劉懿　楊倩倩　劉德成

[摘要]目的：探討心臟滌綸補(bǔ)片在下瞼腫瘤切除術(shù)中的應(yīng)用。方法：對(duì)15例（15眼）下瞼腫瘤的患者行腫瘤切除后，采用心臟滌綸補(bǔ)片代替缺損的瞼板，利用眼周帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)缺損的眼瞼前層，用下穹窿結(jié)膜移位修復(fù)缺損的瞼結(jié)膜層。術(shù)后觀察下瞼緣的位置及植入的心臟滌綸補(bǔ)片是否有移位和脫出。結(jié)果：所有患者術(shù)后觀察6～12個(gè)月，眼瞼外觀及功能均滿意，下瞼緣位于下角膜緣上約1mm，植入的心臟滌綸補(bǔ)片均無(wú)移位及脫出。結(jié)論：用心臟滌綸補(bǔ)片修復(fù)重建眼瞼腫瘤切除后的眼瞼缺損，安全可靠，為修復(fù)眼瞼缺損提供了一種新材料。

[關(guān)鍵詞]心臟滌綸補(bǔ)片；眼瞼腫瘤；眼整形

[中圖分類號(hào)]R779.6 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2016）04-0014-02

眼部腫瘤以眼瞼腫瘤的發(fā)病率最高。下瞼惡性腫瘤常見(jiàn)于中老年人，臨床上主要包括基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、皮脂腺癌和惡性黑色素瘤。目前手術(shù)切除是治療眼瞼惡性腫瘤的最好方法，而且完全切除病變的同時(shí)還要保留眼瞼的功能。筆者于2010年6月2015年6月，對(duì)15例（15眼）下瞼腫瘤患者采用心臟滌綸補(bǔ)片對(duì)下瞼腫瘤切除后的眼瞼缺損行重建成形，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

15例（15眼）下瞼惡性腫瘤中，男8例，女7例，年齡56～81歲，平均（62.35±12）歲?；准?xì)胞癌9例（9眼），瞼板腺癌3例（3眼），鱗狀細(xì)胞癌2例（2眼），惡性黑色素瘤1例（1眼），均為下瞼惡性腫瘤。下瞼腫瘤切除范圍均≥1/2下瞼。所有患者均經(jīng)病理診斷確診，并確診病理標(biāo)本邊緣及基底無(wú)腫瘤細(xì)胞殘留。

1.2方法

距下瞼腫瘤邊界線5～8mm畫切口標(biāo)記線，用0.75%羅哌卡因與生理鹽水等量混合液（含1：10000腎上腺素）行下瞼腫瘤周圍及下穹窿結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉（嚴(yán)禁腫瘤下局麻防止腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散）。沿標(biāo)記線切除腫瘤及其下眼瞼組織，切除腫瘤送病理科做冰凍切片檢查，明確診斷及確診切緣及基底無(wú)腫瘤細(xì)胞殘留。用上述局麻藥物行鼻頰溝皮下或（和）顳側(cè)皮下局麻。如為內(nèi)眥部皮膚缺損，做前額帶蒂轉(zhuǎn)位皮瓣，如外眥部皮膚缺損，則做顳側(cè)皮瓣轉(zhuǎn)移。切開(kāi)下瞼灰線，分離出殘余部分瞼板，將缺損的瞼板用相應(yīng)大小的心臟滌綸補(bǔ)片代替，縫合于瞼板和內(nèi)眥或外眥韌帶處，使心臟滌綸補(bǔ)片上緣位于角膜下緣上1.5mm處。將局部帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移到心臟補(bǔ)片前面，與眼瞼皮膚縫合，下穹窿的部分瞼結(jié)膜與轉(zhuǎn)移皮瓣上緣縫合。術(shù)后結(jié)膜囊涂四環(huán)素可的松眼膏，加壓包扎術(shù)眼1周，術(shù)后抗感染治療，1周后拆除皮膚縫線。

2結(jié)果

所有患者術(shù)后均隨訪6～12個(gè)月，平均9.6個(gè)月，15例（15眼）均切口愈合良好，無(wú)心臟滌綸補(bǔ)片移位及脫出。15例（15眼）術(shù)后1個(gè)月左右下瞼均有不同程度水腫，下瞼緣基本位于角膜下緣上1mm處，均無(wú)內(nèi)、外翻及倒睫現(xiàn)象。各種腫瘤術(shù)后6個(gè)月均未見(jiàn)復(fù)發(fā)，瞼緣弧度基本自然對(duì)稱，眼瞼開(kāi)閉自如。

