李勝才

【摘 要】 目的：探討柴桂溫膽定志湯加減治療癲癇的臨床療效。方法：選擇66例癲癇患者作為研究對象，按治療方法分為對照組和觀察組各33例，對照組接受常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組給予柴桂溫膽定志湯加減治療。比較兩組患者治療效果及癲癇臨床癥狀積分。結(jié)果：觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。隨訪半年，觀察組癲癇臨床癥狀積分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：柴桂溫膽定志湯加減治療癲癇效果較好，能夠緩解癲癇癥狀，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 柴桂溫膽定志湯；癲癇；臨床觀察

【中圖分類號】R742.1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）11-0083-02

癲癇也就是我們常說的羊癲瘋，因大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫大腦功能障礙的一種慢性疾病。癲癇的發(fā)病率較高，不僅給患者的身心造成了嚴(yán)重影響，更給患者家庭帶來了重大負(fù)擔(dān)。常規(guī)西醫(yī)治療具有一定的效果，但總體來說效果不理想，隨著中醫(yī)技術(shù)的發(fā)展，根據(jù)中醫(yī)辨證分型治療癲癇取得了良好的成果，使其逐漸受到關(guān)注[1]。本次研究選取66例癲癇患者作為研究對象，分別行西醫(yī)常規(guī)治療和中醫(yī)柴桂溫膽定志湯加減治療，就其療效展開分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年5月至2015年10月收治的66例癲癇患者為研究對象，所有患者入院前均接受問診和親屬詢問，并接受規(guī)范化的腦電圖檢查確診。按照中西醫(yī)治療方法不同將66例患者分為兩組，觀察組33例患者中男16例，女17例，年齡在28～65歲，平均（46.3±6.4）歲，對照組33例患者中男15例，女18例，年齡在30～63歲，平均（45.8±5.8）歲。兩組患者由家屬簽署同意書，并在性別、年齡等一般資料方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2] 主要是腦電圖檢查診斷，根據(jù)患者的發(fā)作癥狀以及腦電圖和其他一些檢查（包括血生化檢查、CT和MRI檢查以及體格檢查）結(jié)果來判斷患者的癲癇類型以及嚴(yán)重程度，找出病因及病變部位。患者曾經(jīng)出現(xiàn)暈厥、癔病、短暫性腦缺血發(fā)作、偏頭痛、精神病性發(fā)作的情況。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3] 中醫(yī)辨證分為風(fēng)痰阻閉型、痰火上擾型、痰瘀阻竅型。風(fēng)痰阻閉者平素常感眩暈、胸悶、多痰，發(fā)作時突然昏仆，神識不清，四肢抽搐，雙目呆滯，口吐涎沫，喉間痰鳴；痰火上擾者突然昏仆，強(qiáng)直抽搐，雙目上翻，口吐涎沫，或有吼叫，甚則如狂，醒后頭痛如裂；痰瘀阻竅者癲癇發(fā)作癥狀較為固定，或常與月經(jīng)周期有關(guān)，多伴頭痛，肢麻等癥狀，舌質(zhì)暗紫有瘀斑，脈弦而澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)[4] 符合西醫(yī)1978年ILAE國際抗癲癇聯(lián)盟提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)，無藥物過敏史；依從性良好，同意入組。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除有器質(zhì)性疾病、嚴(yán)重智力低下或進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。

