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軍團(tuán)菌:空調(diào)里的隱形殺手

2016-07-19 15:22劉硯青
瞭望東方周刊 2016年26期
關(guān)鍵詞:冷卻塔朝暉冷卻水

劉硯青

中央空調(diào)冷卻水系統(tǒng)、蓄水系統(tǒng)、工業(yè)冷卻水系統(tǒng)、淋浴噴頭都非常容易受到軍團(tuán)菌污染

三伏將至,酷熱難當(dāng),人們?yōu)榱吮苁罴娂姸氵M(jìn)空調(diào)房間。但需要引起重視的是,清涼雖好,隱患也著實(shí)不小。

這里所說(shuō)的,不是老生常談的“空調(diào)病”,而是一種長(zhǎng)期被忽視的肺炎病原體——軍團(tuán)菌。一旦吸入這種聽(tīng)起來(lái)侵略性就很強(qiáng)的病原體,抵抗力弱的人很有可能染上非典型肺炎。

緣起美國(guó)退伍大兵

“說(shuō)起非典型肺炎,大家首先會(huì)想到2003年的SARS。其實(shí)‘非典是一類區(qū)別于一般細(xì)菌性肺炎的肺炎總稱?!睆?fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院感染病科主任、上海市呼吸病研究所副所長(zhǎng)胡必杰告訴《瞭望東方周刊》。

胡必杰表示,由肺炎支原體、肺炎衣原體和軍團(tuán)菌等引起的肺炎,都屬非典型肺炎之列。

那么到底什么是軍團(tuán)菌?它為什么被冠以如此“兇悍”的名字?

“軍團(tuán)菌是一種需氧革蘭陰性桿菌,目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了30多種不同類型,其中有19種都可以引發(fā)人類感染肺炎,而最常見(jiàn)的嗜肺軍團(tuán)菌最易致病。”首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院副院長(zhǎng)、北京市呼吸病研究所副所長(zhǎng)童朝暉告訴《瞭望東方周刊》,大約有80%~85%的軍團(tuán)菌致病感染都是由嗜肺軍團(tuán)菌引起的。

最早發(fā)現(xiàn)軍團(tuán)菌的是美國(guó)人。

1976年夏天,為歡慶建國(guó)200周年,美國(guó)費(fèi)城某賓館舉行了一場(chǎng)大型的退伍軍人聚會(huì)。會(huì)后沒(méi)多久,相繼有200多人出現(xiàn)了發(fā)熱、咳嗽、胸痛、呼吸困難等癥狀,這些人中,近9成病患的X光片都顯示肺炎癥狀。盡管如此,由于沒(méi)有找到真正的致病原因,仍有相當(dāng)多重癥患者沒(méi)能得到及時(shí)救治。據(jù)統(tǒng)計(jì),那次急性呼吸道傳染病共造成221人發(fā)病,最終導(dǎo)致34人死亡,病死率高達(dá)15%。

事后,醫(yī)生與各方專家研究發(fā)現(xiàn),那場(chǎng)肺炎是由一種特殊細(xì)菌所引起的,因?yàn)槭窃谕宋檐娙舜髸?huì)上暴發(fā)的,所以取名為軍團(tuán)菌。也正因此,感染軍團(tuán)菌而引發(fā)的肺炎有時(shí)也被稱為患上“退伍軍人病”。

公開(kāi)資料顯示,歐美國(guó)家近年來(lái)軍團(tuán)菌發(fā)病率持續(xù)走高。歐洲2009年共有5551例軍團(tuán)菌病例報(bào)道,發(fā)病率為1.07/10萬(wàn);2010年發(fā)病數(shù)字提高到6305例,發(fā)病率升至1.2/10萬(wàn),平均病死率為11%左右。

在美國(guó),軍團(tuán)菌病發(fā)病數(shù)也從2000年的1110例上升到2009年的3522例,這十年的發(fā)病率也從0.39/10萬(wàn)升至1.15/10萬(wàn)。

2015年8月,美國(guó)紐約暴發(fā)的軍團(tuán)菌病導(dǎo)致近百人感染,并出現(xiàn)7例死亡;2016年3月,澳大利亞悉尼的商務(wù)區(qū)也出現(xiàn)了多例軍團(tuán)菌病患者。

