觀察患者一般狀況及切口情況，術(shù)后心理護理及生活護理，指導患者適當下床活動；至住院第10—12天(術(shù)后第7天，出院日)，主要護理工作出院宣教，幫助患者辦理出院手續(xù)。

對照組實施傳統(tǒng)治療護理管理模式，醫(yī)護人員書寫病歷，在治療、護理、檢查項目、住院時間等方面不作統(tǒng)一規(guī)定。

1.3 評價指標

效果評價包括住院時間、手術(shù)前住院時間、住院費用、并發(fā)癥發(fā)生率及患者對健康教育知識的掌握情況、護理工作滿意度。

健康教育包括入科教育、疾病相關(guān)知識宣教、術(shù)前指導、術(shù)后指導、出院指導5個方面，涵蓋癥狀管理、日常生活管理、情緒管理、社會管理等。專人對患者進行知識掌握情況調(diào)查，采用問卷表，問卷均為選擇題，內(nèi)容包括疾病知識，術(shù)前、術(shù)后診療，康復期飲食與活動及復診依從性，滿分100分。

滿意度調(diào)查，采用本院自制的“患者滿意度調(diào)查表”于患者出院前調(diào)查，內(nèi)容包括健康宣教、環(huán)境、服務態(tài)度、操作和治療效果，滿分為100分。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理，組間比較采用t檢驗和卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者住院費用、住院時間、術(shù)前住院時間及并發(fā)癥的比較

觀察組患者住院時間和術(shù)前住院時間均短于對照組，住院費用少于對照組(P<0.05或P<0.01)，2組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

2.2 2組患者健康教育知識掌握情況的比較

觀察組患者健康教育知識掌握情況優(yōu)于對照組(P<0.05或P<0.01)，見表2。

組別n住院費用/元住院時間t/d術(shù)前住院時間t/d并發(fā)癥例%對照組6535201.0±8427.414.1±5.34.58±2.7036.0觀察組5032493.0±3358.811.4±2.63.42±1.4012.4P0.0310.0010.0370.358

2.3 2組患者對護理工作滿意度的比較

觀察組患者在健康宣教、環(huán)境、服務態(tài)度、操作和治療效果方面的滿意度均顯著高于對照組(P<0.05或P<0.01)，見表3。

表2 2組患者健康教育知識掌握情況的比較 分

表3 2組患者對護理工作滿意度的比較 分

3 討論

臨床護理路徑是按照病種設計的最佳醫(yī)療和護理方案，以縮短平均住院時間、降低住院費用為特征。臨床護理路徑的實施保證了專人嚴格按計劃落實護理措施，能夠有效避免不同的護理人員或計劃性差異而造成護理工作不全面、不連貫及資源的浪費，保證護理服務的優(yōu)質(zhì)與完整[2]。應用臨床護理路徑，護理人員主動與患者有效溝通，使患者事先了解疾病相關(guān)知識，對疾病有了更高認識，能調(diào)動患者的主觀能動性，主動參與到自己的醫(yī)療護理過程中，可有效提高患者掌握疾病相關(guān)知識和技能的積極性及掌握程度[3]。另一方面，護士參與健康教育路徑的制定和實施，嚴格按照護理計劃進行，規(guī)范臨床護理工作行為，實現(xiàn)標準化護理，由被動護理變?yōu)橹鲃幼o理，可提高工作效率，增加護士的責任感和成就感，和諧護患關(guān)系。

