左冠超，王紅艷，何 霞，李勝濤（.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬四川省康復(fù)醫(yī)院/四川省八一康復(fù)中心，四川 成都 635；.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院老年科，四川 成都 60075）

天王補心丹配合電針治療老年性失眠癥療效分析

左冠超1，王紅艷1，何 霞1，李勝濤2
（1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬四川省康復(fù)醫(yī)院/四川省八一康復(fù)中心，四川 成都 611135；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院老年科，四川 成都 610075）

［摘 要］目的：觀察口服天王補心丹配合電針治療老年性失眠患者的臨床療效。方法：86例隨機分為兩組。治療組43例口服天王補心丹配合電針治療，對照組43例睡前口服舒樂安定片，觀察治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）改善情況。結(jié)果：總有效率治療組93.02%，對照組67.44%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組治療后PSQI較對照組低，治療組復(fù)發(fā)率較對照組低。結(jié)論：天王補心丹配合電針治療老年性失眠癥療效滿意。

［關(guān)鍵詞］老年性失眠癥；天王補心丹；電針

失眠癥（Insomnia）是以入睡和（或）睡眠維持困難所致的睡眠質(zhì)量或數(shù)量達不到正常生理需求而影響白天社會功能的一種主觀體驗，是最常見的睡眠障礙性疾患［1］，主要表現(xiàn)為入睡困難、多夢、易醒、早醒及睡眠時間不足或質(zhì)量差等，引起頭暈、健忘、疲勞，嚴(yán)重者導(dǎo)致幻視、免疫及消化功能降低、脾氣暴躁，甚至誘發(fā)高血壓、冠心病等多種疾病。目前，常用抗抑郁藥加安眠藥配合心理疏導(dǎo)治療失眠，見效快，但易形成藥物的依賴，長期服藥還可引起醫(yī)源性疾?。?］。筆者用天王補心丹配合電針治療老年性失眠取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共86例，均為我院2014年2月至2015年10月門診及住院患者，按數(shù)字表法隨機分為兩組。治療組43例，男12例，女31例；年齡66～86歲，平均（70.23±13.36）歲；病程2～12年，平均（7.0±5.0）年；治療前PSQI值為20.63±3.82。對照組43例，男13例，女30例；年齡65～82歲，平均（73.50±8.5）歲；病程2～13年，平均（7.5±5.5）年；治療前PSQI值為21.63±3.36。兩組年齡、性別、病程、病情比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》不寐［3］診斷標(biāo)準(zhǔn)。入睡困難，寐后易醒，醒后不寐，甚至徹夜難眠，持續(xù)3周以上，伴有頭痛、頭昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不寧、多夢。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國精神障礙診斷分類與標(biāo)準(zhǔn)》第2版修訂版（CCMD-2-R）失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。①以睡眠障礙為唯一的癥狀，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括入睡困難、睡眠不深、易醒、早醒、多夢、醒后不適、疲乏或白天困倦等；②睡眠障礙每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)1個月以上；③失眠引起顯著的苦惱，或精神活動效率下降，影響正常工作或妨礙社會功能。④排除軀體疾病或精神病癥導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)失眠癥； ②符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)不寐；③年齡60歲以上，病程1個月以上，④通過醫(yī)院倫理委員會同意，患者簽訂知情同意書；⑤高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病有效控制；⑥停用其他治療失眠的中藥、西藥1周以上且未服用其他精神類藥物。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；②發(fā)于全身疾病的失眠如發(fā)熱、疼痛等；③繼發(fā)于某些嚴(yán)重事件如家中變故；④心理疾病如焦慮、抑郁及其他精神疾患；⑤合并有嚴(yán)重心腦血管病、肝、腎和造血系統(tǒng)等疾病。

2 治療方法

治療組：①天王補心丹（北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠，國藥準(zhǔn)字Z11020140）1丸，日2次，口服，7天為一療程，治療3個療程。②患者仰臥位，用1.5寸一次性無菌針灸針，針刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴、風(fēng)池穴、太溪穴，得氣后接通DZ-114型電腦針灸治療儀，采用疏密波，強度以患者能耐受為度，每次25min，日1次，6次為一療程，治療3個療程。

對照組：艾司唑侖片（山西亨瑞達有限公司，國藥準(zhǔn)字H14021616）1～2 mg，1日1次，睡前30min口服，根據(jù)失眠程度調(diào)整用藥量。7天為一療程，治療3個療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表PSQI減分率（%）=［（治療前評分-治療后評分） ÷ 治療前評分］x100%。臨床治愈： PSQI減分率大于75%。顯效：PSQI減分率50%～75%。有效：PSQI減分率25%～50%。無效：PSQI減分率小于25%。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后PSQI評分比較見表2。