軍團(tuán)菌病在中國(guó)尚未被設(shè)為法定傳染病,因此缺少相關(guān)疾病監(jiān)測(cè),具體流行情況尚不清晰。

不過(guò),據(jù)胡必杰介紹,自1982年南京首次證實(shí)軍團(tuán)菌病例以來(lái),北京、上海等不少城市都有軍團(tuán)菌病例報(bào)道。

夏日空調(diào)成滋生溫床

無(wú)論是普通肺炎還是非典型肺炎,高發(fā)期多在春秋或冬季,夏天感染風(fēng)險(xiǎn)會(huì)相對(duì)較低。但軍團(tuán)菌病例恰恰相反。這種病原體最喜歡潮濕溫暖的環(huán)境,因此夏天也就成了軍團(tuán)菌感染最高發(fā)的季節(jié)。

“軍團(tuán)菌是一種水源微生物。它們廣泛存在于天然水源和土壤中,也經(jīng)常寄生于冷熱水管道系統(tǒng)。特別是當(dāng)水溫處于25℃~40℃時(shí),軍團(tuán)菌可長(zhǎng)期存活?!焙亟芨嬖V本刊記者,通常北半球的7~9月是軍團(tuán)菌致病率最高的時(shí)期,10月以后開(kāi)始下降,冬天發(fā)病率最低。

童朝暉指出,家庭、醫(yī)院或?qū)懽謽堑闹醒肟照{(diào)冷卻水系統(tǒng)、蓄水系統(tǒng)(如噴泉景觀、消防水池等)、工業(yè)冷卻水系統(tǒng)、淋浴噴頭都非常容易受到軍團(tuán)菌污染。

成都車輛段的工作人員在清洗列車的空調(diào)

“雖然人與人之間不會(huì)傳播,但作為一種呼吸道傳播疾病,如果空調(diào)系統(tǒng)或中央供水系統(tǒng)里藏有軍團(tuán)菌,那么被人們吸入肺部就有可能致病?!蓖瘯煆?qiáng)調(diào)說(shuō),密閉不通風(fēng)或人口稠密的環(huán)境感染幾率會(huì)更高。

近年來(lái),中央空調(diào)系統(tǒng)以其制冷快、使用方便、無(wú)噪聲等優(yōu)點(diǎn)被機(jī)關(guān)單位、賓館飯店等公共場(chǎng)所廣泛使用。它們?cè)诮o生活帶來(lái)便利的同時(shí),卻由于設(shè)計(jì)不當(dāng)、運(yùn)行管理不善等原因成為軍團(tuán)菌重要的滋生場(chǎng)所和散播工具。

西班牙、瑞典、日本、土耳其、美國(guó)等均報(bào)道過(guò)有關(guān)空調(diào)冷卻水系統(tǒng)作為傳染源引發(fā)軍團(tuán)菌病感染的案例。美國(guó)退伍軍人大會(huì)后暴發(fā)的大規(guī)模軍團(tuán)菌感染后來(lái)也被證實(shí)是通過(guò)空調(diào)系統(tǒng)傳播的。

至于哪些人屬于軍團(tuán)菌的易感人群,在童朝暉看來(lái),軍團(tuán)菌傳播主要與環(huán)境和抵抗力有關(guān),并不存在明顯的性別或職業(yè)特點(diǎn)。

“盡管這種病原體的名字叫‘軍團(tuán)菌,但它和軍人這個(gè)職業(yè)并無(wú)關(guān)聯(lián)。一般來(lái)說(shuō),戶外接觸機(jī)會(huì)比較多的、免疫力相對(duì)較差的人更容易中招。”胡必杰說(shuō)。

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院呼吸科蘆燁等三人發(fā)表于2015年5月《中國(guó)內(nèi)科雜志》的文章指出,歐洲近年來(lái)59%的軍團(tuán)菌感染病例發(fā)生在6~10月,其中43%的感染人群年齡超過(guò)65歲,七成是男性患者。

