吳紹彬

(廣東省德慶縣人民醫(yī)院，526600)

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溫灸器溫灸百會(huì)、四神聰穴結(jié)合龍氏正骨手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病

吳紹彬

(廣東省德慶縣人民醫(yī)院，526600)

椎動(dòng)脈型頸椎病(CSA)是臨床常見病、多發(fā)病。隨著現(xiàn)代工作、生活習(xí)慣的改變，本病的發(fā)病逐漸有年輕化趨勢(shì)，主要表現(xiàn)為頸項(xiàng)部疼痛、頭暈、上肢麻木、記憶力減退、頭部活動(dòng)時(shí)頭暈加重等，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，給患者的生活和工作帶來(lái)很大困擾[1]。臨床對(duì)本病的治療多采用保守療法，針灸、推拿、按摩等中醫(yī)常用外治方法均能獲得不錯(cuò)療效。本研究采用溫灸器溫灸百會(huì)、四神聰穴，結(jié)合龍氏正骨手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病，臨床效果顯著，報(bào)道如下。

一般資料

2013年11月—2015年3月在我院康復(fù)科門診和住院治療的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的80例椎動(dòng)脈型頸椎病患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組40例，男22例，女18例；年齡27～72歲，平均(39.6±4.1)歲；病程3個(gè)月～7年。對(duì)照組40例，男24例，女16例；年齡24～69歲，平均(36.8±4.4)歲；病程2個(gè)月～5年。兩組在性別、年齡、病程等一般資料方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著性差異(P>0.05)，組間具有可比性。

CSA診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1992年青島全國(guó)第2屆頸椎病專題座談會(huì)擬定的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型標(biāo)準(zhǔn)[2]。①符合頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。 ②以眩暈為主要癥狀，伴有不同程度的頭痛、視覺癥狀及神經(jīng)根性體征。③上頸段及枕大神經(jīng)處有壓痛，旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性。④TCD檢查可發(fā)現(xiàn)椎-基底動(dòng)脈血流速度異常。⑤頸椎X線片顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或有鉤椎關(guān)節(jié)增生或CT、MRI示有椎間盤突出或有椎動(dòng)脈變細(xì)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～65歲。②符合CSA診斷標(biāo)準(zhǔn)。③簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①頸椎骨折、脫位、結(jié)核、腫瘤。②有眩暈癥狀但頸椎X線片或TCD檢查顯示正常者。③眩暈伴嚴(yán)重高血壓、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者。④伴有內(nèi)耳、前庭神經(jīng)病變、腦干病變、小腦病變及大腦病變者。⑤未完成治療療程和資料不全者。

治療方法

對(duì)照組：予溫灸器溫灸百會(huì)、四神聰穴。令患者端坐，在百會(huì)穴及四神聰穴上覆蓋一層約1 mm厚的干凈毛巾，將自制圓柱體不銹鋼溫灸器 (直徑為6 cm，高為7 cm)放置在毛巾上，其圓心對(duì)準(zhǔn)百會(huì)穴，溫灸器剛好覆蓋上述5個(gè)穴位，然后將一段約3 cm長(zhǎng)的艾條點(diǎn)燃后放在溫灸器里面的篩網(wǎng)上(篩網(wǎng)離皮膚約2 cm高，可防止燃燒后的艾炭掉落灼傷皮膚)，蓋好封蓋，保持下端的入氣口和上端的出氣口通暢，使艾條燃燒充分；然后用一根長(zhǎng)短適中的橡皮筋固定在溫灸器兩側(cè)的固定環(huán)上，像戴草帽一樣把橡皮筋固定在下頦處。溫灸期間可調(diào)節(jié)出氣口大小，保持火力及溫度適宜，如患者感覺灼痛，可加蓋一至數(shù)層毛巾，以患者感覺溫暖舒適為度，30 min/次，1次/d。10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上另予龍氏正骨手法[3]治療。令患者平臥，先確定病變椎體及錯(cuò)位情況；然后以揉按彈撥等手法使患者頸肩部充分放松；接著側(cè)臥推正，術(shù)者雙手配合令患者脊柱旋轉(zhuǎn)、屈伸、撥正；再側(cè)臥搖肩；最后牽引正骨，依據(jù)拔伸牽引、前后屈伸、左右搖擺、左右側(cè)旋、對(duì)抗用力、反向運(yùn)動(dòng)等順序進(jìn)行[4]。10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

治療結(jié)果

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]。痊愈 ：眩暈癥狀及體征全部消失，能參加正常勞動(dòng)和工作；顯效：大部分癥狀及體征消失，殘留癥狀較以前有明顯減輕，基本能夠進(jìn)行日常活動(dòng)；有效：少數(shù)癥狀得到改善，日常勞動(dòng)和工作仍受到一定影響；無(wú)效：癥狀較治療前無(wú)改善或惡化，明顯影響工作和生活[6]。

