歐陽(yáng)巍立丁建東王 點(diǎn)李 浩張曉黎丁秀霞何英平

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斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)評(píng)價(jià)不同程度心室重構(gòu)高血壓患者的心房功能

歐陽(yáng)巍立1丁建東2王 點(diǎn)2李 浩2張曉黎2丁秀霞2何英平2

【摘要】目的 探討斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)評(píng)價(jià)不同程度心室重構(gòu)高血壓患者的心房功能。方法 選取2013年9月～2014年6月我院確診的原發(fā)性高血壓患者122例。依據(jù)Ganan提出的按照左室質(zhì)量（LVMI）和相對(duì)左室壁厚度（RWT），將原發(fā)性高血壓左室重構(gòu)分為四組，即正常構(gòu)型（NG組）、向心性重構(gòu)組（CR組）、向心性肥厚組（CH組）以及離心性肥厚組（EH組），另收集30例患者為正常對(duì)照組。以斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)測(cè)定左心房功能。結(jié)果 正常結(jié)構(gòu)組患者和向心性重構(gòu)組患者的左心室心尖部旋轉(zhuǎn)角度峰值（PAR）高于向心性肥厚組和離心性肥厚組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)評(píng)價(jià)不同程度心室重構(gòu)高血壓患者的心房功能效果較好。

【關(guān)鍵詞】斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)；不同程度；心室重構(gòu)高血壓；心房功能

Objective To evaluate the atrial function in hypertensions with different types of ventricular remodeling by speckle tracking imaging. Methods 122cases of primary hypertension diagnosed in our hospital from September 2013 to June 2014 were selected. According to the left ventricular mass（LVMI）and relative left ventricular wall（RWT）which Ganan proposed，hypertensions who with left ventricular remodeling were divided into four groups，normal control group（group NG），concentric remodeling group（group CR），concentric hypertrophy group （group CH），eccentric hypertrophy group（group EH）and 30 cases of normal. Speckle tracking imaging was used to detect left atrial function. Results Peak apical rotation（PAR）of left ventricular in normal control group and concentric remodeling group was significantly higher than concentric and eccentric hypertrophy groups，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Speckle tracking imaging was effective in evaluation of the different types of ventricular remodeling in hyperteinsions.

【Key words】Speckle tracking imaging，Ventricular remodeling，Hypertension，Atrial function

高血壓是臨床常見病、多發(fā)病，及時(shí)有效的診治對(duì)患者有著極為重要的意義［1］。對(duì)高血壓患者的診治過(guò)程中，對(duì)其實(shí)施及時(shí)有效的心室重構(gòu)的診斷極為重要，在本次研究中，運(yùn)用斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)（speckle tracking imaging，STI）評(píng)價(jià)不同程度心室重構(gòu)高血壓患者的心房功能［2］，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象

研究對(duì)象為2013年9月～2014年6月我院確診的原發(fā)性高血壓患者122例，其中男81例，女41例，年齡49～78歲，平均（59.65±6.54）歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2012年《中國(guó)高血壓防治指南》，收縮壓≥140 mm Hg和（或）舒張壓≥90 mm Hg，經(jīng)詢問(wèn)病史，體格檢查，心電圖及超聲心動(dòng)圖檢查，排除瓣膜性心臟病、心肌梗死、心肌病等疾病。依據(jù)Ganan提出的按照左室質(zhì)量（left ventricular mass index，LVMI）和相對(duì)左室壁厚度（relative wall thickness，RWT）將原發(fā)性高血壓左室重構(gòu)分為四組：（1）正常構(gòu)型組（NG組），LVMI及RWT正常；（2）向心性重構(gòu)組（CR組），LVMI正常、RWT增加；（3）向心性肥厚組（CH組），LVMI及RWT增加；（4）離心性肥厚組（EH組），LVMI增加、RWT正常。同時(shí)入選與研究組年齡、性別匹配的30例正常人設(shè)為正常對(duì)照組。所有研究均獲研究對(duì)象知情同意，并簽知情同意書。

1.2超聲心動(dòng)圖檢查

采用美國(guó)Vivid E9超聲診斷儀，M5S探頭，探頭頻率1.7～3.4 MHz，幀頻（45±10）Hz幀/秒，受檢者取左側(cè)臥位，同步記錄心電圖，于呼氣末采集圖像。采用全套二維及多普勒超聲圖像，連續(xù)采集三個(gè)心動(dòng)周期，存圖以備脫機(jī)分析。使用美國(guó)EchoPac軟件系統(tǒng)，分別在心尖四腔，兩腔及三腔切面選擇感興趣區(qū)心房肌，手動(dòng)描記心房?jī)?nèi)壁曲線，軟件自動(dòng)勾畫出所要分析的感興趣區(qū)，對(duì)不滿意的部位可進(jìn)行調(diào)整直至各節(jié)段都追蹤成功，即可顯示各節(jié)段相應(yīng)的應(yīng)變速度、應(yīng)變及應(yīng)變率曲線［3］。軟件自動(dòng)給出各時(shí)相心房壁速度的峰值（Vs、Ve和Va）、應(yīng)變的峰值（εs和εa，其中εe=εs-εa）、應(yīng)變率的峰值（SRs、SRe和SRa）。因房頂部受肺靜脈影響較大，故本研究?jī)H采用左心房間隔及側(cè)壁的上及中段的參數(shù)值，最后取左心房12階段的均值，為左心房整體的形變參數(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)實(shí)施分析，對(duì)計(jì)量資料的比較采用方差分析，并以（±s）表示，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1研究對(duì)象臨床資料