被忽視的城市文明病

軍團(tuán)菌可以在城市供水系統(tǒng)里長(zhǎng)時(shí)間生存,與中央空調(diào)、冷卻塔、自來(lái)水管道的建設(shè)直接相關(guān),所以,越是發(fā)展速度快的現(xiàn)代化城市,越容易出現(xiàn)軍團(tuán)菌感染病例。因此,軍團(tuán)菌感染也被稱為城市文明病。

“只有水溫超過(guò)60℃時(shí)軍團(tuán)菌才會(huì)被殺滅。因此除了中央空調(diào)系統(tǒng),一些賓館酒店里所謂的熱水供應(yīng),如果長(zhǎng)期保持在40度上下,也很容易滋生軍團(tuán)菌?!焙亟芙榻B,不僅冷卻塔里飄下的霧水有可能含有軍團(tuán)菌,人造噴泉、淋浴噴頭甚至是嗆到了一些不潔凈的非飲用水,都有可能導(dǎo)致軍團(tuán)菌感染。

北京市疾病預(yù)防控制中心2016年2月發(fā)布的《公共建筑冷卻塔軍團(tuán)菌污染水平與環(huán)境因素現(xiàn)狀調(diào)查》(下文簡(jiǎn)稱“《調(diào)查》”)指出,該單位于2013年5~9月選擇北京市5類16戶大中型公共建筑的冷卻塔作為調(diào)查對(duì)象,其中酒店6戶、商場(chǎng)3戶、辦公樓2戶、醫(yī)院3戶和地鐵車站2戶。每月采集2~3次冷卻水樣品并進(jìn)行嗜肺軍團(tuán)菌實(shí)驗(yàn)室檢測(cè),結(jié)果顯示嗜肺軍團(tuán)菌污染總體陽(yáng)性率為34.4%;酒店、商場(chǎng)、辦公樓、醫(yī)院和地鐵車站等幾類場(chǎng)所冷卻水嗜肺軍團(tuán)菌陽(yáng)性率分別為34.1%、40.5%、13.3%、61.1%和100%。

軍團(tuán)菌主要通過(guò)呼吸道感染,所以一旦公共建筑物冷卻塔中含有軍團(tuán)菌,就很有可能對(duì)附近人群造成威脅。

澳大利亞在軍團(tuán)菌病防控工作指南中指出,冷卻塔周圍500米范圍內(nèi)的軍團(tuán)菌病傳播風(fēng)險(xiǎn)較高;英國(guó)在對(duì)軍團(tuán)菌病病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查時(shí),也將發(fā)病區(qū)域周圍500米內(nèi)的全部冷卻塔納入調(diào)查范圍。香港地區(qū)關(guān)于冷卻塔的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定:“冷卻塔任何一點(diǎn)7.5米范圍內(nèi)不得有人群聚集活動(dòng)的場(chǎng)所或建筑物新風(fēng)口”。

《調(diào)查》根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn),以7.5米為界,對(duì)冷卻塔與周邊敏感區(qū)距離以及冷卻塔相對(duì)于敏感區(qū)的風(fēng)向等情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查,結(jié)果發(fā)現(xiàn),68.8%的冷卻塔與敏感區(qū)的距離小于7.5米,66.7%的醫(yī)院、商場(chǎng)不僅緊鄰敏感區(qū),甚至還位于敏感區(qū)上風(fēng)向。

《調(diào)查》還從公共建筑冷卻塔周圍覆蓋人群數(shù)量的角度分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn),93.8%的冷卻塔周圍500米內(nèi)分布有大型購(gòu)物中心、辦公樓、地鐵車站和高密度居住區(qū)等人群密度較高的公共場(chǎng)所。進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)冷卻塔周邊場(chǎng)所人流量并結(jié)合冷卻塔軍團(tuán)菌污染水平分析后發(fā)現(xiàn),地鐵冷卻塔覆蓋人群數(shù)量最高(達(dá)4.5萬(wàn)人次/日),其次為商場(chǎng)(3萬(wàn)人次/日)。這些場(chǎng)所同時(shí)存在高污染源風(fēng)險(xiǎn),其冷卻水樣品軍團(tuán)菌陽(yáng)性率分別為100%和40.5%。

