鐘海平 邱建維 郝曉紅

【摘要】我國(guó)康復(fù)治療職業(yè)教育起步較晚，沒(méi)有成功的辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)，特別是老齡化大潮下對(duì)老年和殘疾人康復(fù)人才培養(yǎng)及與之相關(guān)的課程設(shè)置更是近年所面對(duì)的難題，究竟以什么為核心作為課程設(shè)置的依據(jù)值得探討。本文通過(guò)老齡化社會(huì)老年康復(fù)的特點(diǎn)，康復(fù)職業(yè)能力及職業(yè)能力要素的理解，提出康復(fù)治療技術(shù)人才培養(yǎng)課程設(shè)置體系要以職業(yè)能力培養(yǎng)為核心，并就實(shí)現(xiàn)這一體系所要面對(duì)的問(wèn)題作一思考，認(rèn)為只要科學(xué)整合職業(yè)教育教學(xué)資源，合理配置課程、教材和師資，培養(yǎng)適應(yīng)老齡化社會(huì)需求的高技能康復(fù)人才應(yīng)該是可行的。

【關(guān)鍵詞】老年和殘疾人 康復(fù)治療 職業(yè)能力 課程設(shè)置

【基金項(xiàng)目】浙江特殊教育職業(yè)學(xué)院校級(jí)課題：老年與殘疾人康復(fù)職業(yè)能力培養(yǎng)與課程設(shè)置研究（項(xiàng)目編號(hào)XKY2015-4）。

【中圖分類號(hào)】G71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2016）06-0013-02

隨著我國(guó)人口老齡化的快速進(jìn)程，殘疾人整體數(shù)量以及工傷發(fā)病率的增加，社會(huì)對(duì)康復(fù)醫(yī)療的需求急劇上升。目前醫(yī)療的康復(fù)資源覆蓋面小，專業(yè)康復(fù)治療技術(shù)人員缺乏，造成80%需要康復(fù)的人群得不到康復(fù)治療。為適應(yīng)社會(huì)急需康復(fù)群體快速增長(zhǎng)及老年和殘疾人迫切需要改善生活質(zhì)量并回歸社會(huì)的需求，我們學(xué)校開(kāi)設(shè)了康復(fù)治療技術(shù)老年和殘疾人康復(fù)專業(yè)，以培養(yǎng)老年和殘疾人高級(jí)康復(fù)治療人才。

1.康復(fù)治療技術(shù)課程設(shè)置與依據(jù)

我國(guó)康復(fù)職業(yè)教育起步較晚，沒(méi)有成功的辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)，課程體系多借用大學(xué)本科教育學(xué)科式的課程設(shè)置模式，這種模式雖然有利于學(xué)生奠定比較扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，但卻忽視從事職業(yè)工作所需要的各種職業(yè)活動(dòng)能力培養(yǎng)?？v觀現(xiàn)有康復(fù)治療技術(shù)的人才培養(yǎng)方案及課程設(shè)置，基本分為三大模塊，一是公共課，大部分為國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定；二是專業(yè)基礎(chǔ)課，主要為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，為專業(yè)核心課程服務(wù)；三是專業(yè)核心課程，培養(yǎng)學(xué)生康復(fù)治療實(shí)際操作技能。學(xué)校教學(xué)有以康復(fù)技能和康復(fù)訓(xùn)練方法為中心設(shè)計(jì)課程，也有以學(xué)生就業(yè)導(dǎo)向?yàn)橹行脑O(shè)計(jì)課程。這些設(shè)置中往往存在兩個(gè)誤區(qū)，一是將職業(yè)能力等同于就業(yè)技能；二是將職業(yè)能力等同于專業(yè)技能。而事實(shí)上，康復(fù)治療工作面對(duì)的是人，特別是我們接觸老年和殘疾人，他們有著其特殊的身體、心理和社會(huì)特點(diǎn)。老年人日?；顒?dòng)能力隨年齡增長(zhǎng)而減低，神經(jīng)系統(tǒng)功能衰退、患有各種慢性病、退行性病變導(dǎo)致的各種機(jī)體功能障礙，目前的養(yǎng)老服務(wù)不再局限于簡(jiǎn)單的日常生活照料，而是向康復(fù)、保健等康復(fù)治療延伸。因而與單純面對(duì)機(jī)器生產(chǎn)產(chǎn)品相比較要復(fù)雜得多，畢業(yè)生必須具備優(yōu)秀的職業(yè)道德、職業(yè)作風(fēng)、職業(yè)意識(shí)和職業(yè)技能，需要“愛(ài)心、孝心、耐心、責(zé)任心”四心兼具，如果僅僅掌握康復(fù)操作技能是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。

