顧志敏 周利曉 齊 若

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高度近視伴有硬核白內(nèi)障給予小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)的臨床研究

顧志敏 周利曉 齊 若

【摘要】目的 研究高度近視伴有硬核白內(nèi)障給予小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)的臨床療效。方法 對照組給予傳統(tǒng)白內(nèi)障囊外摘除術(shù)治療，研究組給予白內(nèi)障小切口囊外摘除術(shù)治療。對比兩組療效及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果 研究組總有效率90.91%，高于對照組的75.00%（P＜0.05）。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率11.36%，低于對照組29.54%（P＜0.05）。結(jié)論 高度近視伴有硬核白內(nèi)障給予小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)可改善視力，提升療效，術(shù)后并發(fā)癥少。

【關(guān)鍵詞】高度近視；硬核白內(nèi)障；小切口囊外摘除術(shù)

Objective To study the high myopia with cataract received small incision extracapsular cataract surgery of clinical curative effect. Methods The control group was treated with conventional cataract extraction. The study group was treated with small incision cataract extraction. Compared two groups of curative effect and postoperative complications. Results The total efficiency of 90.91% in the study group，significantly higher than the control group75.00%（P＜0.05）. 11.36% the incidence of postoperative complications in the study group，significantly lower than the control group 29.54%（P ＜0.05）. Conclusion High myopia accompanied with cataract given small incision extracapsular cataract excision could significantly improve visual acuity，improve the curative effect and postoperative fewer complications.

【Key words】 High myopia，Cataract，Small incision extracapsular cataract extraction

超聲乳化技術(shù)治療白內(nèi)障老齡人群已經(jīng)有非常成熟的應(yīng)用，該術(shù)式切口小、恢復(fù)快，但多適用軟核性白內(nèi)障。而高度近視伴有硬核白內(nèi)障給予超聲乳化手術(shù)很可能導(dǎo)致角膜受損、晶狀體核脫落等并發(fā)癥，故臨床難以廣泛應(yīng)用。而高度近視伴有硬核白內(nèi)障給予白內(nèi)障囊外摘除術(shù)則應(yīng)用較為適宜，然而常規(guī)術(shù)式切口太大，術(shù)后造成散光嚴(yán)重，不利于術(shù)后視力的恢復(fù)和保持。為此，我院近年來開展小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)，對高度近視伴有硬核白內(nèi)障患者實施臨床干預(yù)，以期獲得滿意療效同時減少并發(fā)癥，特報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本次研究經(jīng)院倫理委員會獲批后開展，選取本院2014年4月～2016年2月確診并收治的高度近視合并硬核白內(nèi)障患者，共計88例。其硬核白內(nèi)障均系單眼患病。所有患者均實施眼科?？茩z查進(jìn)行確診，符合近視及硬核白內(nèi)障臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。同時排除心肺功能不全、肝腎功能不全、白內(nèi)障手術(shù)禁忌證、嚴(yán)重糖尿病、嚴(yán)重心腦血管疾病、合并其他眼科疾病等不適宜納入研究的情況。其中男50例、女38例，年齡55～76歲，平均年齡（61.1±10.2）歲。實施A超檢測其眼軸長度為26～32 mm，平均（29.6±1.8）mm。按照核硬度分級區(qū)分，56例為Ⅲ級、32例為Ⅳ級。依照隨機(jī)數(shù)字表法將全部患者隨機(jī)分為研究組與對照組，每組44例。兩組性別、年齡、眼軸長度、核硬度分級等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），因而具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1對照組 本組給予傳統(tǒng)白內(nèi)障囊外摘除術(shù)實施干預(yù)。術(shù)前0.5 h常規(guī)托吡卡胺滴眼散瞳，而后給予球后阻滯麻醉，麻醉藥劑生效后在角膜緣12～2點(diǎn)處實施切口，長5.5～8.5 mm，經(jīng)由虹膜隧道抵達(dá)前房處實施白內(nèi)障摘除，之后將人工晶體植入囊袋內(nèi)，常規(guī)縫合切口并眼膏、眼墊處理。

