朱光輝　張樹青　高培培

[摘要]目的：探索Z成形法內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)的方法和臨床應(yīng)用效果。方法：采用z形切口矯正內(nèi)眥贅皮的皮膚、眼輪匝肌和內(nèi)眥韌帶的解剖異常。結(jié)果：2005年5月-2013年12月，對(duì)179例內(nèi)眥贅皮的患者采用此法矯正。術(shù)后對(duì)58例患者隨訪6個(gè)月，除

1例出現(xiàn)內(nèi)眥部的切口瘢痕增生，2例內(nèi)眥贅皮部分復(fù)發(fā)，其余病例取得比較滿意的效果。結(jié)論：Z成形術(shù)矯正內(nèi)眥贅皮能夠充分矯正內(nèi)眥部的結(jié)構(gòu)異常，適合與切開法重瞼術(shù)同期實(shí)施，可用于多數(shù)的內(nèi)眥贅皮矯正。

[關(guān)鍵詞]內(nèi)眥贅皮；內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)；z成形術(shù)；重瞼術(shù)

[中圖分類號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2016）04-0007-03

內(nèi)眥贅皮是一種比較常見的眼部畸形，內(nèi)眥贅皮的存在常會(huì)影響重瞼的外形。對(duì)于單瞼合并內(nèi)眥贅皮的患者，若單純進(jìn)行重瞼手術(shù)，內(nèi)眥贅皮的遮蓋使重瞼成為“半雙”，術(shù)后效果不理想。2005年5月2013年12月，筆者收治內(nèi)眥贅皮179例，其中145例同期行切開法重瞼成形術(shù)，34例單純行內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)。所有病例采用“Z”成形術(shù)矯正內(nèi)眥贅皮取得了比較滿意的效果。

1臨床資料

本組患者179例，均為女性，年齡16～44歲。單瞼伴內(nèi)眥贅皮145例，重瞼伴內(nèi)眥贅皮34例。

2手術(shù)方法

2.1術(shù)前設(shè)計(jì)

用美藍(lán)在內(nèi)眥部以贅皮邊緣為中軸畫出“Z”形切口，如圖1。

2.2手術(shù)方法

1%利多卡因（含1/20腎上腺素）行局部浸潤麻醉，切開皮膚及皮下組織，分離并掀起皮瓣，形成2個(gè)三角皮瓣。徹底松解皮瓣下組織的粘連，皮瓣向上、向內(nèi)側(cè)皮下分離范圍超過皮瓣蒂部5～6mm，使皮瓣可以無張力的旋轉(zhuǎn)；徹底剪斷內(nèi)眥韌帶下方的眼輪匝肌后，內(nèi)眥角可自動(dòng)回復(fù)到正常的水平位置，將內(nèi)眥韌帶向內(nèi)、上方牽拉，縫合固定于鼻背筋膜上。將2個(gè)三角瓣交叉換位后，修剪多余的皮膚，7-0尼龍線間斷縫合皮膚。然后再行切開法重瞼成形術(shù)。術(shù)畢涂紅霉素眼藥膏，紗布覆蓋。

2.3術(shù)后處理

術(shù)后第2天，撤除覆蓋的紗布，清潔傷口后，暴露。術(shù)后第7天拆線，內(nèi)眥部涂硅凝膠類抑制瘢痕增生藥物3～6個(gè)月。

3結(jié)果

本組179例，58例獲得隨訪，1例出現(xiàn)內(nèi)眥部的切口瘢痕增生，2例內(nèi)眥贅皮部分復(fù)發(fā)，其余病例術(shù)后內(nèi)眥角圓鈍，切口瘢痕不明顯，同期行重瞼術(shù)者重瞼線流暢，取得滿意的效果。1例內(nèi)眥瘢痕增生病例為第一次手術(shù)采用V-W成形術(shù)矯正內(nèi)眥贅皮后，矯正效果不完全，術(shù)后1年再次手術(shù)采用Z成形術(shù)矯正，由于內(nèi)眥部存在瘢痕，使轉(zhuǎn)移三角形皮瓣遠(yuǎn)端表層壞死，術(shù)后1個(gè)月始出現(xiàn)內(nèi)眥部的瘢痕增生。2例內(nèi)眥贅皮矯正不全，經(jīng)內(nèi)眥緣原切口瘢痕皮膚V形切開后，再次縫合固定內(nèi)眥韌帶，取得滿意效果。其中有4例（7個(gè)部位）出現(xiàn)重瞼內(nèi)側(cè)切口瘢痕增生，增生瘢痕長約4～6mm，寬1mm左右，稍突出于皮膚表面。

4討論

內(nèi)眥贅皮是位于內(nèi)眥角前方的一片呈斜向或垂直向分布的半月形皮膚蹼狀皺襞，在單瞼人群中的占有率在70%以上。根據(jù)內(nèi)眥贅皮遮蓋淚阜的程度將其分為輕、中、重三度。伴有內(nèi)眥贅皮的單瞼患者者施行重瞼成形術(shù)，如不處理內(nèi)眥贅皮，術(shù)后內(nèi)眥贅皮可能更加明顯，重瞼內(nèi)側(cè)部分被內(nèi)眥贅皮遮蓋，使重瞼線變短，達(dá)不到重瞼成形術(shù)的美學(xué)效果。

