李曉泳

?

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎手術(shù)決策危險(xiǎn)因素分析

李曉泳

【摘要】目的 研究新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎手術(shù)的決策危險(xiǎn)因素，為臨床中對于新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎手術(shù)的治療提供指導(dǎo)。方法 選取我院2014年2月～2016年2月接診的110例新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎進(jìn)行研究。根據(jù)手術(shù)后的結(jié)果對患兒的臨床資料進(jìn)行危險(xiǎn)因素的回顧性分析。結(jié)果 新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎多發(fā)生在早產(chǎn)兒，且低出生體重兒的患病率高出正常兒，而窒息缺氧、感染、超量喂養(yǎng)是導(dǎo)致患兒為NEC的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 應(yīng)對孕婦懷孕期加強(qiáng)保健，定期到醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)檢查，避免生殖道感染及多胎帶來的危害，及時(shí)防護(hù)。降低發(fā)病率，在NEC的疾病早期應(yīng)及時(shí)診斷和控制并降低其帶來的并發(fā)癥和病死率。

【關(guān)鍵詞】新生兒；壞死性小腸結(jié)腸炎；手術(shù)決策；危險(xiǎn)因素

Objective To study risk factors of the decision-making of neonatal necrotizing enterocolitis operation，for the clinical treatment of neonatal necrotizingenterocolitis surgery to provide guidance. Methods In our hospital，from February 2014 to February 2016 of 110 cases of neonatal necrotizing enterocolitis were analyzed retrospectively. According to surgical results after the clinical data of the children，risk factors were analyzed. Results The results showed that neonatal necrotizing enterocolitis occurred in premature infants. And the prevalence of low birth weight infants was higher than normal children，and asphyxia，infection，excessive feeding was the cause of children with risk factors for NEC. Conclusion The response of pregnancy to strengthen health care，regularly to the hospital for regular inspection，to avoid harm，genital tract infection and multiple births brought timely protection. To reduce the incidence，should timely diagnosis，control and reduce the complications and mortality rate in the early stage NEC disease.

【Key words】 Newborn，Necrotizing enterocolitis，Surgical decision，Risk factors

在新生兒中，早產(chǎn)兒是最易患壞死性小腸結(jié)腸炎的群體。該病是新生兒期威脅患兒生命和健康的危重疾病，也是常見的胃腸道急癥［1］。伴隨著近年來新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的建立和完善，早產(chǎn)兒的存活率逐年增加，與此增高的同時(shí)，壞死性小腸結(jié)腸炎的患病率也隨之增高［2］。這已經(jīng)成為早產(chǎn)兒死亡的重要原因之一。為了進(jìn)一步防治該病，利于早期防治，現(xiàn)將我院收治的110例NEC患兒進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1　材料與方法

1.1一般資料

對2014年2月～2016年2月接診過的110例患有壞死性小腸結(jié)腸炎的新生兒進(jìn)行回顧性研究。其中男65例，女45例，所有患兒結(jié)合臨床表現(xiàn)，腹部X片和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行診斷及Bell分級。這110例患兒均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》NEC診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中胎齡＜33周有30例，33周29例，37周32例，42周19例。體重＜1 500 g有33例，1 510～2 500 g有50例，＞2 500 g有27例。整理患兒的一般情況，性別，胎齡，出生體重，分娩方式，其中包括患兒的窒息史，羊水污染，臍帶和胎盤異常等情況，還有患兒的臨床表現(xiàn)，合并癥和并發(fā)癥，治療方式，臨床結(jié)果等，進(jìn)行分析研究。

1.2方法

采用NEC的診斷標(biāo)準(zhǔn)，修正Bell-NEC分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷分期。第一期（判斷）：患兒有腹脹，便血或隱血陽性，X線攝片正常。提示輕度腹脹，體溫不穩(wěn)定，呼吸暫停，心動過緩。第二期（確診）：有一期的臨床表現(xiàn)且有輕度到中度的全身中毒癥狀，無腸鳴音，腹部輕觸有痛感，腸壁積氣。第三期（重型）：患兒不僅有二期癥狀且全身中毒癥狀，腹脹顯著，腹中有積水，低血壓，代謝性酸中毒和呼吸性酸中毒［3］。

對于患兒的癥狀應(yīng)及時(shí)治療。靜脈補(bǔ)充液體及維持營養(yǎng)。適當(dāng)?shù)哪c外膠體和晶體液體輸注以維持循環(huán)，在腸道修復(fù)的同時(shí)，需要全腸道外營養(yǎng)14～21 d。電解質(zhì)的供給，一般每天供給鈉3 ～4 mmol/kg，鉀2～3 mmol/kg，氯2～3 mmol/kg，將上述營養(yǎng)物質(zhì)配成1/4～1/5張液體輸入。需要監(jiān)測血電解質(zhì)濃度，以便隨時(shí)調(diào)整。鉀的濃度不能大于3‰。如有額外丟失（嘔吐、腹瀉及胃腸減壓）則需提高氯化鈉的供給，一般配成1/3張液體輸入。如存在酸中毒，可每次給5%碳酸氫鈉3～5 ml/kg，必要時(shí)根據(jù)血?dú)鈾z測調(diào)整。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)分析方法為Logistic回歸。計(jì)量變量直接錄入，計(jì)數(shù)變量經(jīng)賦值后錄入。

