陳仁典　陳妍彤　羅麗夠

【摘要】 目的 觀察輕中度近視青少年配戴夜戴型角膜塑形鏡后眼部的早期變化。方法 106例198眼青少年輕中度近視患者， 按照角膜塑形鏡的流程進(jìn)行驗(yàn)光配鏡， 檢查患者佩戴1 d、1周、1個(gè)月、6個(gè)月后的裸眼視力以及角膜參數(shù)的變化。結(jié)果 戴鏡1 d后視力即有改善， 戴鏡1周后裸眼視力>1.0， 戴鏡6個(gè)月后患者視力仍穩(wěn)定在>1.0， 建議繼續(xù)戴鏡。戴鏡后角膜曲率的平均值下降， 佩戴1周后下降到（41.29±0.88）D， 與戴鏡前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；佩戴1個(gè)月后與戴鏡后1周比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；戴鏡后角膜前表面DIFF值與戴鏡前比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；戴鏡后角膜后表面DIFF值與戴鏡前比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；戴鏡后White-to-White與戴鏡前比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)青少年輕中度近視患者配戴“夢(mèng)戴維”高透氧夜戴型角膜塑形鏡矯治治療能夠效降低輕中度近視， 提高患者裸眼視力， 抑制患者近視的進(jìn)一步發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】 輕中度近視；角膜塑形鏡；夜戴型；青少年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.062

角膜塑形鏡是一種硬性角膜接觸鏡， 目前在眼科界很受歡迎。角膜塑形鏡只需要每晚配戴8～10 h， 次日摘鏡就可具有良好裸眼視力， 同時(shí)還有可逆性和延緩青少年近視發(fā)展的效果[1]。角膜塑形鏡治療是動(dòng)態(tài)的過(guò)程， 因此只對(duì)靜態(tài)配適效果進(jìn)行觀察是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。本研究觀察106例青少年輕中度患者198眼在使用“夢(mèng)戴維”夜戴型角膜塑形鏡后眼部早期變化， 具體如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2012年10月～2013年5月收治的8～16歲輕中度近視患者106例（198眼）， 按照角膜塑形鏡的流程進(jìn)行驗(yàn)光配鏡， 隨訪依從較好。其中男59例（109眼）， 女47例（89眼）， 年齡8～16歲， 平均年齡（12.44±2.67）歲， 近視1.00～5.00 D， 平均為-（3.82±1.76）D， 散光度-（0.33～1.42）D，

平均為-（0.37±0.11）D。所有患者配戴角膜塑形鏡后由監(jiān)護(hù)人

監(jiān)護(hù)， 除有屈光不正外， 再無(wú)其他眼部疾病和眼部外傷史， 所

有患者及其家屬對(duì)此次研究知情同意。

1. 2 方法 所有患者均給予常規(guī)眼底檢查， 對(duì)患者進(jìn)行眼底檢查、眼前節(jié)檢查、非接觸式眼底檢查、驗(yàn)光檢查、角膜曲率計(jì)測(cè)量和Orbscan-Ⅱ。根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)角膜塑形鏡進(jìn)行各項(xiàng)參數(shù)設(shè)計(jì)， 包括平行弧曲率和降度設(shè)計(jì)， 并進(jìn)行鏡片試戴；試戴穩(wěn)定后通過(guò)熒光素圖對(duì)試戴鏡片的鏡片參數(shù)進(jìn)行調(diào)整， 并開(kāi)具處方訂片， 制作“夢(mèng)戴維”夜戴型角膜塑形片（歐普康視科技股份有限公司）?！皦?mèng)戴維”角膜塑形鏡片由美國(guó)博士倫波利瑪公司出品的Boston XO材料加工制作， 鏡片材料DK值按照ISO方法達(dá)100。檢查患者佩戴1 d、1周、1個(gè)月、6個(gè)月后的裸眼視力以及角膜參數(shù)的變化。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 裸眼視力 戴鏡1 d后患者視力即有所改善， 戴鏡1周后患者裸眼視力可達(dá)到>1.0， 而在戴鏡6個(gè)月后患者的視力視力仍穩(wěn)定在>1.0， 建議繼續(xù)戴鏡。見(jiàn)表1。

2. 2 佩戴角膜塑形鏡前后患者的角膜參數(shù)變化 戴鏡后角膜曲率的平均值下降， 佩戴1周后下降到（41.29±0.88）D， 與戴鏡前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；1個(gè)月后與戴鏡后1周比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；戴鏡后角膜前表面DIFF值與戴鏡前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；戴鏡后角膜后表面DIFF值與戴鏡前比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；戴鏡后White-to-White與戴鏡前比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