康復(fù)治療技術(shù)人才培養(yǎng)必須重視符合崗位要求的職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)。在課程設(shè)置中要體現(xiàn)職業(yè)能力、職業(yè)素養(yǎng)的重要性。當(dāng)前職業(yè)院校學(xué)生職業(yè)能力的缺失是一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)，究其原因一是職業(yè)教育長(zhǎng)期偏重于知識(shí)傳授，傳統(tǒng)的考試方式又強(qiáng)化了這方面的要求，致使學(xué)生不敢越雷池半步。學(xué)生高分低能的現(xiàn)象比比皆是；二是一些院校對(duì)以就業(yè)為導(dǎo)向教育理念的過(guò)分解讀，將職業(yè)教育看成是職業(yè)培訓(xùn)，降低職業(yè)教育的要求，致使畢業(yè)生的技術(shù)含量、就業(yè)能力和就業(yè)質(zhì)量出現(xiàn)了下降的趨勢(shì)，職業(yè)教育對(duì)經(jīng)濟(jì)的支持力度和職業(yè)教育自身的吸引力都受到了一定程度的影響。

而追求就業(yè)與職業(yè)能力的培養(yǎng)又是不同概念，沒(méi)有一個(gè)良好的職業(yè)素養(yǎng)及職業(yè)發(fā)展前景，即使就業(yè)那也只是暫時(shí)的。在總體思維上要改變職業(yè)教育變成就業(yè)教育的片面觀點(diǎn)，構(gòu)建以學(xué)生發(fā)展為目標(biāo)的職業(yè)能力培養(yǎng)體系，從單純強(qiáng)調(diào)“技能操作”培養(yǎng)向“職業(yè)素養(yǎng)”“職業(yè)能力”培養(yǎng)轉(zhuǎn)變，將職業(yè)綜合能力與專業(yè)核心能力培養(yǎng)有機(jī)地整合在一起。

2.明確職業(yè)服務(wù)方向，有利于確定職業(yè)能力及課程

我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入人口老齡化的快速進(jìn)展期，目前我國(guó)城市老人中失能老人約1036萬(wàn)，半失能老人約2123萬(wàn)，農(nóng)村同樣存在類似狀況。有統(tǒng)計(jì)顯示我國(guó)60-90歲老年人的殘疾發(fā)生率為21.9%，65-74歲、75-84歲、85-90歲老年人中因慢性疾病導(dǎo)致的活動(dòng)受限比例分別為22%、25%、23%。我國(guó)每年新發(fā)腦卒中病人200多萬(wàn)，而其致殘率達(dá)75%，可見(jiàn)老齡化不僅是造成殘疾人數(shù)量增加的主要原因，也是改變殘疾人結(jié)構(gòu)及殘疾人保障和服務(wù)需求的重要原因。各地顯現(xiàn)老年殘疾人增長(zhǎng)速度快、數(shù)量大、問(wèn)題復(fù)雜、服務(wù)稀缺等特點(diǎn)，培養(yǎng)高層次的老年和殘疾人康復(fù)治療技術(shù)的人才尤其迫切，老年和殘疾人康復(fù)專業(yè)就是依此而設(shè)。

針對(duì)老年人一人多病，并發(fā)癥多，恢復(fù)慢等特點(diǎn)，老年康復(fù)不應(yīng)僅體現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)臟系統(tǒng)疾病的康復(fù)，更應(yīng)體現(xiàn)預(yù)防及支持性康復(fù)，防止發(fā)生健康問(wèn)題。老年康復(fù)涉及的范圍有多種軀體功能康復(fù)、心理功能康復(fù)、社會(huì)功能康復(fù)，并且老年康復(fù)需要的時(shí)間較長(zhǎng)，情況也更加復(fù)雜。老年康復(fù)工作者需要對(duì)老年患者進(jìn)行老年綜合評(píng)估和多學(xué)科整合管理，實(shí)施老年康復(fù)的醫(yī)師需要掌握豐富的老年醫(yī)學(xué)知識(shí)，并且要強(qiáng)調(diào)早期康復(fù)。在老年和殘疾人康復(fù)中綜合評(píng)估顯得非常重要。