1.2.2研究組 本組給予白內(nèi)障小切口囊外摘除術(shù)實施干預(yù)。散瞳及麻醉流程同對照組。實施上直肌縫線以固定眼球，取上穹窿部作基底制作膜瓣，參照核體積在顳或鼻上、距角膜緣后1.5 mm鞏膜上作4～6 mm手術(shù)切口，切口深度為鞏膜厚度50%。在板層鞏膜下謹(jǐn)慎前探及逐層分離，抵達(dá)透明角膜緣1 mm實施穿刺，即進(jìn)入前房內(nèi)。將粘彈劑注入，給予開罐時截囊，水分離與水分層完成后即可謹(jǐn)慎推旋硬核，使其在前房內(nèi)脫位；再將粘彈劑注入晶狀體核與角膜及后囊膜間隙內(nèi)，使硬核充分懸浮，再將晶狀體圈匙伸至核后，謹(jǐn)慎加力將核徹底脫出。核脫出后充分抽吸殘余皮質(zhì)，完成后將人工晶體植入囊袋，而后實施粘彈劑沖洗并維持前房深度，最后關(guān)閉鞏膜隧道切口，同時將地塞米松-慶大霉素混合液實施球結(jié)膜下注射，并眼膏、眼墊處理。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1療效判定［2］（1）治愈：治療后患者視力徹底恢復(fù)至患白內(nèi)障前水平，未造成散光；（2）顯效：治療后患者視力比患白內(nèi)障時大幅度改善，散光輕度；（3）有效：治療后患者視力比患白內(nèi)障時有一定改善，散光重度；（4）無效：治療后患者視力未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.2術(shù)后并發(fā)癥 統(tǒng)計兩組術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件實施數(shù)據(jù)處理，計量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料采取卡方檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組療效對比

研究組總有效率90.91%，高于對照組的75.00%（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥對比

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率11.36%，低于對照組29.54%（P＜0.05）。見表2。

3　討論

隨著我國老齡化的不斷加劇，老年性白內(nèi)障在我國具有極高的發(fā)病率，也是我國老年人喪失視覺功能的主要疾病。臨床統(tǒng)計資料指出，50歲以上人群患白內(nèi)障風(fēng)險急劇上升，80歲以上人群接近100%。因而，在眼科領(lǐng)域針對白內(nèi)障展開細(xì)致有效的臨床科學(xué)研究對提高我國老齡人群生活質(zhì)量具有極為重要的社會意義。

表1　兩組療效對比

超聲乳化手術(shù)系白內(nèi)障治療的優(yōu)先選擇治療方案，然而該術(shù)式治療成本高，應(yīng)用在硬核白內(nèi)障的臨床干預(yù)中有很大風(fēng)險導(dǎo)致角膜本體或晶體后囊損傷，反而不利于患者的視力預(yù)后。白內(nèi)障囊外摘除術(shù)與超聲乳化手術(shù)相比，可獲得無差異的直接臨床效果，但傳統(tǒng)大切口手術(shù)其手術(shù)切口大、術(shù)后散光嚴(yán)重，不利于患者的視力恢復(fù)［3］。因而，將此術(shù)式進(jìn)行微創(chuàng)性改革也成為臨床趨勢，小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。相比于超聲乳化手術(shù)，該術(shù)式不應(yīng)用配套的高端設(shè)備，經(jīng)濟(jì)成本低廉，只需顯微鏡下開展手術(shù)，只要術(shù)者不斷磨練至技術(shù)精湛同樣可起到良好的臨床效果。同時，高度近視伴有硬核白內(nèi)障時，患者眼軸較長、鞏膜厚度相對更薄弱，術(shù)中眼球內(nèi)壓偏低，故很容易誘發(fā)鞏膜凹陷，加之該類人群晶體懸韌帶數(shù)量偏低導(dǎo)致其晶體穩(wěn)定性差，故更有可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫落，而實施小切口手術(shù)對鞏膜隧道創(chuàng)傷較小，及能有效地避免這些風(fēng)險［4］。同時，白內(nèi)障摘除術(shù)由于其切口越大，術(shù)后的醫(yī)源性角膜散光即越嚴(yán)重，影響術(shù)后的視力好轉(zhuǎn)，因而實施小切口手術(shù)能夠有效規(guī)避這一點(diǎn)，鞏膜隧道切口在術(shù)后很快能夠自行閉合，因而造成的醫(yī)源性角膜散光也更輕微［5］。

本次研究中，研究組療效優(yōu)，且術(shù)后并發(fā)癥更為輕微。這說明了高度近視并發(fā)硬核白內(nèi)障應(yīng)用經(jīng)過改良后的小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)具有術(shù)式優(yōu)勢，可改善視力，提升療效，術(shù)后并發(fā)癥少。

參考文獻(xiàn)

［1］馬海鵬. 無縫線小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床療效［J］.中國處方藥，2015，13（11）:104-105.

［2］袁昱. 無縫線小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床療效分析［J］.臨床眼科雜志，2012，20（3）:248-250.

［3］韓艷曉. 小切口白內(nèi)障摘除術(shù)與超聲乳化吸出術(shù)治療白內(nèi)障的療效對比分析［J］. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（14）:61-63.

［4］馬春楊. 小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)治療高度近視合并硬核白內(nèi)障療效觀察［J］. 大家健康（下旬版），2015，9（10）:128.

［5］張來芹. 探討小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)臨床效果［J］. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（8）:150-151.

【中圖分類號】R779.66

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）08-0031-03

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.08.021

作者單位:鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院眼科，河南 鄭州 450052

Clinical Research on High Myopia With Cataract Received Small Incision Extracapsular Cataract Surgery

GU Zhimin ZHOU Lixiao QI Ruo Department of Ophthalmology，the Fifth Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou He'nan 450052，China

【Abstract】