角膜塑形鏡在矯正近視以及控制近視發(fā)展方面越來(lái)越受到眼科界的重視。角膜塑形鏡的作用機(jī)制是采用反幾何設(shè)計(jì)鏡片， 涉及加速型角膜矯形學(xué)， 這樣的設(shè)計(jì)中鏡片光學(xué)區(qū)的后表面比前表面更加平坦， 同時(shí)反轉(zhuǎn)弧區(qū)比光學(xué)區(qū)陡6～12 D，

和角膜前表面保留裂隙， 對(duì)角膜有負(fù)壓吸引[2， 3]?；颊叽麋R后通過(guò)鏡片機(jī)械壓迫以及眼瞼的活動(dòng)對(duì)鏡片產(chǎn)生按摩效果， 此外鏡片下的淚液液壓可改變角膜的形態(tài)， 進(jìn)而對(duì)屈光度改變、近視屈光度降低以及提高裸眼視力產(chǎn)生作用。角膜塑形鏡根據(jù)離焦學(xué)說(shuō)近視發(fā)展理論， 能夠較好控制青少年輕中度近視的進(jìn)一步加深[4， 5]。本研究使用“夢(mèng)戴維”高透氧夜戴型角膜塑形鏡對(duì)輕中度近視患者進(jìn)行矯治治療， 結(jié)果顯示， 戴鏡1 d后視力即有改善， 戴鏡1周后裸眼視力>1.0， 戴鏡6個(gè)月后患者視力仍穩(wěn)定在>1.0， 建議繼續(xù)戴原鏡；戴鏡后角膜曲率的平均值下降， 佩戴1周后下降到（41.29±0.88）D，

與戴鏡前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；戴鏡 1個(gè)月后與戴鏡后1周比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；戴鏡后角膜前表面DIFF值與戴鏡前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；戴鏡后角膜后表面DIFF值與戴鏡前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；戴鏡后White-to-White與戴鏡前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。新一代角膜塑形鏡采用高透氧材料和電腦技術(shù)保障， 治療范圍明顯擴(kuò)大， 同時(shí)不會(huì)受年齡限制， 尤其適合對(duì)青少年近視的矯治， 治療穩(wěn)定性較好[6]。

綜上所述， 對(duì)青少年輕中度近視患者給予配戴“夢(mèng)戴維”高透氧夜戴型角膜塑形鏡矯治治療能夠效降低輕中度近視， 提高患者裸眼視力， 可明顯抑制患者近視的進(jìn)一步發(fā)展。但本研究為短期性研究， “夢(mèng)戴維”高透氧夜戴型角膜塑形鏡片對(duì)控制近視發(fā)展的遠(yuǎn)期效果及長(zhǎng)期佩戴鏡片對(duì)眼前段如角膜曲率等的長(zhǎng)期影響尚需進(jìn)一步觀察。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭曦， 謝培英. 青少年近視眼患者配戴角膜塑形鏡七年的角膜厚度和內(nèi)皮觀察. 中華眼科雜志， 2014， 50（1）：9-13.

[2] 朱夢(mèng)鈞， 馮浩雁， 瞿小妹. 不同光學(xué)設(shè)計(jì)角膜塑形鏡控制近視進(jìn)展的臨床觀察. 中華眼視光學(xué)與視覺(jué)科學(xué)雜志， 2012， 14（2）： 82-85.

[3] 章立新， 鄭志剛， 毛思紅. 漸進(jìn)多焦鏡對(duì)青少年輕中度近視的矯治作用觀察. 山東醫(yī)藥， 2013， 53（23）：51-52.

[4] 胡生發(fā)， 周霞， 譚星平， 等. 角膜塑形鏡矯治青少年近視散光的療效分析. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 25（18）：98-100.

[5] 閆利鋒， 周瑾， 李傳旭， 等. 合理應(yīng)用阿托品對(duì)青少年近視的臨床分析. 山西醫(yī)藥雜志（下半月）， 2012， 41（6）：615-616.

[6] 楊麗萍， 吳艷， 曹茜. 青少年近視配戴角膜塑形鏡后的對(duì)比敏感度研究. 醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)， 2012， 25（3）：252-254.

[收稿日期：2016-03-14]