王毅

【摘 要】 目的：對(duì)比分析精索靜脈曲張應(yīng)用腹腔鏡與開放手術(shù)治療的效果。方法：選取78例精索靜脈曲張患者，根據(jù)手術(shù)方式分成兩組，行腹腔鏡手術(shù)治療的39例患者納為腹腔鏡組，行開放手術(shù)治療的39例患者納為開放手術(shù)組，比較兩組手術(shù)效果。結(jié)果：腹腔鏡組手術(shù)療效較開放手術(shù)組優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：精索靜脈曲張患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療效果較開放手術(shù)治療理想，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 精索靜脈曲張；腹腔鏡；開放手術(shù)；療效

【中圖分類號(hào)】R697+.24 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2016）11-0072-02

精索靜脈曲張為發(fā)病率較高的泌尿系生殖系統(tǒng)疾病，主要發(fā)病人群為青壯年男性，病情嚴(yán)重會(huì)影響患者的精液質(zhì)量，進(jìn)而導(dǎo)致不孕癥[1-2]。臨床主要采取手術(shù)治療該疾病，本文對(duì)腹腔鏡與開放式手術(shù)在精索靜脈曲張治療中的效果展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月至2015年3月我院收治的78例精索靜脈曲張患者，根據(jù)手術(shù)方式分成腹腔鏡組與開放手術(shù)組兩組，每組各39例。腹腔鏡組，年齡為20～42歲，平均年齡為（34.16±3.18）歲；病程為15d至7年，平均病程為（2.67±0.36）年；開放手術(shù)組，年齡為20～41歲，平均年齡為（34.55±3.17）歲；病程為13d至7年，平均病程為（2.65±0.41）年。兩組一般治療比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 超聲檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)：精索靜脈呈1b級(jí)以上反流陽(yáng)性，最大內(nèi)徑超過(guò)2mm，反流持續(xù)時(shí)間超過(guò)1s；靜液常規(guī)檢測(cè)診斷標(biāo)準(zhǔn)：檢查發(fā)現(xiàn)精子畸形、活動(dòng)能力減弱、精子量減少[2]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①20～45歲男性；②無(wú)性功能、射精功能障礙；③a級(jí)精子百分率在25.00%以下，或者a+b級(jí)精子百分率在50.00%以下；存在睪丸疼痛、陰囊墜脹癥狀，精子濃度小于20×106/ml。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；②合并附睪結(jié)核、重型急性前列腺炎患者；③合并嚴(yán)重心腦血管疾病、精神疾病、臟器疾病。

1.4 方法 開放手術(shù)組 取平臥位，腰硬聯(lián)合麻醉后取下腹腹股溝韌帶往外2cm位置作1切口，與腹股溝韌帶平行，長(zhǎng)度約為2～3cm，將腱膜、腹外斜肌逐層切開，然后將腹橫筋膜、腹橫肌與腹內(nèi)斜肌鈍性分離，將腹膜朝內(nèi)翻開，找到具體精索靜脈曲張位，雙道結(jié)扎靜脈后將其切斷，處理好兩端后逐層閉合切口。

腹腔鏡組：取較高頭低仰臥位，腰硬聯(lián)合麻醉后取臍下位置作一弧形切口，長(zhǎng)約1cm，穿刺氣腹針建立氣腹，保持CO2腹壓在13～15mmHg之間，置入腹腔鏡，在腹腔鏡下取左右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)相反處置入5mmTrocar，將腹膜切開，切口約為1～2cm，將精索內(nèi)靜脈充分暴露并進(jìn)行游離，辨清輸精管與精索血管，經(jīng)牽拉同側(cè)陰囊進(jìn)行確認(rèn)后將精索血管分離出來(lái)，辨清并保護(hù)好動(dòng)脈；使用3根可吸收0號(hào)線進(jìn)行雙重結(jié)扎，采取電凝鉤切斷中間部位，檢查確認(rèn)無(wú)精索靜脈遺漏、活動(dòng)性出血后將器械移出，排放氣體，最后將切口縫合。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：相關(guān)癥狀均已消除，體征恢復(fù)正常，精子活動(dòng)恢復(fù)正常；顯效：相關(guān)癥狀均消除，體征明顯好轉(zhuǎn)，精子活動(dòng)基本正常；有效：相關(guān)癥狀與體征有所好轉(zhuǎn)，精子活動(dòng)能力有好轉(zhuǎn)；無(wú)效：相關(guān)癥狀與體征無(wú)變化，精子活動(dòng)能力、精子活動(dòng)率和精子數(shù)量等沒(méi)有恢復(fù)；總有效=有效+顯效+治愈[3]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究中相關(guān)數(shù)據(jù)均經(jīng)軟件SPSS19.0分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以例數(shù)及百分?jǐn)?shù)形式表示，計(jì)量數(shù)據(jù)以（x[TX-*3]±s）表示，前者以χ2作檢驗(yàn)，后者以t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

開放手術(shù)組總有效率為74.36%，腹腔鏡組總有效率為92.31%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

手術(shù)治療為目前精索靜脈曲張臨床治療的最佳手段，同開放式手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)有術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)小、微創(chuàng)、恢復(fù)速度快等優(yōu)勢(shì)。因?yàn)楦骨荤R技術(shù)的應(yīng)用能夠使手術(shù)過(guò)程中術(shù)者保持廣闊、清洗的視野，因此極大的降低了遺漏、誤扎等操作情況的發(fā)生，減少手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，有利于術(shù)后患者切口的愈合和身體的康復(fù)[4-5]。

本次研究結(jié)果，腹腔鏡組總有效率為92.31%，較開放手術(shù)組的 74.36%高，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，精索靜脈曲張患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療效果較開放手術(shù)治療理想，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]張勇建，吳意光，高雪松等.腹腔鏡和開放手術(shù)行雙側(cè)精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)的比較研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（04）：1784-1785.

[2]劉偉華，周亮，朱乾浩.腹腔鏡、開放手術(shù)治療精索靜脈曲張的對(duì)比分析[J].腹腔鏡外科雜志，2015，20（11）：834-837.

[3]王兔林，湯元杰，劉廣，等.腹腔鏡手術(shù)與開放手術(shù)治療精索靜脈曲張的臨床對(duì)比分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（21）：109-112.

[4]Ollandini G，Liguori G，Ziaran S，et al.A2-centers comparison between non microsurgical open correction，laparoscopi capproach and retrograde percutaneous sclerotization on 463 case[J].Arch Ital Urol Andro1，2013，85（03）：143-148.

[5]陳赟，徐志鵬，陳海，等.精索靜脈曲張5種術(shù)式的療效及并發(fā)癥的對(duì)比觀察[J].中華男科學(xué)雜志，2015，21（09）：803-808.

（收稿日期：2016.03.28）