3.理清康復(fù)治療職業(yè)能力與職業(yè)能力要素

職業(yè)院校學(xué)生的職業(yè)能力是一個(gè)多元的體系。有把職業(yè)能力定義為順利完成某項(xiàng)職業(yè)活動(dòng)所必須的并影響活動(dòng)效率的個(gè)性心理特征，其中包括一般職業(yè)能力和特殊職業(yè)能力。也有定義職業(yè)能力是指某一職業(yè)所需的專業(yè)能力和非專業(yè)能力的總和，是個(gè)體當(dāng)前就業(yè)和終身發(fā)展所需的能力。澳大利亞把職業(yè)能力定義為在工作及其配合中有效的參與能力，集中體現(xiàn)為工作時(shí)綜合運(yùn)用知識(shí)與技術(shù)的能力。英國(guó)的繼續(xù)教育處（FEU）將職業(yè)能力定義為個(gè)人能力的一個(gè)有機(jī)組成部分，包括知識(shí)、理解力、技能、態(tài)度、專長(zhǎng)、角色和任務(wù)的勝任。表述盡管存在著一些差異，但卻有相同之處。

康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)需要有一個(gè)完整的職業(yè)能力培養(yǎng)體系，我們認(rèn)為其職業(yè)能力應(yīng)該具備以下要素：1）職業(yè)素養(yǎng)與職業(yè)通用能力；2）康復(fù)治療技術(shù)職業(yè)專業(yè)基礎(chǔ)能力；3）康復(fù)治療技術(shù)職業(yè)專業(yè)技能或核心能力；4）康復(fù)治療技術(shù)職業(yè)拓展能力；5）康復(fù)治療技術(shù)綜合應(yīng)用與職業(yè)發(fā)展能力。

4.依據(jù)職業(yè)能力培養(yǎng)要素設(shè)置課程體系

康復(fù)是一種健康策略，目的是促進(jìn)人類在與環(huán)境的交互作用中不斷促進(jìn)其健康狀態(tài)，或是對(duì)健康狀況已經(jīng)經(jīng)歷或?qū)⒁獨(dú)埣驳娜俗屗麄冞_(dá)到或保持最佳功能狀態(tài)。它使用一切康復(fù)手段促進(jìn)病、傷、殘患者克服功能障礙，恢復(fù)身心功能，最大程度地幫助恢復(fù)日常生活、學(xué)習(xí)、工作和社會(huì)能力，提高生活質(zhì)量，回歸家庭與社會(huì)。從學(xué)科性質(zhì)說(shuō)，康復(fù)醫(yī)學(xué)是基于功能評(píng)估，實(shí)施健康診斷、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、生物醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代物理生物等手段廣泛干預(yù)，使殘疾或經(jīng)歷殘疾的人達(dá)到功能最佳化。明確了康復(fù)醫(yī)學(xué)屬性及職業(yè)能力要素，我們就可以依此設(shè)計(jì)與選擇相關(guān)課程。職業(yè)素養(yǎng)與職業(yè)通用能力大致可以包含現(xiàn)代信息基礎(chǔ)能力、言語(yǔ)能力、協(xié)調(diào)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、社會(huì)交往能力、書寫能力、個(gè)人素質(zhì)素養(yǎng)等，因而相對(duì)應(yīng)的課程可以有計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)、醫(yī)患溝通學(xué)、人際溝通與技巧、老年和殘疾人心理學(xué)、老年社會(huì)工作、殘疾人社會(huì)工作、常用公文寫作、中華傳統(tǒng)與文化、中國(guó)孝文化等；建立康復(fù)醫(yī)學(xué)思維，從康復(fù)角度研究和處理功能的評(píng)估、訓(xùn)練、代償和適應(yīng)，即加強(qiáng)對(duì)學(xué)生康復(fù)醫(yī)學(xué)思維模式的培養(yǎng)。

職業(yè)專業(yè)基礎(chǔ)能力對(duì)應(yīng)課程大致可以是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)如人體解剖、中醫(yī)基礎(chǔ)、生理病理、臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)等；職業(yè)專業(yè)技能對(duì)應(yīng)課程是老年綜合評(píng)估、康復(fù)功能評(píng)定技術(shù)、傳統(tǒng)康復(fù)治療技術(shù)、物理治療技術(shù)、作業(yè)治療技術(shù)、言語(yǔ)治療技術(shù)、老年護(hù)理與健康照護(hù)、老年人常見(jiàn)疾病康復(fù)等；職業(yè)拓展能力是本專業(yè)能力以外的其他行業(yè)能力的培養(yǎng)，但這種能力又不是隨意的，一般與原有專業(yè)具有一定的關(guān)聯(lián)性，是對(duì)創(chuàng)新能力與創(chuàng)業(yè)精神的培養(yǎng)，可以適應(yīng)職業(yè)轉(zhuǎn)崗的需求，如組織管理能力、技術(shù)改造能力、后續(xù)發(fā)展能力的培養(yǎng)，對(duì)應(yīng)課程可以是機(jī)構(gòu)管理、康復(fù)工程、職業(yè)規(guī)劃與發(fā)展、養(yǎng)生與健康管理等；綜合應(yīng)用與發(fā)展能力，是對(duì)學(xué)生利用所學(xué)知識(shí)進(jìn)一步提升自己的方法和能力的培養(yǎng)，為他們離開(kāi)學(xué)校后續(xù)發(fā)展提供基礎(chǔ)。職業(yè)院校的畢業(yè)生不能只會(huì)模仿地做，還要知道如何去創(chuàng)新地做。從模仿、借鑒到創(chuàng)新雖然僅僅只是一步之遙，但卻蘊(yùn)含著一場(chǎng)從量變到質(zhì)變的深刻革命。開(kāi)設(shè)課程如臨床康復(fù)學(xué)、現(xiàn)代信息技術(shù)應(yīng)用、現(xiàn)代文獻(xiàn)的檢索、職業(yè)考證等。列表說(shuō)明如下：