表2 兩組治療前后PSQI評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后PSQI評分比較 （分，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

兩組停藥2周后遠期療效見表3。

表3 兩組遠期療效比較 例（%）

5 討 論

失眠又稱“不寐”、“不得眠”，因情志所傷、飲食不節(jié)、病后、年老體虛等，心腎不交、陰陽不和而致，病位在心，與肝脾腎有關(guān)?！鹅`樞·大惑論》謂：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽，留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛。不得入于陰，則陰氣虛，故目不暝矣?！敝赋霾C為陽盛陰衰，陰陽失交；病理性質(zhì)有虛實兩面?！毒霸廊珪げ幻隆吩唬骸罢骊幘蛔?，陰陽不交，而神有不安其室耳。”闡述了老年性失病機特點，辨證多屬于陰虛火旺、心腎不交；癥見失眠心煩，心悸不安，腰膝酸軟，五心煩熱，口干少津，舌紅少苔，脈細數(shù)等。治當(dāng)以平衡陰陽、寧心補腎安神為原則。天王補心丹出自元代危亦林《世醫(yī)得效方》，方中生地滋陰補腎、養(yǎng)血潤燥，玄參、天冬、麥冬清熱養(yǎng)陰，丹參、當(dāng)歸調(diào)養(yǎng)心血，人參、茯苓益氣寧心，酸棗仁、五味子斂心氣、安心神，柏子仁、遠志養(yǎng)心安神，桔梗載藥上行。藥理研究證實，五味子對大腦皮層的興奮、抑制過程有影響，可使之趨向平衡［5］。丹參、柏子仁、當(dāng)歸、酸棗仁有鎮(zhèn)靜、催眠和安定的作用，其中丹參對中樞的作用主要是皮層抑制，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用；酸棗仁主要影響慢波睡眠的深睡階段，使睡眠平均時間延長［6］。

風(fēng)池穴為足少陽膽經(jīng)腧穴，可治療頭痛、頭暈、失眠，針刺風(fēng)池穴，可疏風(fēng)通絡(luò)、清利頭目。內(nèi)關(guān)穴為手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，八脈交會穴，通陰維脈，具有寧心安神定志、舒肝開郁除煩之功效。太溪穴為足少陰腎經(jīng)之腧穴、原穴具有補腎養(yǎng)陰安神的作用。采用疏密波，能克服單一波形產(chǎn)生的耐受，并能促進代謝、血液循環(huán)?？烧{(diào)節(jié)生理機能，使全身氣血疏通暢達，從而改善失眠、健忘等陰陽不和的病理基礎(chǔ)。

綜上所述，天王補心丹配合電針可以改善失眠癥狀、調(diào)節(jié)大腦皮層功能，療效肯定，復(fù)發(fā)率低。

［參考文獻］

［1］ 賈建紅，崔麗英，王偉.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：409.

［2］ 龔小平.中西醫(yī)結(jié)合護理治療失眠的效果觀察［J］.當(dāng)代護士，2010（8）：70-71.

［3］ 周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2011：146.

［4］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.

［5］ 雷載權(quán).中藥［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1995：200，317.

［6］ 翁維良，房書亭.臨床中藥學(xué)［M］.2版.鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版，1995：320-1214.

［中圖分類號］R245.319.97

［文獻標(biāo)識碼］B

［文章編號］1004-2814（2016）06-0532-02

［通訊作者］何 霞表示、用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

［收稿日期］2016-01-25

［Abstract］Objective：To observe the clinical curative effect of TianWang BuXin Dan combined with electric acupuncture in the treatment of senile patients with insomnia. Method：86 patients diagnosed with senile insomnia were randomly divided into 2 groups. 43 cases were treated with Tian-Wang-Bu-Xin Dan by oral administration as the treatment group while 43 cases were treated with Estazolam tablets by oral administration before sleep as the control group. The improvement of Pittsburgh sleep quality index （PSQI） was observed before and after treatment. Result：The total effective rate of the treatment group was 93.02% while that of the control group was 67.44%. There was statistical significance between the two groups（P＜0.05）. PSQI after treatment and the recurrence rate of the treatment group was significantly lower than that of the control group. Conclusion：The curative effect of Tianwang Buxin Dan combined with electric acupuncture in the treatment of senile insomnia is satisfied.

［Key Words］Senile insomnia；TianWang BuXin Dan；Electric acupuncture