面肌痙攣是指出腦干區(qū)的面神經(jīng)根部受血管壓迫致使一側(cè)面部肌群不自主、陣發(fā)性、無痛性抽搐為特征的慢性疾病[4-5]。目前臨床治療方法很多，有手術(shù)治療、非手術(shù)治療等。手術(shù)治療圍術(shù)期護理干預在促進患者康復、降低并發(fā)癥、降低醫(yī)療費用等方面顯得尤為重要。本研究采用臨床護理路徑對面肌痙攣圍術(shù)期患者進行護理管理，結(jié)果顯示，觀察組患者健康知識知曉率及對護理工作滿意度顯著高于對照組，住院時間及住院費用顯著少于對照組(P<0.05或P<0.01)?？梢姡茖W實用的臨床護理路徑，其每日工作重點和內(nèi)容均隨病情發(fā)展所處的不同階段而不同，可減少護理人員工作的盲目性，使其有預見和有計劃地工作。同時，臨床護理路徑可增加醫(yī)護人員之間的信息交流和傳遞，減少中間環(huán)節(jié),提高工作效率，從而減少患者術(shù)前準備時間和平均住院時間,降低患者的醫(yī)療費用。這與趙曉輝等[6]的研究結(jié)果一致。應用臨床護理路徑指導護士按時間框架及病情的動態(tài)發(fā)展，每天向患者解釋有關(guān)病情、護理目標及治療護理進展，同時宣教疾病及其并發(fā)癥的預防，飲食、活動指導，進行健康咨詢，加強住院期間的健康教育，使患者健康知識的知曉率及對護理工作的滿意度提高，同時可增加護理人員的工作滿足感。觀察組與對照組的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，可能是由于本研究的樣本量較小，并發(fā)癥發(fā)生的例數(shù)較少，結(jié)果受偶然因素影響較大，存在一定的誤差。

綜上所述，臨床護理路徑的實施，提高了護理工作效率,豐富了優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵,推進持續(xù)深化優(yōu)質(zhì)服務示范工程,促進護理工作的程序化、規(guī)范化和標準化。既是醫(yī)院提高服務品質(zhì)的需要,也是醫(yī)院適應醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、增強市場競爭力的需要,更是減輕患者看病貴的需要，同時也是醫(yī)院在競爭日益激烈的大環(huán)境中生存與發(fā)展的可行策略。

[1] 李繼平.護理管理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：111-144.

[2] 李莉.臨床護理路徑在面神經(jīng)炎康復治療中的效果分析[J].西南軍醫(yī)，2012，14(2)：359-360.

[3] 洪偉蘭，蔡玉珍，黃月梅.臨床護理路徑在慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的應用效果[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19(14)：127-128.

[4] 吳惠娟，任興珍，陳芳卿，等.微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣患者的圍術(shù)期護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(6)：100-101,110.

[5] Jeon C J,Kong D S,Lee J A,et al.The efficacy and safety of microvascular decompression for hemifacial spasm in elderly patients[J].J Korean Neurosurg Soc,2010,47(6):442-445.

[6] 趙曉輝，宋玉慧.面肌痙攣血管減壓術(shù)臨床護理路徑的應用研究[J].中國美容醫(yī)學，2012，21(11)：362.

(責任編輯：鐘榮梅)

Application of Clinical Nursing Path in Perioperative Patients with Hemifacial Spasm

FAN Zhang-jin,ZENG Ming-feng,WU Li-hua,PEI Meng-ting

(Department of Neurosurgery,the Second Affiliated Hospital of Nanchang University,Nanchang 330006,China)

Objective To observe the efficacy of clinical nursing path in perioperative patients with hemifacial spasm.Methods According to the results of literature review,actual situation of hospital and “clinical path management guidelines(trial implementation)”,we compiled the clinical nursing path for perioperative patients with hemifacial spasm based on the clinical data of hospitalized patients.A total of 115 patients with hemifacial spasm who admitted to hospital between April 2013 and June 2015 were assigned to receive either clinical nursing path management(observation group,n=50) or conventional nursing care(control group,n=65).The length of hospital stay,preoperative length of hospital stay,hospitalization costs,incidence of complications,mastery of health education knowledge,and satisfaction with nursing work were compared between the two groups to observe the effect of clinical nursing path on nursing quality.Results Compared with control group,clinical nursing path management shortened the length of hospital stay and preoperative length of hospital stay,reduced hospitalization costs,and improved patient satisfaction with nursing work and mastery of health education knowledge(P<0.01 orP<0.05).There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups(P>0.05).Conclusion Clinical nursing path can ensure safety,shorten hospital stay,reduce hospitalization and health care costs,improve nurse-patient relationship,enhance nursing and service quality,optimize nursing process,and decrease adverse nursing events in perioperative patients with hemifacial spasm.

clinical nursing path; hemifacial spasm; perioperation period; patient safety

2015-08-12

范仉金(1966—)，女，學士，副主任護師，主要從事神經(jīng)外科疾病的護理研究。

R473.74

A

1009-8194(2016)04-0072-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.04.030