“軍團(tuán)菌主要棲身于中央空調(diào)冷卻水系統(tǒng)和其他水系統(tǒng),所以預(yù)防軍團(tuán)菌滋生和傳播是目前預(yù)防軍團(tuán)病的最好方法。”胡必杰表示,中央空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)必須保持清潔并按要求定期清洗,以確保無(wú)致病微生物污染;普通居民也要有清洗家用空調(diào)、熱水器、水管、家用中央空調(diào)和車載空調(diào)的相關(guān)意識(shí),并加強(qiáng)居室內(nèi)通風(fēng)換氣。

重癥患者近半數(shù)死亡

“我們之所以呼吁大家重視軍團(tuán)菌,是因?yàn)橐坏└腥揪秃苡锌赡芤l(fā)重癥肺炎,從而帶來(lái)較高的病死率。”童朝暉向本刊記者介紹,盡管軍團(tuán)菌的發(fā)病率看起來(lái)并不算高,可重癥感染病例的病死率高達(dá)40%~50%。

“重癥感染通常進(jìn)展很快,甚至很多屬于突破性進(jìn)展,出現(xiàn)肺部雙側(cè)多葉多段感染,很快就會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭?!蓖瘯熣f(shuō),軍團(tuán)菌感染往往進(jìn)展較快,如果患者在發(fā)病早期誤當(dāng)普通肺炎來(lái)治療,有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)來(lái)不及搶救的情況。

不少文獻(xiàn)指出,軍團(tuán)菌是引發(fā)社區(qū)獲得性肺炎(CAP)的常見(jiàn)病原菌。有國(guó)外文獻(xiàn)指出,軍團(tuán)菌是引起CAP第二或第三常見(jiàn)的病原體。比如,日本一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),軍團(tuán)菌是CAP第四常見(jiàn)病原體;亞洲一項(xiàng)針對(duì)由非典型致病菌引起的CAP的調(diào)查顯示,由嗜肺軍團(tuán)菌引起的占6.6%。

軍團(tuán)菌也是引起重癥CAP的常見(jiàn)病原體。有報(bào)道指出,軍團(tuán)菌在引起重癥CAP的病原體中可排到第二位或第三位,約有17.8%~27%的軍團(tuán)菌肺炎患者需入住ICU治療。

童朝暉表示,對(duì)于病情進(jìn)展較快的住院患者和住進(jìn)ICU的重癥肺炎患者,醫(yī)生一定要考慮感染軍團(tuán)菌的可能性。

雖然軍團(tuán)菌聽(tīng)起來(lái)很可怕,但是有效的治療藥物卻并不罕見(jiàn)。國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的首選治療方案是使用阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類藥物,另外氟喹諾酮類藥物也是有效的。

“軍團(tuán)菌是一種胞內(nèi)菌,這兩種藥物可以有效針對(duì)細(xì)胞內(nèi)感染,而青霉素和頭孢類藥物則無(wú)法起效。”童朝暉指出,很多人都習(xí)慣于在家庭小藥箱中準(zhǔn)備一些抗菌藥物,在感冒發(fā)燒的時(shí)候吃幾粒,這種做法很不值得推薦。

“咳嗽、發(fā)燒、嗓子疼,出現(xiàn)這些癥狀時(shí),我們要先鑒別這是上呼吸道感染還是下呼吸道感染?!蓖瘯煴硎?,上呼吸道的普通感冒大多是病毒導(dǎo)致的,嗓子疼、打噴嚏、流鼻涕、白細(xì)胞不增高,這些癥狀很有可能是普通感冒引起的,這時(shí)候不需要使用抗菌藥物。而扁桃體發(fā)炎也屬于上呼吸道感染,這往往是細(xì)菌導(dǎo)致的。細(xì)菌導(dǎo)致的除了會(huì)發(fā)燒和嗓子疼,血常規(guī)檢查的白細(xì)胞也會(huì)增高,這時(shí)要考慮使用抗菌藥物。

至于下呼吸道感染,如果是支氣管炎癥,其中大部分也是病毒引起的,沒(méi)有發(fā)燒的話,也不需要抗菌藥物。

“如果是支氣管肺炎或肺炎,就要考慮抗菌藥物。但無(wú)論是哪種情況,抗菌類藥物都切忌自行使用,以免錯(cuò)誤治療,延誤病情?!蓖瘯熣f(shuō)。

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