3討論

眼瞼的主要功能是保護(hù)眼球。眼瞼反射性的閉合運(yùn)動(dòng)，可使眼球避免強(qiáng)光刺激和異物侵害，眼瞼經(jīng)常性的瞬目運(yùn)動(dòng)，還可及時(shí)去除眼球表面的塵?；蛭⑸?，將淚液均勻地散布在角膜表面，形成淚膜，防止角膜干燥，因此眼瞼的缺損不僅影響患者外觀，更可導(dǎo)致淚液蒸發(fā)、淚膜穩(wěn)定性破壞、暴露性角膜炎等嚴(yán)重影響視功能的并發(fā)癥。眼瞼腫瘤切除后可造成不同程度的眼瞼缺損，對(duì)于眼瞼全層缺損，可根據(jù)缺損范圍大小分為輕、中、重度。輕度：缺損橫徑≤1/4瞼緣全長(zhǎng)，這種眼瞼缺損通?？芍苯涌p合。中度：1/4瞼緣全長(zhǎng)<缺損橫徑≤1/2瞼緣全長(zhǎng)，此類眼瞼缺損可利用周圍組織瓣滑行或轉(zhuǎn)移修復(fù)。重度：缺損橫徑>1/2瞼緣全長(zhǎng)，甚至眼瞼全部缺損，修復(fù)這種眼瞼缺損難度較大，通常需用遠(yuǎn)處復(fù)合組織瓣轉(zhuǎn)移或游離組織移植來(lái)修復(fù)和重建眼瞼。瞼板是眼瞼的支架組織，它和內(nèi)外眥韌帶對(duì)維持眼瞼的穩(wěn)定起著決定性作用，因此眼瞼的重建中瞼板的重建起著至關(guān)重要的作用。然而眼瞼的瞼板結(jié)構(gòu)是獨(dú)特和唯一的，沒(méi)有任何組織能夠完全替代，因此眼瞼缺損的修復(fù)尤其是較大范圍的眼瞼缺損的修復(fù)成為了臨床上的一個(gè)難題。

眼瞼惡性腫瘤切除術(shù)后用于重建眼瞼的瞼板替代物過(guò)去通常選用耳廓軟骨、硬腭粘膜、異體鞏膜、異體瞼板及合成材料聚四氟乙烯、Medpor等。然而自體組織增加了患者的痛苦及組織缺損和創(chuàng)傷，異體組織則易出現(xiàn)排斥反應(yīng)，合成材料質(zhì)硬，彈性差，影響瞼板運(yùn)動(dòng)，難以達(dá)到生理性解剖復(fù)位。理想的瞼板代替物應(yīng)具備如下特點(diǎn)：①能保持眼瞼正常的運(yùn)動(dòng)功能；②盡量恢復(fù)眼瞼的原有外觀；③減少并發(fā)癥的發(fā)生；④瞼板代替物的生物相容性好，不發(fā)生排斥反應(yīng)；⑤有一定的硬度及韌性，不溶解，不易變形和收縮；⑥有黏膜附著，不易損傷眼表結(jié)構(gòu)。心臟滌綸補(bǔ)片正是基本具備了上述特點(diǎn)，因而可作為瞼板較理想的替代物。筆者采用心臟滌綸補(bǔ)片代替瞼板，利用眼周帶輪匝肌的帶蒂皮瓣修補(bǔ)缺損的眼瞼皮膚，穹窿結(jié)膜轉(zhuǎn)移瓣修復(fù)缺損的瞼結(jié)膜，使瞼板的生理功能基本得到恢復(fù)。

手術(shù)體會(huì)及注意事項(xiàng)：①術(shù)中發(fā)現(xiàn)心臟滌綸補(bǔ)片彈性非常好，用它代替瞼板與內(nèi)眥韌帶縫合后牢固可靠，并且與瞼板厚度基本相同，術(shù)后很少發(fā)生下垂及外翻等并發(fā)癥；②術(shù)前要根據(jù)缺損的位置及大小來(lái)設(shè)計(jì)皮瓣，考慮使局部皮瓣切口盡量隱匿于皮紋中，同時(shí)注意瞼緣的生理彎曲，務(wù)必使其光滑以免損傷角膜組織，也要注意修整后的厚度等；③選用眼周帶蒂皮瓣是因其具有良好的血供，能確保組織成活，并且使心臟滌綸補(bǔ)片易于組織血管化，促進(jìn)心臟滌綸補(bǔ)片下方轉(zhuǎn)移的穹窿結(jié)膜的愈合，減少了移位、感染、壞死的發(fā)生；而且眼周皮瓣鄰近眼瞼，手術(shù)操作簡(jiǎn)便，皮瓣皮膚色澤、厚度也與眼瞼皮膚相近，術(shù)后能夠獲得良好的外觀；④轉(zhuǎn)移的帶蒂皮瓣不可過(guò)長(zhǎng)，否則皮瓣尖端易缺血壞死，皮瓣蒂部寬度與皮瓣長(zhǎng)度之比一般為1：6～1：5，另外皮瓣旋轉(zhuǎn)后蒂部近側(cè)可出現(xiàn)組織隆起，小的隆起日后可自行消失，明顯隆起者應(yīng)給予修復(fù)，否則影響皮瓣尖端血供；⑤羅哌卡因局部麻醉作用時(shí)間是同濃度利多卡因或布比卡因的2～3倍，且對(duì)結(jié)膜毒性小，而且對(duì)感覺(jué)神經(jīng)的阻滯作用較好，無(wú)阻滯運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的作用，便于術(shù)中更好地觀察瞼緣與角膜下緣的位置，使其達(dá)到理想的矯正，術(shù)中還可讓患者做眼瞼閉合運(yùn)動(dòng)來(lái)確保眼瞼的功能性復(fù)位；⑥術(shù)后加壓包扎松緊要適度，以使植片貼緊為原則，過(guò)緊易出現(xiàn)植片供血不足，過(guò)松易出現(xiàn)植片與心臟滌綸補(bǔ)片不接觸影響血管化。

編輯/張惠娟