5.思考與展望

職業(yè)教育培養(yǎng)目標(biāo)的核心是培養(yǎng)具有鮮明職業(yè)能力特質(zhì)的畢業(yè)生?？祻?fù)治療技術(shù)人才不能單純地培養(yǎng)成操作工，而要通過(guò)以職業(yè)能力培養(yǎng)為核心的課程設(shè)置，培養(yǎng)真正適應(yīng)社會(huì)需求，滿足老年和殘疾人康復(fù)治療的高技能人才。當(dāng)然在實(shí)際操作中，要正確把握理論課程體系和實(shí)踐課程體系兩條主線，在以職業(yè)能力培養(yǎng)為核心設(shè)置課程的基礎(chǔ)上，重視實(shí)踐教學(xué)對(duì)職業(yè)能力的培養(yǎng)。職業(yè)能力的形成和發(fā)展離不開(kāi)實(shí)踐，并在實(shí)踐中不斷積累和提高。

其次，實(shí)現(xiàn)以職業(yè)能力為核心培養(yǎng)人才，以職業(yè)能力要素為依據(jù)設(shè)置課程，對(duì)教師授課應(yīng)該說(shuō)也是一個(gè)重大挑戰(zhàn)，它對(duì)師資隊(duì)伍建設(shè)的要求更高了。教師不但要了解行業(yè)最新信息，做到在專業(yè)技術(shù)上高人一等，在專業(yè)行業(yè)中具有較大的影響力，而且在項(xiàng)目的研發(fā)上要有創(chuàng)新性。教師教學(xué)中再也不能依賴以“教材為中心”的灌鴨式培養(yǎng)，而必須踏踏實(shí)實(shí)地與康復(fù)工作崗位一線對(duì)接，提升實(shí)踐教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)展“走出去，請(qǐng)進(jìn)來(lái)”的多層次師資培養(yǎng)，組織一線專家學(xué)者和經(jīng)驗(yàn)豐富的康復(fù)治療技術(shù)專家走進(jìn)課堂，進(jìn)行教學(xué)與開(kāi)展學(xué)術(shù)講座。同時(shí)廣開(kāi)渠道，極力聯(lián)絡(luò)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)及康復(fù)治療專業(yè)委員會(huì)，使他們成為學(xué)生成長(zhǎng)發(fā)展的橋梁，通過(guò)搭建平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)多方位、多途徑的教學(xué)方式以提升學(xué)生職業(yè)能力。

要真正要做到以職業(yè)能力要素為依據(jù)開(kāi)展教學(xué)和課程設(shè)置，需要多方面配合才能實(shí)現(xiàn)。整合職業(yè)教育教學(xué)資源，合理應(yīng)用教育及教學(xué)的物質(zhì)條件、自然條件、社會(huì)條件以及媒體條件，有效提高資源的使用效率?？茖W(xué)配置課程、教材和師資幾大核心資源，對(duì)學(xué)生職業(yè)能力的培養(yǎng)起著關(guān)鍵性的作用。雖然以職業(yè)能力為核心設(shè)置課程對(duì)教材、學(xué)校、教師和學(xué)生都存在諸多挑戰(zhàn)，但相信隨著教育的進(jìn)一步發(fā)展，只要各方密切合作，適應(yīng)社會(huì)需求的老年和殘疾人高技能康復(fù)治療人才培養(yǎng)還是指日可待的。

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作者簡(jiǎn)介：

鐘海平（1964年4月-），男，講師、主治醫(yī)師，中醫(yī)學(xué)博士，目前從事臨床與教學(xué)工作，研究方向?yàn)槔夏昙膊》乐闻c康復(fù)。