敖平　張玉霖

【摘要】 目的 探討64層螺旋CT平掃對(duì)非創(chuàng)傷性急腹癥的診斷價(jià)值。方法 回顧性分析80例非創(chuàng)傷性急腹癥患者腹部CT平掃圖像資料， 與臨床診治結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 CT平掃診斷與臨床診治相符74例， 診斷符合率為92.5%（74/80）。結(jié)論 64層螺旋CT平掃速度快， 準(zhǔn)確性高， 對(duì)急腹癥的診斷及鑒別診斷具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 64層螺旋CT平掃；體層攝影術(shù)；非創(chuàng)傷性急腹癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.044

急腹癥是急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分， 以急性腹痛為主要臨床表現(xiàn)， 需要及時(shí)診斷并采取針對(duì)性的緊急處理， 否則有可能病情急劇惡化， 危及患者生命。腹部臟器繁多， 結(jié)構(gòu)復(fù)雜， 急腹癥臨床表現(xiàn)不一， 除結(jié)合患者體征、實(shí)驗(yàn)室檢查外， 影像學(xué)檢查扮演著重要的作用。隨著影像設(shè)備的不斷發(fā)展及普及， 多層螺旋CT已在各級(jí)醫(yī)院廣泛使用， 其掃描速度快、分辨率高， 加上豐富的后處理軟件的應(yīng)用， 為急腹癥的準(zhǔn)確診斷提供了條件[1]。本文通過(guò)回顧性分析80例非創(chuàng)傷性急腹癥患者的腹部多層螺旋CT平掃圖像， 探討其在急腹癥中的應(yīng)用價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年7月～2015年10月80例行急診腹部CT平掃并經(jīng)臨床診治證實(shí)的非創(chuàng)傷性急腹癥患者， 其中男43例， 女37例， 年齡14～81歲， 平均年齡46歲。臨床表現(xiàn)為不同程度腹痛， 部分伴腹脹、惡心、嘔吐或肛門停止排氣、排便等癥狀。自發(fā)病到檢查2 h～3 d。

1. 2 檢查方法 使用64層螺旋CT（型號(hào)：GE Optima CT660）平掃， 受檢者取仰臥位， 囑患者深吸氣并屏氣狀態(tài)下完成掃描， 部分因疼痛不能屏氣者在自然呼吸狀態(tài)下掃描。CT掃描參數(shù)：管電壓120 kV， 管電流300 mA， 掃描層厚、層距5 mm， 掃描范圍自膈頂至恥骨聯(lián)合。部分圖像行薄層重建， 層厚為0.625 mm， 利用后處理軟件進(jìn)行多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）等后處理。所有圖像由2名副主任醫(yī)師獨(dú)立進(jìn)行分析， 有異議時(shí)共同探討一致決定。

2 結(jié)果

本組80例患者， 經(jīng)臨床診治證實(shí)包含機(jī)械性腸梗阻病變16例（粘連性腸梗阻9例、腸道腫瘤所致梗阻3例、腹股溝疝2例、腸套疊1例、糞石性腸梗阻1例）， 泌尿系結(jié)石12例， 急性闌尾炎19例， 膽石癥或急性膽囊炎9例， 急性胰腺炎17例（水腫型16例、出血壞死型1例）， 胃腸道穿孔5例， 實(shí)質(zhì)臟器腫瘤破裂2例（肝臟腫瘤及腎臟錯(cuò)構(gòu)瘤破裂各1例）。CT平掃診斷與臨床診治相符74例， 診斷符合率為92.5%（74/80）。其中， 漏診急性闌尾炎3例， 急性胰腺炎2例， 膽總管結(jié)石1例。

3 討論

急腹癥具有發(fā)病急、病情重、進(jìn)展快等特點(diǎn)， 嚴(yán)重威脅患者的生命安全， 及時(shí)而準(zhǔn)確的診斷對(duì)臨床治療尤為關(guān)鍵。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的快速發(fā)展， 影像學(xué)檢查在急腹癥的診斷中扮演著舉足輕重的作用。目前， 急腹癥影像學(xué)檢查常選用超聲、X線平片、CT等。超聲檢查無(wú)輻射， 但易受氣體、腹部脂肪干擾， 且很大程度上依賴檢查者操作水平及臨床經(jīng)驗(yàn)， 主要應(yīng)用于肝、膽、泌尿系及婦產(chǎn)科方面檢查。X線平片組織分辨率差， 僅對(duì)腸梗阻、腹腔內(nèi)異物及泌尿系結(jié)石、胃腸道穿孔所致膈下游離氣體顯示有一定優(yōu)勢(shì)。多層螺旋CT掃描速度快， 可一次閉氣完成全腹部檢查， 尤其適合危重患者， 掃描圖像分辨率高， 經(jīng)過(guò)后處理軟件可對(duì)原始圖像行多方位重建， 以更好的顯示病變及其周圍解剖關(guān)系， 目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于急腹癥的診斷中[2]。

