孟振國(guó)

(山西省左權(quán)縣人民醫(yī)院, 032600)

?

中藥內(nèi)服配合熏蒸治療腎陽(yáng)虛型腰椎間盤(pán)突出癥45例

孟振國(guó)

(山西省左權(quán)縣人民醫(yī)院, 032600)

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤(pán)突出癥；腎陽(yáng)虛；中藥內(nèi)服；中藥熏蒸

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床常見(jiàn)疾患之一，主要是因?yàn)檠甸g盤(pán)各部分出現(xiàn)不同程度的改變，在外力的作用下導(dǎo)致椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出，致使鄰近脊神經(jīng)根受到壓迫，從而引起腰部疼痛等臨床癥狀[1]。手術(shù)治療是臨床上常用的手段，但對(duì)于癥狀較輕，初次發(fā)作或影像學(xué)檢查無(wú)明顯椎管狹窄的患者來(lái)說(shuō)，非手術(shù)治療即可達(dá)到最佳治療效果，非手術(shù)治療不僅免除患者手術(shù)之苦，還具有使用安全、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[2]。腰椎間盤(pán)突出癥散見(jiàn)于中醫(yī)學(xué)“腰痛”“痿證”“痹證”等病證中，一般單純的中藥內(nèi)服治療往往效果欠佳，常需配合中藥熏蒸、推拿、針灸等治療才可取得良好的效果。本研究對(duì)我院收治的45例腰椎間盤(pán)突出癥腎陽(yáng)虛型患者行中藥內(nèi)服配合中藥熏蒸治療，收到較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

以我院收治的87例腰椎間盤(pán)突出癥腎陽(yáng)虛型患者為研究對(duì)象，所有患者均符合《實(shí)用骨科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)及《骨傷科專病中醫(yī)臨床診治》中醫(yī)證候分類標(biāo)準(zhǔn)，確診為腰椎間盤(pán)突出癥腎陽(yáng)虛型。87例患者中男51例，女36例；年齡23～62歲，平均(37.1±4.2)歲；病程3 d～8年，平均2個(gè)月；突出部位L3～4者19例，L4～5者32例，L5～S1者33例，雙節(jié)段突出3例。隨機(jī)分為觀察組45例和對(duì)照組42例，兩組患者性別、年齡、病程及臨床癥狀等一般資料組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

治療方法

對(duì)照組患者采用中藥內(nèi)服治療，觀察組患者采用中藥內(nèi)服配合中藥熏蒸治療。

中藥內(nèi)服法。藥物組成：干姜9 g，附子、狗脊、獨(dú)活、淫羊藿各10 g，芍藥、牛膝、防風(fēng)、川芎及當(dāng)歸各12 g，熟地黃、黃芪、黨參及雞血藤各15 g。飯后服用，每日2次，1個(gè)月為1個(gè)療程，共服用4個(gè)療程，每個(gè)療程后停用1周再進(jìn)行下一療程。

中藥熏蒸法。藥物組成：細(xì)辛10 g，獨(dú)活、木瓜、秦艽、威靈仙、紅花、透骨草及海風(fēng)藤各 15 g，川烏、干姜、桂枝、附子各20 g，牛膝、杜仲及桑寄生各30 g。具體方法為：將煎制好的中藥與水調(diào)和后加入熏蒸治療儀中，患者取仰臥體位，將熏蒸儀溫度調(diào)節(jié)到40℃，對(duì)患者腰部直接熏蒸[3]，每日1次，每次30 min,15 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。注意事項(xiàng)：藥液不能隔夜使用，熏蒸后患者不宜出汗過(guò)多，有冠心病、高血壓等病的患者禁用。

治療結(jié)果

觀察指標(biāo)：參照J(rèn)OA腰痛疾患療效評(píng)定對(duì)患者癥狀、體征及生活能力進(jìn)行觀察。

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]進(jìn)行評(píng)定。痊愈：腰腿疼痛消失，腰椎曲度正常，活動(dòng)正常，直腿抬高70°以上。改善：腰腿疼痛減輕，腰椎曲度及活動(dòng)有所改善。未愈：患者的癥狀、體征等無(wú)改善或加重，不能正常活動(dòng)。

中醫(yī)癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]。痊愈：腎陽(yáng)虛的臨床癥狀及體征消失。顯效：腎陽(yáng)虛的臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)。有效：腎陽(yáng)虛的臨床癥狀及體征有所改善。無(wú)效：腎陽(yáng)虛的臨床癥狀及體征沒(méi)有改善甚至加重。

1.兩組患者腰椎間盤(pán)突出癥臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1　觀察組和對(duì)照組患者腰椎間盤(pán)突出癥臨床療效比較(例)

觀察組總有效率為86.7%，對(duì)照組總有效率為61.9%，觀察組患者療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2.兩組患者治療前后的癥狀、體征積分自身差值比較見(jiàn)表2。