觀察指標(biāo)：依據(jù)《頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表》，評(píng)分包括眩暈程度、眩暈頻度、持續(xù)時(shí)間、生活質(zhì)量等，每項(xiàng)滿分10分，得分越高改善程度越高。

結(jié)果：兩組患者臨床療效比較見表1。

表1　治療組和對(duì)照組患者臨床療效比較(例)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

兩組患者癥狀改善情況比較見表2。

表2　治療組和對(duì)照組患者癥狀改善情況比較±s，分)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

典型病例

患者，女，45歲。因“反復(fù)頸項(xiàng)痛、頭暈3年余加重伴惡心嘔吐4 d”于2014年10月24日前來(lái)就診?；颊哂?年前因工作勞累后出現(xiàn)頸項(xiàng)背部酸脹疼痛不適，有時(shí)伴頭暈不適，休息或服藥后可緩解，癥狀時(shí)輕時(shí)重，未作系統(tǒng)治療。4 d前因工作勞累后出現(xiàn)頸項(xiàng)部酸痛及頭暈不適，伴胸悶惡心，嘔吐2次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，非噴射狀，頭暈以體位變動(dòng)時(shí)明顯，無(wú)劇烈頭痛，無(wú)胸痛心悸，無(wú)肢體偏癱或麻木。曾在外院內(nèi)科門診診治，經(jīng)輸液及服藥后(具體不詳)癥狀無(wú)明顯減輕。查體：頸椎生理曲度變直，頸肌稍緊張，頸部活動(dòng)度稍受限，C2～C4棘突及椎旁輕度壓痛，叩頂試驗(yàn)(+), 臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)左右均為(-)，四肢肌力、肌張力正常，病理征(-)。頭顱CT示：未見明顯異常；頸椎側(cè)斜位及開口位片示：頸椎增生; 寰樞關(guān)節(jié)輕度錯(cuò)位；經(jīng)顱多普勒示：椎-基底動(dòng)脈供血不足。診斷為椎動(dòng)脈型頸椎病，即予溫灸器溫灸百會(huì)、四神聰穴，配合龍氏正骨手法治療，1次/d，治療1次后癥狀明顯減輕，繼治3次后癥狀基本消失。1個(gè)月后電話隨訪癥狀無(wú)反復(fù)。

討論

椎動(dòng)脈型頸椎病屬中醫(yī)“眩暈”范疇，病因病機(jī)復(fù)雜，與肝腎不足、氣血虧虛、痰濕阻絡(luò)等有關(guān)。本病治療的重點(diǎn)在補(bǔ)益氣血、暢通經(jīng)脈、扶助正氣，以驅(qū)邪外出、祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛。頭為諸陽(yáng)之會(huì)、清陽(yáng)之府、百脈之宗，又為髓海所在，故《靈樞·海論》說(shuō)：“腦為髓之?！韬Ｓ杏?，則輕勁多力，自過(guò)其度；髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒”。腦為元神之府，起主司神明的功能，而百會(huì)穴居巔頂，又叫“三陽(yáng)五會(huì)”，為手足三陽(yáng)、督脈之會(huì)，位于經(jīng)脈氣血會(huì)聚之處，故能通達(dá)陰陽(yáng)脈絡(luò)，貫通周身經(jīng)穴，對(duì)機(jī)體的陰陽(yáng)平衡發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，能祛風(fēng)潛陽(yáng)，補(bǔ)髓益血，升清降濁[7]。四神聰又名“四畔”，為經(jīng)外奇穴，在百會(huì)穴前后左右各1寸處，是治療頭風(fēng)目眩要穴，具有鎮(zhèn)靜安神、清頭明目、醒腦開竅的作用。艾草氣味芳香，灸可醒腦開竅，溫經(jīng)通絡(luò)，行氣活血。五穴相配同時(shí)進(jìn)行溫灸，可平肝熄風(fēng)、安神醒腦、開竅、升提陽(yáng)氣，使氣血得補(bǔ)，清陽(yáng)得升，并能夠增加局部血運(yùn)，擴(kuò)張椎-基底動(dòng)脈，增加腦血流量。龍氏正骨手法為治療椎動(dòng)脈型頸椎病的有效方法，通過(guò)緩解局部肌肉痙攣，松解粘連組織，減輕椎間盤壓力，促進(jìn)炎癥水腫的吸收，牽開錯(cuò)位重疊的小關(guān)節(jié)，可使局部失衡的生物狀態(tài)趨于平衡，恢復(fù)頸椎內(nèi)外平衡穩(wěn)定，使其生理弧度及神經(jīng)功能恢復(fù)[8]。因此，溫灸器溫灸百會(huì)、四神聰穴配合龍氏正骨手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病效果顯著，能快速緩解癥狀，且溫灸時(shí)操作簡(jiǎn)便，患者易接受，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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(收稿日期2015-11-02)