龔 艷 崔莉青 王 燕 孫永紅 張 敏 李 雪

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二氧化碳?xì)飧刮廴菊{(diào)研及干預(yù)后效果評(píng)價(jià)

龔 艷 崔莉青 王 燕 孫永紅 張 敏 李 雪

【摘要】目的 研究二氧化碳?xì)飧刮廴境潭?，?duì)其進(jìn)行干預(yù)，以評(píng)價(jià)干預(yù)后的效果。方法 通過二氧化碳?xì)怏w最大泄漏實(shí)驗(yàn)證實(shí)二氧化碳?xì)飧刮廴舅斐傻挠绊?，?duì)二氧化碳?xì)飧刮廴具M(jìn)行干預(yù)，評(píng)價(jià)干預(yù)后手術(shù)室二氧化碳?xì)飧刮廴镜目刂茽顩r。結(jié)果 對(duì)比干預(yù)前后手術(shù)室空氣中二氧化碳濃度，干預(yù)前，手術(shù)室空氣中二氧化碳濃度較高，干預(yù)后，手術(shù)室空氣中二氧化碳濃度有所改善，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 二氧化碳?xì)飧刮廴九c二氧化碳?xì)怏w泄漏有關(guān)，采取有效的防護(hù)措施，可降低手術(shù)室空氣中二氧化碳濃度，減少對(duì)醫(yī)護(hù)人員的慢性傷害。

【關(guān)鍵詞】二氧化碳?xì)飧刮廴荆徽{(diào)研；干預(yù)；效果

Objective To study the CO2pneumoperitoneum pollution levels，in order to evaluate the effectiveness of the intervention. Methods Through a carbon dioxide gas maximum leakage experiment confirmed the effect of carbon dioxide pneumoperitoneum pollution. Intervention of carbon dioxide pneumoperitoneum on pollution，and evaluation of the dry prognosis of the greenhouse gas carbon dioxide pneumoperitoneum pollution control condition. Results Before and after the intervention，CO2concentration were compared in the operating room air. Before the intervention，the high concentration of carbon dioxide in the air of the operating room. After intervention，in the operating room of air CO2concentration improved，thedifference had statistical significance（P＜0.05）. Conclusion The carbon dioxide pneumoperitoneum pollution related to carbon dioxide gas leakage. Taking effective protective measures can reduce the concentration of carbon dioxide in the air of the operating room，and to reduce the chronic injury of the medical staff.

【Key words】 Carbon dioxide pneumoperitoneum pollution，Research，Intervention，Effect

腔鏡技術(shù)的普及，使得各個(gè)重要科室將其用于手術(shù)治療中。使用二氧化碳?xì)飧箼C(jī)能否對(duì)醫(yī)護(hù)人員造成影響，還需進(jìn)一步研究，因此，本次研究主要分析了二氧化碳?xì)飧刮廴靖深A(yù)前后的效果，現(xiàn)分析如下。

1　資料與方法

1.1研究資料

本次調(diào)研的手術(shù)室選擇千級(jí)潔凈手術(shù)室（35～45 m2），手術(shù)室護(hù)士7名，女性，年齡 21～35歲。在開始實(shí)驗(yàn)之前，層流凈化0.5 h［1］。手術(shù)室的二氧化碳?xì)飧箼C(jī)進(jìn)行常規(guī)參數(shù)設(shè)置（氣腹壓力：14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），流量：10 L/min）。依據(jù)《潔凈空氣細(xì)菌菌落總數(shù)監(jiān)測(cè)布點(diǎn)與標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)二氧化碳污染進(jìn)行檢測(cè)［2］。實(shí)施操作的人員無(wú)需進(jìn)行額外培訓(xùn)。

1.2方法

行開腹手術(shù)20例，檢測(cè)其手術(shù)室二氧化碳情況。腹腔鏡全麻，分別進(jìn)行全膀胱切除（6例）、前列腺癌根治（3例）、腎切除（4 例），腎上腺腫物切除（7 例）。

二氧化碳?xì)怏w最大泄漏實(shí)驗(yàn)：實(shí)驗(yàn)方法：將1臺(tái)二氧化碳?xì)飧箼C(jī)放置于手術(shù)室，設(shè)置其常規(guī)輸出值，并保證其不間斷的輸出二氧化碳，從而模擬最大漏氣發(fā)生情況。最大泄漏實(shí)驗(yàn)的目的是證明氣腹機(jī)的使用會(huì)造成手術(shù)室空氣中二氧化碳濃度升高，監(jiān)測(cè)人員間隔5 min應(yīng)記錄數(shù)據(jù)，以便于了解手術(shù)室二氧化碳濃度變化趨勢(shì)。

檢測(cè)方法：手術(shù)開始前檢測(cè)千級(jí)潔凈手術(shù)室內(nèi)二氧化碳濃度值，自手術(shù)開始，每隔0.5 h檢測(cè)一次，將每次檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄，保持連續(xù)跟蹤監(jiān)測(cè)。

干預(yù)措施：（1）確保二氧化碳?xì)怏w運(yùn)送的管路符合標(biāo)準(zhǔn)要求（匹配），針對(duì)管路接口進(jìn)行檢查，以免接口有泄漏現(xiàn)象。（2）護(hù)士針對(duì)術(shù)中使用的戳卡和腔鏡手術(shù)器械進(jìn)行漏氣檢查，以減少二氧化碳?xì)怏w泄漏。（3）針對(duì)術(shù)中放氣及手術(shù)最后結(jié)束多余的二氧化碳?xì)怏w，要及時(shí)應(yīng)用吸引器吸出［3］。（4）放置附性較強(qiáng)的吸附劑（活性炭），排除手術(shù)室二氧化碳?xì)怏w。吸附劑對(duì)于凈化各類空氣中的雜質(zhì)和有害氣體有一定的除菌作用。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1對(duì)比干預(yù)前后手術(shù)室空氣中二氧化碳濃度

