張翠萍

(泰興市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,江蘇 泰興 225411)

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53例宮頸錐切術(shù)后妊娠結(jié)局分析

張翠萍

(泰興市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,江蘇 泰興 225411)

目的 探討宮頸錐切術(shù)對(duì)育齡婦女妊娠結(jié)局的影響。方法 對(duì)行宮頸錐切術(shù)后的妊娠婦女53例作為研究組，隨機(jī)抽取同期無宮頸治療史的53例孕婦作為對(duì)照組，對(duì)2組患者的妊娠結(jié)局進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 研究組和對(duì)照組妊娠結(jié)局比較，宮頸錐切術(shù)患者的剖宮產(chǎn)率、胎吸助產(chǎn)率、宮頸裂傷率明顯高出對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，宮頸錐切術(shù)組早產(chǎn)發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，胎膜早破發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 宮頸錐切術(shù)患者妊娠后的剖宮產(chǎn)率、胎吸助產(chǎn)率、宮頸裂傷率明顯高出無宮頸手術(shù)史的孕婦，且胎膜早破及早產(chǎn)的發(fā)生率也明顯升高。

宮頸病變； 宮頸錐切術(shù)； 妊娠結(jié)局

近年來，慢性宮頸炎甚至宮頸上皮內(nèi)瘤樣變(CIN)是育齡婦女的常見病，其病因可能與性生活過早、過頻、早年分娩、多產(chǎn)、多次婦科手術(shù)操作及持續(xù)HPV感染等有關(guān)[1]，治療方法包括微波、激光、冷凍及宮頸錐切術(shù)。近年來由于宮頸錐切術(shù)具有保留生育功能這一優(yōu)點(diǎn)，且安全有效，能提供組織進(jìn)一步病理檢查，已廣泛應(yīng)用于治療宮頸病變[2]，但是對(duì)妊娠結(jié)局的影響有待進(jìn)一步研究。筆者就此作了探討，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2013年12月在泰興市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科行宮頸錐切術(shù)后妊娠的孕婦53例作為研究組，年齡26～38歲，平均(32.1±1.7)歲。選取同期在本院分娩的53例無任何宮頸病變治療孕婦作為對(duì)照組，年齡25～39歲，平均(33.2±1.6)歲。2組均無產(chǎn)科并發(fā)癥及各種內(nèi)外科合并癥；2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者在宮頸錐切術(shù)前均行陰道鏡、薄層液基細(xì)胞學(xué)涂片(TCT)檢查。手術(shù)方法：所有患者均選擇在月經(jīng)干凈后3～7 d進(jìn)行?；颊呷“螂捉厥?常規(guī)消毒外陰、陰道、宮頸等部位，鋪無菌巾單，窺陰器暴露宮頸。根據(jù)病變大小及性質(zhì)選擇不同的電切環(huán)，電刀頻率為35～40 W，先選用大號(hào)環(huán)狀電極距病灶外0.5 cm處固定，腳踏電切開關(guān)，從一側(cè)到對(duì)側(cè)緩慢環(huán)形切下病變組織，再用小號(hào)電極切除部分頸管組織，最后以球形電極止血，切除時(shí)盡量保持環(huán)形標(biāo)本的完整性，并將切除組織進(jìn)行病理學(xué)檢查。

術(shù)后注意事項(xiàng)：所有宮頸錐切術(shù)患者術(shù)后以?shī)W硝唑及左氧氟沙星預(yù)防性抗感染治療3～4 d，禁性生活3個(gè)月。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組分娩方式比較

研究組剖宮產(chǎn)率、宮頸裂傷率和胎吸助產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組，自然分娩率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 研究組和對(duì)照組分娩方式的比較

2.2 2組妊娠結(jié)局比較

研究組早產(chǎn)及胎膜早破發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 研究組和對(duì)照組妊娠結(jié)局比較

3 討論

近年來，宮頸病變已成為育齡婦女常見的婦科疾病之一，尤其是CIN的發(fā)生率明顯升高，其發(fā)病年齡也越來越年青化。因?qū)m頸病變有2種結(jié)局，一是自然消退，很少發(fā)展為宮頸浸潤(rùn)癌；二是病變具有癌變潛能，可能發(fā)展為浸潤(rùn)癌，所以積極治療宮頸病變，尤其是CIN，醫(yī)患雙方基本已達(dá)成共識(shí)。由于治療宮頸病變的各種方法的局限性，使宮頸錐切術(shù)成為當(dāng)前診斷和治療重度宮頸糜爛和CIN的主要方法。LEEP刀宮頸錐切術(shù)在切除宮頸病變的同時(shí)，既能保留大部分宮頸及全部宮體，又不影響生育功能，故被認(rèn)為是目前治療宮頸病變的有效方法。但有學(xué)者[3]認(rèn)為，實(shí)行宮頸錐切術(shù)后宮頸機(jī)能如宮頸內(nèi)分泌功能可能遭到破壞，使宮頸黏液栓分泌減少，使其抗菌、抗病毒能力下降，增加胎兒感染的風(fēng)險(xiǎn)，最終導(dǎo)致胎膜早破及早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加。從本研究結(jié)果來看，研究組早產(chǎn)率為18.87%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的5.66%，這與文獻(xiàn)[4-5]報(bào)道相符。另外宮頸錐切術(shù)切除了部分宮頸組織，宮頸明顯縮短，且宮頸瘢痕形成，宮頸彈性受到明顯的影響，宮頸彈性大大降低，宮頸正常擴(kuò)張及胎先露下降遭受到明顯影響，最終導(dǎo)致宮頸等軟產(chǎn)道裂傷[6]，加之宮頸手術(shù)后，孕婦本人心理因素的影響，使剖宮產(chǎn)率明顯上升，陰道分娩率明顯下降，與本研究結(jié)果相同。

總之，宮頸錐切術(shù)增加了早產(chǎn)、胎膜早破等不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，增加了剖宮產(chǎn)率及宮頸等軟產(chǎn)道裂傷的機(jī)會(huì)，故對(duì)于年輕未生育或已經(jīng)生育還有生育要求的婦女，如果診斷為宮頸糜爛，中低級(jí)別的CIN，或HPV感染，應(yīng)倡導(dǎo)密切監(jiān)測(cè)或藥物治療或應(yīng)用HPV疫苗，而不是均要立即行宮頸錐切術(shù)，應(yīng)在嚴(yán)密隨訪監(jiān)測(cè)下，待完成生育任務(wù)后再考慮宮頸錐切術(shù)。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版北京：人民衛(wèi)生出版社，2008： 263-264.

[2] Wright T C,Cox J T,Massad L S,et al.2001 consensus guidelines for the management of women with cervical intraepithelial neoplasia[J].Am J Obstet Gynecol,2003,189(1):29-30.

[3] Samson S L,Bentley I B,Fahey T J,et al.The effect of loop electrosurgical excision procedure on future pregnancy outcome[J].Obstet Gynecol,2005,105(20):325-332.

[4] Vande Vijver A,Poppe W,Verquts J,et al.Preganancy out-come affter cervical lonisation[J].BJOG,2010,117(3):268.

[5] Nam K H,Kwon J Y,Klm Y H,et al.Preganancy outcome af-ter cervical lonization:risk factors for preterm delivery and the ef-ficacy of prophylactic cerclage[J].J Gynecol Oncol,2010,21(4):225.

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(責(zé)任編輯：劉大仁)

2015-09-30

R713.4

A

1009-8194(2016)04-0038-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.04.017