1.5 方法 對照組患者僅給予卡馬西平（上海信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020798）口服治療，按照200mg/次，1次/d，連續(xù)治療3個月。觀察組患者給予柴桂溫膽定志湯加減治療，將柴胡、黃芩、桂枝、赤芍、白芍、枳殼、竹茹各10g，茯苓9g，人參5g，菖蒲24g，炙甘草6g，陳皮、枳實各15g，以水煎煮，1劑/d。根據(jù)中醫(yī)辨證分型，風(fēng)痰阻閉型可在原方基礎(chǔ)上加茯苓9g，生牡蠣30g，蟬蛻6g，白附子6g，鉤藤12g。痰火上擾型加生石決明30g，生大黃6g，全蝎3g，炙地龍9g。痰瘀阻竅型加川芎15g，丹參15g，石菖蒲24g，制南星9g，僵蠶9g，地龍9g，天麻9g，全蝎3g。兩組患者均按照30d為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.6 觀察指標(biāo) 參照國家中醫(yī)藥管理局全國腦病急癥協(xié)作組制定的關(guān)于癲癇療效評價標(biāo)準(zhǔn)[5]對兩組患者療效進(jìn)行比較。同時，按照癲癇臨床癥狀積分對患者癲癇意識障礙、持續(xù)時間及抽搐時間進(jìn)行評分。顯效：患者臨床癥狀完全消失，患者癲癇不再發(fā)作。有效：臨床癥狀顯著改善，腦電分析情況較好。無效：患者癲癇發(fā)作情況未改善，腦電分析情況不理想。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件對本組所收集的數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析，計量資料比較采用t檢驗，以（x[TX-*3]±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以例數(shù)及百分比表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 比較觀察組患者治療有效率84.85%，對照組患者治療有效率72.73%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 癲癇臨床癥狀積分比較 隨訪半年，觀察組患者癲癇臨床癥狀積分（4.82±1.57）分優(yōu)于對照組（6.34±1.78）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

傳統(tǒng)的西醫(yī)僅利用卡馬西平這樣的精神性藥物，起到膜穩(wěn)定作用，能降低神經(jīng)細(xì)胞膜對Na+和Ca2+的通透性，從而降低細(xì)胞的興奮性，延長不應(yīng)期；也可能增強(qiáng)GABA的突觸傳遞功能。但事實上其治療效果不佳，而中醫(yī)治療通過辨證論治，根據(jù)患者的實際發(fā)病機(jī)制作分析，針對不同癥狀的患者行不同的藥物治療。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療有效84.85%，對照組患者治療有效72.73%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組患者癲癇臨床癥狀積分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這也說明，柴桂溫膽定志湯治療癲癇的效果較好。柴桂溫膽定志湯中的柴胡常用于感冒發(fā)熱，寒熱往來，胸脅脹痛，月經(jīng)不調(diào)，子宮脫垂，脫肛，其味辛、苦，性微寒，具有和解表里，疏肝解郁，升陽舉陷，退熱截瘧的作用。《本經(jīng)逢原》提到：“柴胡，小兒五疳羸熱，諸瘧寒熱，咸宜用之。痘疹見點后有寒熱，或脅下疼熱，于透表藥內(nèi)用之，不使熱留少陽經(jīng)中，則將來無咬牙之患。”柴胡其成分主要含柴胡皂苷，甾醇，揮發(fā)油和多糖等，具有疏散退熱，舒肝解郁，升陽透疹的功效，能夠解熱、抗病源微生物、抗炎。黃芪具有抗氧化、抗致癌的作用，與小柴胡湯等的水提取物，對神經(jīng)膠原細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度在組織胺誘導(dǎo)下的增加有抑制作用。桂枝具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解熱和抗驚厥的作用，主要含桂皮醛、桂皮乙酸酯等而無芳樟醇，作用于大腦感覺中樞，提高疼痛閾而收痛效果。赤、白芍具有抗血栓形成、抗血小板聚集、降血脂和抗動脈硬化的效果，方藥中枳殼、陳皮等藥材具有破氣，行痰，消積，調(diào)五臟，下氣，止嘔逆，消痰的作用。竹茹清熱化痰，除煩止嘔。用于痰熱咳嗽，膽火挾痰，煩熱嘔吐，驚悸失眼，中風(fēng)痰迷，舌強(qiáng)不語。

柴桂溫膽定志湯加減治療癲癇的臨床效果顯著，能夠幫助患者快速緩解癲癇癥狀，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2016.03.18）