董芳

年近耄耋之年的張老太，從50多歲開始就長起了老年斑，臉上、身上、手臂都有。不久前張老太左臉顴骨處又起了一塊斑，看著挺礙眼，她總是不知不覺地就用手摳，沒想到摳破了一直不好。后來，這塊“老年斑”潰爛了，發(fā)展成大拇指指甲蓋那么大，擦了很多藥膏都沒有效果，到醫(yī)院皮膚科就診，病理檢查結(jié)果顯示是基底細(xì)胞癌。

隨著診斷水平的提高，皮膚癌在我國的檢出率逐年升高。皮膚癌的發(fā)病原因不明確，但在臨床上發(fā)現(xiàn)老年患者居多，這可能與老年人皮膚老化、日積月累的日曬、身體免疫力下降、細(xì)胞功能衰退有一定關(guān)系。老年人的疾病鑒別能力弱，皮膚癌又易與老年斑混淆，所以不少皮膚癌的老年患者要么沒有就醫(yī)，要么去美容機(jī)構(gòu)祛斑治療，也因此耽誤了治療時機(jī)。

皮膚癌常見的類型主要有三種：鱗狀細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌、惡性黑色素瘤。

基底細(xì)胞癌：多發(fā)于有毛的皮區(qū)，特別是眼、鼻、耳的附近，生長緩慢，呈局部浸潤破壞，極少轉(zhuǎn)移。常見的形態(tài)開始為小、有蠟樣光澤的結(jié)節(jié)，后慢慢增大，中央形成潰瘍，很少疼痛易被忽視。典型的皮損是潰瘍周圍繞著一圈珍珠樣隆起的邊緣。另有多種較少見的形態(tài)類型，易發(fā)生誤診。

鱗狀細(xì)胞癌：全身皮膚均可受累，可侵犯周圍組織或轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)而危及生命。常表現(xiàn)為結(jié)節(jié)或潰瘍，結(jié)節(jié)開始向水平或垂直方向生長，或成菜花樣增生，表面有鱗屑和結(jié)痂。潰瘍有膿性分泌物，邊緣堅硬，惡臭，形狀不規(guī)則。大多數(shù)見于暴露部位，如眼、耳、下唇和四肢。

黑色素瘤：起源于一顆小小的黑痣，發(fā)病隱匿且惡性程度非常高，進(jìn)展非常迅速，殺傷力絕不亞于老百姓熟知的肺癌、胃癌等腫瘤。摩擦部位如腳底、肘部、頭皮的痣更易惡變，摩擦?xí)屇Σ烈院箴爰?xì)胞增生活躍，發(fā)生異型、惡變。臨床上還發(fā)現(xiàn)，中國人腳底的痣最容易惡變。

皮膚癌發(fā)出的訊號

破潰不愈合：皮膚上的斑或痣撓抓之后或者自己破潰后一直不好，特別是用了很多種藥之后還不見好，建議盡快就醫(yī)檢查。

衛(wèi)星現(xiàn)象：看似一顆普通的痣，如果突然變黑變大，周圍又長出了好幾顆痣形成衛(wèi)星痣就要提高警惕了，這可能是惡變的征兆。

形態(tài)變化：痣在惡變成黑色素瘤前會發(fā)出以下訊號：形狀不對稱；邊緣不規(guī)則，不是常見的圓潤型；色澤改變，顏色變深或者變色（從黑色變成黑色膚色相間）；直徑大于6毫米。

皮膚癌的預(yù)后與腫瘤類型、部位、大小、深度、有無轉(zhuǎn)移等有關(guān)，但總體而言，如果能早期發(fā)現(xiàn)并且及時正確治療，預(yù)后較好，治愈率可達(dá)95%左右。當(dāng)然，皮膚癌和其他癌的特征是一樣的，會局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)位轉(zhuǎn)移。所以，皮膚癌若能早期明確診斷，絕大多數(shù)患者都能治愈。

病理檢查加手術(shù)切除是治療皮膚癌的首選方法，醫(yī)生會根據(jù)痣的深度、病理檢查結(jié)果來判斷可能波及的范圍并加以切除。如果已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移，就要仔細(xì)評估后制定治療方案。手術(shù)可以采用美容線縫合，疤痕小而且會慢慢淡化。

還有，通常說的老年斑，醫(yī)學(xué)上稱為脂溢性角化病。脂溢性角化病多發(fā)生在60歲以后，但現(xiàn)在有些人30～40歲就開始出現(xiàn)，為淡黃色或褐色的一個或多個色素斑，一般呈圓形或橢圓形，界線清楚，就像是粘在皮膚表面，仔細(xì)放大看表面很粗糙。一般除了手掌、腳掌以外，其他部位均可出現(xiàn)。尤其是突然增多的脂溢性角化病，有些是內(nèi)臟長腫瘤的表現(xiàn)。一些基底細(xì)胞癌、日光性角化病、皮膚鱗癌等其他病的患者，來看病時已經(jīng)比較晚了，都是開始沒注意，以為是老年斑，等長大了、破潰了才來就醫(yī)。因此，如果疑似老年斑突然增多，色斑顏色不均勻，出現(xiàn)高低不平、結(jié)節(jié)樣增生，皮疹界線不清楚，表面有黏著性鱗屑，糜爛、出血甚至潰瘍，或者原有黑痣突然發(fā)生變化都應(yīng)該特別警惕，及時到醫(yī)院就診，必要時做皮膚活檢或切除，不要自行處理 。