2　結(jié)果

Logistic回歸分析結(jié)果表明，Apgar評分與NEC的發(fā)生概率呈負(fù)相關(guān)，即Apgar評分越高，患NEC的風(fēng)險(xiǎn)越低。缺氧可引起機(jī)體防御性反射（潛水反射），血液重新分布，腸系膜血管強(qiáng)烈收縮，造成缺血，甚至壞死。計(jì)數(shù)變量的賦值情況見表1。

3　討論

早產(chǎn)兒是易患NEC的高危人群，特別是胎齡＜32周的早產(chǎn)兒，這一類患兒容易有較嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥且發(fā)病率和病死率極高。在此疾病中，感染是引起NEC發(fā)生的高危因素，感染時(shí)往往會引起白細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化。NEC患兒發(fā)病的同時(shí)常引起休克，而休克的原因多為感染性［4］，有時(shí)也是因?yàn)榈脱萘亢投嗯K器功能的衰竭導(dǎo)致。這時(shí)需要擴(kuò)容和應(yīng)用多巴胺或者多巴酚丁胺治療［5］。大約有1/3的病例需要手術(shù)進(jìn)行治療。特別是病情惡化的患兒，當(dāng)患兒出現(xiàn)腸穿孔和腹膜炎的情況時(shí)需要進(jìn)行外科手術(shù)把膿性物質(zhì)抽出，切除壞死和沖孔的腸斷，如果殘留的腸斷無明顯缺血，可以進(jìn)行腸段重新吻合術(shù)。待敗血癥及腹膜炎改善后，可重新慢慢建立腸道的營養(yǎng)在接下來的數(shù)周和數(shù)月中恢復(fù)。

有的新生兒NEC發(fā)生還與其腸道黏膜損傷有關(guān)。因其作為早產(chǎn)兒，本身存在胃腸道消化吸收黏膜屏障特殊性，缺乏消化脂肪和蛋白的能力［6］。所以不完全分解產(chǎn)物在腸道內(nèi)增多停留繁殖。而細(xì)菌也產(chǎn)生毒素，就易破壞新生兒的腸壁組織。在患兒發(fā)病前，正常的腸道菌群發(fā)生質(zhì)與量的變化，加上腸道炎性介質(zhì)的參與，使腸黏膜損傷加重［7］。

多因素參與患兒的患病，對于早產(chǎn)兒以及新生兒及時(shí)診斷預(yù)防和治療［8］，可以降低NEC的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本次研究分析得出要注意防止感染，盡量減少不必要的輸血，對NEC積極檢測，以提高患兒存活率，提高治愈率，控制并發(fā)癥，保障患兒的健康。

表1　影響NEC患兒臨床結(jié)局的多因素logistic回歸分析

參考文獻(xiàn)

［1］于論，孫斌，繆珀，等. 82例新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎預(yù)后危險(xiǎn)因素分析［J］. 中國當(dāng)代兒科雜志，2013，15（12）: 1082-1085.

［2］張愛梅. 新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎研究趨勢的共詞分析［J］. 臨床兒科雜志，2015，33（1）:78-82.

［3］賴昌護(hù)，陳冬梅，雷國鋒，等. 早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎影響因素分析［J］. 中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2013，20（4）:420-422.

［4］楊凱蒂，李祿全. 源于新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的敗血癥研究進(jìn)展［J］. 臨床兒科雜志，2015，33（10）:903-906.

［5］王瑞娟，孔祥永，蔡娜，等. 早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎圍產(chǎn)高危因素的病例對照研究［J］. 中國當(dāng)代兒科雜志，2014，16（4）: 414-417.

［6］鄧博引，何華云，余國容，等. 新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的腹片評分研究［J］. 臨床放射學(xué)雜志，2014，33（6）:912-915.

［7］劉九月，賈湘杰，李同川，等. 新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎臨床特點(diǎn)及預(yù)后分析［J］.中國婦幼保健，2014，29（32）: 5263-5265.

［8］崔偉倫，馮幗. 52例新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎回顧性臨床分析［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2015，21（11）:1539-1541.

【中圖分類號】R722.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）08-0043-03

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.08.029

作者單位:鄭州市兒童醫(yī)院新生兒外科，河南 鄭州 450000

Analysis of Risk Factors for Neonatal Necrotizing Enterocolitis Surgical Decision-making

LI Xiaoyong Neonatal Surgery Department，Children's Hospital of Zhengzhou City，Zhengzhou He'nan 450000，China

【Abstract】