目前，對(duì)內(nèi)眥贅皮的成因和局部解剖的研究已較為詳細(xì)，即內(nèi)眥贅皮是內(nèi)眥部的皮膚分布不均，水平方向過剩而垂直方向過少；內(nèi)眥贅皮深層及內(nèi)眥贅皮皺褶內(nèi)眼輪匝肌及纖維組織過多、錯(cuò)位及錯(cuò)構(gòu)，形成異常的張力而導(dǎo)致內(nèi)眥贅皮形成。有關(guān)內(nèi)眥贅皮矯正方法的文獻(xiàn)報(bào)道較多，手術(shù)方法包括Z成形術(shù)、各種改良Z成形術(shù)、Y-Y成形術(shù)、V-W成形術(shù)、橫切縱縫法、及其它一些手術(shù)方法。而Z成形術(shù)及改良z成形術(shù)是目前臨床應(yīng)用最廣泛的術(shù)式。其在延長內(nèi)眥部垂直方向皮膚不足的效果優(yōu)于Y-V成形術(shù)和橫切縱縫法。

多數(shù)學(xué)者在臨床實(shí)踐中采用重瞼術(shù)與內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)同期進(jìn)行。由于受睜眼張力及內(nèi)眥部位張力的影響，重瞼線內(nèi)側(cè)是較易產(chǎn)生瘢痕的部位。內(nèi)眥部皮膚較薄，皮下組織不豐富，與內(nèi)眥部表情肌有較多纖維連接；內(nèi)眥區(qū)表情肌較多，排列密集，彼此之間在內(nèi)眥區(qū)有纖維交叉。這樣的解剖特點(diǎn)使內(nèi)眥區(qū)皮膚易受較多解剖結(jié)構(gòu)牽拉，張力較大，可導(dǎo)致內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)后較易產(chǎn)生瘢痕及復(fù)發(fā)。在切口閉合時(shí)的皮膚張力或僅將皮瓣旋轉(zhuǎn)或推進(jìn)，未行徹底松解皮下深層組織，內(nèi)眥處的皮瓣未自然展開回歸到最佳位置，都會(huì)造成瘢痕增生。

為預(yù)防重瞼線內(nèi)側(cè)可能出現(xiàn)的瘢痕，有學(xué)者提出重瞼切口與內(nèi)眥贅皮矯正切口不連續(xù)的方法，兩切口之間保持2～5mm間距，使內(nèi)眥贅皮縱軸不在重瞼線的延長線上，減輕了重瞼切口瘢痕對(duì)內(nèi)眥應(yīng)力線的影響。徐海林等認(rèn)為：設(shè)計(jì)重瞼線內(nèi)側(cè)與內(nèi)眥設(shè)計(jì)線不相連的手術(shù)效果，優(yōu)于重瞼線內(nèi)側(cè)與內(nèi)眥設(shè)計(jì)線直接相連形成重瞼的效果。內(nèi)眥贅皮的矯正除解決內(nèi)眥部皮膚的重新排列，還要矯正內(nèi)眥深部眼輪匝肌的錯(cuò)位或錯(cuò)構(gòu)。在重瞼成形術(shù)同時(shí)行內(nèi)眥開大時(shí)，內(nèi)眥深部組織的處理是能否徹底矯正內(nèi)眥贅皮的關(guān)鍵。深層內(nèi)眥韌帶淺頭折疊縮短或與鼻側(cè)筋膜縫合固定，減輕水平方向張力，使淺層皮膚縫合后不明顯。

本組179例，內(nèi)眥贅皮矯正與切開法重瞼成形術(shù)同期進(jìn)行145例，單純內(nèi)眥贅皮矯正34例。在內(nèi)眥贅皮矯正與切開法重瞼成形術(shù)同期進(jìn)行145例中，重瞼切口均與內(nèi)眥贅皮矯正的切口相連。獲得隨訪的58例中，有4例出現(xiàn)出現(xiàn)重瞼內(nèi)側(cè)切口瘢痕增生。1例出現(xiàn)內(nèi)眥部切口瘢痕增生，其原因?yàn)榈谝淮问中g(shù)采用V-W成形術(shù)矯正內(nèi)眥贅皮后，矯正效果不完全，再次手術(shù)采用Z成形術(shù)矯正。由于內(nèi)眥部存在瘢痕，使轉(zhuǎn)移三角形皮瓣遠(yuǎn)端表層壞死，術(shù)后1個(gè)月始出現(xiàn)內(nèi)眥部的瘢痕增生。2例內(nèi)眥贅皮術(shù)后復(fù)發(fā)的原因是內(nèi)眥韌帶縮短縫合固定不牢靠所致。通過本組病例采用z成形術(shù)矯正內(nèi)眥贅皮的經(jīng)驗(yàn)是：①精細(xì)操作，盡量減少手術(shù)損傷；②內(nèi)眥部皮膚與下方肌肉松解非常關(guān)鍵，本組病例皮下分離范圍向上、向內(nèi)超過皮瓣蒂部5～6mm，其不僅可以使內(nèi)眥部皮瓣充分松解，無張力的旋轉(zhuǎn)移位，同時(shí)便于內(nèi)眥韌帶縮短固定的操作；③內(nèi)眥韌帶向上、向內(nèi)側(cè)縫合固定需過度矯正。內(nèi)眥韌帶向內(nèi)側(cè)與鼻側(cè)腱膜縫合固定，可減輕內(nèi)眥部水平方向的皮膚張力；向上方固定可減輕垂直方向的皮膚張力，使同期行重瞼術(shù)時(shí)，重瞼內(nèi)側(cè)切口皮膚無張力縫合；④局部應(yīng)用抑制瘢痕增生的藥物。

編輯/張惠娟