本次研究模擬了二氧化碳泄漏最嚴(yán)重的情況（二氧化碳?xì)怏w最大泄漏實(shí)驗(yàn)），記錄了手術(shù)室內(nèi)二氧化碳濃度變化。在實(shí)驗(yàn)的15 min，手術(shù)室二氧化碳濃度高于1 000×10-6（可接受最高標(biāo)準(zhǔn)值）［4］；接下來(lái)的5 min，手術(shù)室二氧化碳濃度持續(xù)升高，達(dá)到2 000×10-6，證明二氧化碳?xì)怏w濃度升高與二氧化碳?xì)怏w泄漏有關(guān)。干預(yù)前手術(shù)室空氣中二氧化碳濃度為（1 350.00±55.00）×10-6，干預(yù)后手術(shù)室空氣中二氧化碳濃度為（690.00±30.00）×10-6，干預(yù)后手術(shù)室空氣中二氧化碳濃度有所降低，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體結(jié)果見表1。

表1　對(duì)比干預(yù)前后手術(shù)室空氣中二氧化碳濃度

3　討論

在臨床中氣腹手術(shù)是較為常用的一種手術(shù)方式［5］。但氣腹手術(shù)存在缺陷，易導(dǎo)致手術(shù)室二氧化碳濃度升高。將研究證實(shí)，室內(nèi)二氧化碳濃度升高會(huì)產(chǎn)生一些危害，尤其是對(duì)人的健康會(huì)產(chǎn)生較大傷害。通常，室內(nèi)二氧化碳濃度在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)時(shí)（二氧化碳濃度：350～1 000×10-6），人的呼吸不會(huì)受阻［6］。但是，一旦二氧化碳的濃度超過這個(gè)范圍（1 000×10-6～2 000×10-6）時(shí)，會(huì)對(duì)人體的機(jī)能造成影響，主要癥狀表現(xiàn)為頭痛、嗜睡、呆滯、注意力無(wú)法集中、心跳加速、輕度惡心等［7］。另外，由于心率及血壓的增快增高，會(huì)致使醫(yī)護(hù)人員身體的負(fù)荷加重，能量消耗加快。長(zhǎng)期如此，會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作造成影響。醫(yī)護(hù)工作具有技術(shù)含量高、風(fēng)險(xiǎn)高的特點(diǎn)，如若醫(yī)護(hù)人員的工作狀態(tài)受到影響，必將造成嚴(yán)重的后果。因而，改善氣腹手術(shù)時(shí)手術(shù)室的二氧化碳濃度極為必要。為此，醫(yī)院應(yīng)該將其作為職業(yè)傷害防護(hù)項(xiàng)目加以重視。

在氣腹手術(shù)實(shí)施期間，二氧化碳濃度增多，通常可歸結(jié)為以下幾種原因，第一，使用氣腹機(jī)，器械在使用過程中，由于操作失當(dāng)而造成漏氣；第二，整體腹腔鏡的管路問題，管路老化或者接口漏氣［8］；第三，腹腔鏡戳卡的切口不匹配（過大、過舊）；第四，器械問題（封閉口橡膠脫落）；第五，電刀使用后一次性的二氧化碳?xì)怏w釋放。另外，除了這些情況之外，醫(yī)護(hù)人員自身呼出的二氧化碳未及時(shí)通風(fēng)，也會(huì)造成二氧化碳濃度過高。本次研究結(jié)果表明干預(yù)前手術(shù)室空氣中二氧化碳濃度為（1 350.00±55.00）×10-6高于干預(yù)后手術(shù)室空氣中二氧化碳濃度（690.00±30.00）×10-6，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，干預(yù)后手術(shù)室空氣中二氧化碳濃度有所降低。除了上述提到的干預(yù)方法，還應(yīng)通過建立完善的監(jiān)測(cè)反饋機(jī)制來(lái)對(duì)二氧化碳濃度進(jìn)行跟蹤調(diào)查。此外，在手術(shù)室工作的護(hù)理人員，應(yīng)定期調(diào)整，以減少二氧化碳對(duì)身體的影響。

綜上所述，在臨床氣腹手術(shù)實(shí)施有利于患者盡早恢復(fù)，減輕患者術(shù)后疼痛。因而，為了從根本上解決二氧化碳?xì)怏w污染的問題，應(yīng)該采取有效的干預(yù)措施。

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【中圖分類號(hào)】R659

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）08-0056-03

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.08.038

基金項(xiàng)目:新疆醫(yī)科大學(xué)科研創(chuàng)新基金項(xiàng)目，編號(hào)（XJC201373）

作者單位:新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院中心手術(shù)室，新疆 烏魯木齊 830011

Carbon Dioxide Pneumoperitoneum Pollution Investigation and Effect Evaluation After Intervention

GONG Yan CUI Liqing WANG Yan SUN Yonghong ZHANG Min LI Xue Operating Room，Affiliated Tumor Hospital of Xinjiang Medical University Center，Urumqi Xinjiang 830011，China

【Abstract】