機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)為梗阻近端腸管擴(kuò)張并積氣、積液， 腸壁變薄， 梗阻遠(yuǎn)端腸管塌陷。腸梗阻后可因腸壁水腫而環(huán)形增厚， 當(dāng)出現(xiàn)相應(yīng)部位腸系膜水腫、積液， 門靜脈系統(tǒng)積氣時(shí)， 提示絞窄性腸梗阻可能；腸壁內(nèi)出現(xiàn)氣體則高度提示腸壞死[2， 3]。相較腹部X線平片， CT可更準(zhǔn)確判斷腸梗阻部位以及梗阻原因， 本組病例顯示梗阻常見(jiàn)原因包含粘連、腸道腫瘤、疝、腸套疊、糞石等。

泌尿系急腹癥多數(shù)為輸尿管結(jié)石嵌頓所致， 表現(xiàn)為輸尿管走行區(qū)小結(jié)節(jié)狀或米粒樣高密度影， 結(jié)石近端輸尿管積水?dāng)U張， 局部輸尿管管壁可增厚、毛糙。部分與輸尿管走行一致的淋巴結(jié)鈣化、盆腔靜脈石需要與輸尿管結(jié)石鑒別， 可通過(guò)MPR、CPR或MIP重建等方法， 仔細(xì)觀察病變與輸尿管關(guān)系， 以利于鑒別[2， 4]。

急性闌尾炎直接征象為闌尾管徑增粗， 可伴有闌尾糞石， 間接征象為闌尾周圍滲出、盆腔積液等。闌尾的尋找在急性闌尾炎診斷中至關(guān)重要， 闌尾體積小， 位置變異大， 通過(guò)MPR、CPR等后處理可較好的顯示闌尾， 并從不同角度觀察闌尾及其周圍情況[5]。本組漏診急性單純性闌尾炎3例， 因患者消瘦， 缺少脂肪襯托， 闌尾顯示不清且周圍無(wú)明顯滲出。

急性胰腺炎表現(xiàn)為胰腺局限性或彌漫性腫大， 胰周滲出。當(dāng)胰腺壞死或出血時(shí)則相應(yīng)可見(jiàn)低密度及高密度影。本組2例單純水腫型急性胰腺炎因處于發(fā)病早期， 胰腺形態(tài)無(wú)明顯改變， 胰周無(wú)炎性滲出而漏診。提醒部分患者胰腺改變晚于臨床體征， 不能單憑影像學(xué)檢查陰性而否定診斷， 而應(yīng)該結(jié)合其他如血生化檢查或隨訪復(fù)查。

胃腸道穿孔以胃十二指腸潰瘍及胃腸道腫瘤穿孔多見(jiàn)。腹部站立位平片可見(jiàn)到膈下游離積氣， CT對(duì)腹腔內(nèi)游離氣體檢出率明顯優(yōu)于立位腹部平片， 可達(dá)90%[2]， 特別是包裹在小網(wǎng)膜囊內(nèi)及腹膜后的少量氣體[6]。當(dāng)氣體與脂肪影不易鑒別時(shí)， 需要調(diào)整窗寬及窗位進(jìn)行觀察[2]。而對(duì)于一些無(wú)法站立檢查的患者， CT檢查則更具實(shí)用價(jià)值。64層螺旋CT分辨率高， 可多方位重建， 部分病例甚至可直接顯示穿孔所在位置[7]。

膽道系統(tǒng)急腹癥主要為膽道梗阻所致， 其中大部分為結(jié)石性梗阻。結(jié)石可因成分不同而顯示為不同密度， 膽管不同程度擴(kuò)張， 本組1例膽總管下段結(jié)石與膽汁呈等密度而漏診。

本組1例肝臟腫瘤破裂， 1例腎臟錯(cuò)構(gòu)瘤破裂， 表現(xiàn)為混雜密度腫塊內(nèi)部及周邊見(jiàn)高密度出血灶， 腹腔及盆腔內(nèi)見(jiàn)積液、積血。

綜上所述， 多層螺旋CT平掃具有方法簡(jiǎn)便快捷、準(zhǔn)確率高、無(wú)創(chuàng)傷、禁忌證少等特點(diǎn)， 在急腹癥檢查中應(yīng)用廣泛， 對(duì)臨床的診治具有重要的重要。

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[收稿日期：2016-01-06]