5組研究對(duì)象的一般資料見表1。

表1　5組研究對(duì)象的一般資料（±s）

表1　5組研究對(duì)象的一般資料（±s）

組別　例數(shù)　年齡　男女比例　血壓（mm Hg）正常構(gòu)型組向心性重構(gòu)組向心性肥厚組離心性肥厚組正常對(duì)照組30 30 31 31 30 59.65±6.54 60.25±6.21 59.85±5.42 60.45±6.22 59.23±5.45 1.14 1.00 1.07 1.07 1.00 83.21±2.54 82.65±2.04 83.05±1.74 82.65±2.45 83.65±1.07

2.2左心室心尖部旋轉(zhuǎn)角度峰值的測(cè)定

正常構(gòu)型組患者左心室心尖部旋轉(zhuǎn)角度峰值（10.65± 7.65）°和向心性重構(gòu)組患者的左心室心尖部旋轉(zhuǎn)角度峰值（11.52±4.56）°高于向心性肥厚組患者的左心室心尖部旋轉(zhuǎn)角度峰值（4.56±4.13）°和離心性肥厚組患者的左心室心尖部旋轉(zhuǎn)角度峰值（4.85±3.65）°，向心性肥厚組患者的左心室心尖部旋轉(zhuǎn)角度峰值與離心性肥厚組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2　患者心室心尖旋轉(zhuǎn)角度峰值對(duì)比（±s）

表2　患者心室心尖旋轉(zhuǎn)角度峰值對(duì)比（±s）

注:“△”表示和正常構(gòu)型組比較（P＜0.05）?！啊睢北硎竞拖蛐男灾貥?gòu)組比較（P＜0.05）?！啊酢北硎竞拖蛐男苑屎窠M比較（P＜0.05）。“★”表示和離心性肥厚組比較 （P＜0.05）?！啊稹北硎竞驼?duì)照組比較（P＜0.05）

10.65±7.65°☆□○11.52±4.56°☆□○4.56±4.13°?△4.85±3.65°△4.21±3.58°△組別　例數(shù)　左心室心尖部旋轉(zhuǎn)角度峰值正常構(gòu)型組向心性重構(gòu)組向心性肥厚組離心性肥厚組正常對(duì)照組30 30 31 31 30

3　討論

隨著左室舒張功能研究的深入，左房功能的研究逐漸受到重視。目前在臨床上利用STI測(cè)定心房功能報(bào)道較少見［4］。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，正常構(gòu)型組患者左心室心尖部旋轉(zhuǎn)角度峰值和向心性重構(gòu)組患者的左心室心尖部旋轉(zhuǎn)角度峰值高于向心性肥厚組患者的左心室心尖部旋轉(zhuǎn)角度峰值和離心性肥厚組患者的左心室心尖部旋轉(zhuǎn)角度峰值［5］，這說(shuō)明STI的時(shí)間和空間分辨率很高，可以精確地反映在整個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)局部心肌收縮和舒張活動(dòng)的發(fā)生［6］，識(shí)別不同節(jié)段之間心肌形變?cè)诳臻g和時(shí)間分布上的細(xì)微差別［7］。

通過(guò)分析可以發(fā)現(xiàn)，STI在對(duì)高血壓患者心房功能實(shí)施檢查的過(guò)程中可以起到較好的效果。STI通過(guò)追蹤二維超聲圖像上的斑點(diǎn)獲得心肌的組織速度、應(yīng)變及應(yīng)變率，不依賴多普勒原理，角度依賴性小，并提高了評(píng)價(jià)心房結(jié)構(gòu)功能的準(zhǔn)確性。綜上所述，應(yīng)用STI可以更加準(zhǔn)確客觀的評(píng)價(jià)心房功能，為判斷心房肌運(yùn)動(dòng)提供了可靠的超聲依據(jù)［8］。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號(hào)】R541.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）08-0171-03

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.08.117

作者單位:1東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院心內(nèi)科，江蘇 南京 210009 ；2 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 南京 210009

通訊作者:丁建東，E-mail:dingjiandong@163.com

Evaluation on Atrial Function in Hypertensions With Different Types of Ventricular Remodeling by Speckle Tracking Imaging

OUYANG Weili1DING Jiandong2WANG Dian2LI Hao2ZHANG Xiaoli2DING Xiuxia2HE Yingping21 The Department of Cardiology，Southeast University School of Medicine，Nanjing Jiangsu 210009，China，2 The Department of Cardiology，Zhongda Hospital Affiliated to Southeast University，Nanjing Jiangsu 210009，China

【Abstract】