表2　觀察組和對(duì)照組患者治療前后的癥狀、體征積分自身差值比較±s)

與治療前相比，兩組患者的癥狀、體征均有不同程度的好轉(zhuǎn)，但觀察組患者改善的更顯著，尤其是腰痛、直腿抬高試驗(yàn)、感覺(jué)及步行能力改變更為明顯(P<0.01)。

3.兩組患者中醫(yī)癥狀療效比較見(jiàn)表3。

表3　觀察組和對(duì)照組患者中醫(yī)癥狀療效比較(例)

中醫(yī)癥狀療效改善情況中，兩組均未有痊愈患者，觀察組總有效率為84.4%，對(duì)照組總有效率為64.3%，觀察組患者的中醫(yī)癥狀總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

討論

近些年，由于人們生活方式的改變，經(jīng)濟(jì)狀況、精神壓力及外傷事故的增多等，使腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)病率不斷上升，甚至嚴(yán)重影響了人們的正常生活及工作。手術(shù)治療不能完全適用于各類型的腰椎間盤(pán)突出癥患者，且手術(shù)治療具有費(fèi)用高、副作用大及容易復(fù)發(fā)等不足，而大部分患者可以經(jīng)過(guò)非手術(shù)治療緩解或治愈，其治療原理不同于手術(shù)治療，而是改變椎間盤(pán)組織與受壓神經(jīng)根的相對(duì)位置，從而減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫，消除神經(jīng)根的炎癥，最終達(dá)到緩解癥狀的目的[6]。

腰椎間盤(pán)突出癥屬于中醫(yī)學(xué)“腰腿痛”范疇，以腎虛為本，外邪阻絡(luò)為標(biāo)，其發(fā)病主要與風(fēng)寒濕邪外襲，腎精虧損及瘀血內(nèi)阻有關(guān)[7]。臨床上常采用補(bǔ)腎壯骨、活血化瘀、散寒除濕等中藥煎劑進(jìn)行治療。本觀察所用的中藥組成湯劑中川芎、黨參、黃芪及當(dāng)歸具有補(bǔ)血益氣之功效；淫羊藿可溫腎壯陽(yáng)；熟地黃補(bǔ)腎填精；狗脊具有堅(jiān)腎益血之功效。再配合芳香通絡(luò)、活血止痛的中藥外用熏蒸，可達(dá)到內(nèi)外兼治、事半功倍的效果。所用的中藥熏蒸配方中，紅花、木瓜、透骨草等具有活血化瘀、舒筋通絡(luò)的作用；川烏、干姜可散寒止痛；秦艽、獨(dú)活等可祛風(fēng)除濕。因?yàn)橹兴幯粞靠梢允顾幬镏苯幼饔糜诓』继?，可有效促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疼痛等癥狀，其對(duì)解除腰部肌肉痙攣也有顯著作用。本研究中觀察組患者的臨床總有效率為86.7%，顯著高于對(duì)照組的61.9%；其中醫(yī)癥狀療效總有效率為84.4%，也明顯優(yōu)于對(duì)照組的64.3%，說(shuō)明中藥內(nèi)服配合中藥熏蒸法治療腰椎間盤(pán)突出癥療效顯著。觀察中還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的腰痛、下肢痛及麻木、下肢肌力等改善也較對(duì)照組明顯，說(shuō)明該方法對(duì)腎陽(yáng)虛癥狀也有顯著的效果。

綜上所述，中藥內(nèi)服配合中藥熏蒸治療腰椎間盤(pán)突出癥腎陽(yáng)虛型有顯著的臨床效果，見(jiàn)效快、安全可靠，是一種價(jià)廉而易行的方法。

參考文獻(xiàn)

[1]朱國(guó)文.腰椎間盤(pán)突出癥治療研究進(jìn)展[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(5):522-525.

[2]張燕,楊會(huì)生,姜國(guó)華，等.腰椎間盤(pán)突出癥非手術(shù)治療方法研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥信息，2012,29(3):132-135.

[3]郭闖,李艷秋,李芳，等.中藥熏蒸結(jié)合離子導(dǎo)入治療護(hù)理氣滯血瘀型腰椎間盤(pán)突出癥效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(5):17-18.

[4]談東輝,趙繼榮,朱換平,等.中藥治療腰椎間盤(pán)突出癥的近況[J].中醫(yī)臨床研究，2011,3 (11):109-111.

[5]朱榮耀.骶管阻滯結(jié)合內(nèi)服中藥治療腰椎間盤(pán)突出癥86例療效觀察[J].中醫(yī)正骨，2014,26(5):44-45.

[6]陳少華,傅秀珍,張廣清,等.腰椎間盤(pán)突出癥中醫(yī)護(hù)理模式研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015,12(10):147-150.

[7]陳志勇.中醫(yī)綜合治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床療效分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2014,26(19):103-105.

(收稿日期2015-10-09)