張凡凡,王瑩瑩,劉朝,吳遠(yuǎn),楊金生(中國中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所,北京 100700)

針刺戒煙臨床取穴規(guī)律分析

張凡凡,王瑩瑩,劉朝,吳遠(yuǎn),楊金生
(中國中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所,北京 100700)

目的對針刺戒煙的選穴進(jìn)行回顧性分析,為臨床合理選穴提供依據(jù)和思路。方法收集中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、Pubmed、維普資訊-中文科技期刊數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫中截止2014年2月發(fā)表的文獻(xiàn)進(jìn)行整理。以《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》為標(biāo)準(zhǔn),采用Excel錄入數(shù)據(jù)和管理,對文獻(xiàn)資料的常用穴位、歸經(jīng)、穴位所屬部位、組方規(guī)律進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。結(jié)果檢索到相關(guān)文獻(xiàn)80篇,涉及56個(gè)腧穴、26個(gè)耳穴、13條經(jīng)脈、54個(gè)組方。穴位的使用總頻次是222次,選用率最高的5個(gè)腧穴為甜美穴、足三里、合谷、列缺、百會,累計(jì)使用頻次占總數(shù)的44.1%;耳穴選用率最高的4個(gè)穴位為肺、神門、口、皮質(zhì)下,累計(jì)使用頻次占總數(shù)的58.2%;穴位歸經(jīng)以手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、手太陰肺經(jīng)為主,其用穴頻次分別為35次、29次、25次;選穴所屬部位以上肢為主;針刺戒煙組方以單穴戒煙的處方最多,為13個(gè),占總數(shù)的24.1%。結(jié)論針刺戒煙選穴應(yīng)重視戒煙新穴——甜美穴的選取,降低吸煙欲望;耳穴戒煙,簡便廉驗(yàn);臨床取穴以大腸經(jīng)、胃經(jīng)、肺經(jīng)穴位為主,以清瀉肺熱、調(diào)理脾胃為治則;重視上肢穴的應(yīng)用,方便有效;針刺戒煙組方量少而精。

針刺;耳穴;戒煙;文獻(xiàn)計(jì)量學(xué);取穴

吸煙對人類健康的危害十分嚴(yán)重,世界衛(wèi)生組織已將煙草依賴分屬于精神神經(jīng)疾病列入國際疾病分類[1]。煙草中含有大量的有害物質(zhì),吸煙可以引發(fā)多種疾病,尤其對循環(huán)呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等危害極大,我國每年有近百萬人死于吸煙相關(guān)疾病。

目前我國約有3.5億吸煙者[2],其中1.7億煙民有戒煙欲望。針刺戒煙簡便廉驗(yàn),適宜推廣。本文總結(jié)了針刺戒煙相關(guān)文獻(xiàn)的取穴規(guī)律,為臨床合理選方用穴提供依據(jù)和思路。

1　資料與方法

1.1資料檢索

計(jì)算機(jī)檢索加手工檢索,以“針刺”或“針灸”或“耳穴”加戒煙為檢索詞,分別從關(guān)鍵詞、摘要、題名途徑對中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、Pubmed、維普資訊-中文科技期刊數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫中截止2014年2月發(fā)表的文獻(xiàn)進(jìn)行檢索,共得到文獻(xiàn)176篇,其中相關(guān)戒煙文獻(xiàn)80篇,包括國內(nèi)文獻(xiàn)71篇,國外文獻(xiàn)9篇。針刺戒煙文獻(xiàn)51篇,單純耳穴戒煙文獻(xiàn)29篇。

1.2選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

以針刺戒煙為治療手段的個(gè)案報(bào)道、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、臨床研究。

1.2.2文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、綜述、理論探討、重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)、無具體穴位名稱的文獻(xiàn)。

1.3數(shù)據(jù)采集及分析

參照普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[3]標(biāo)準(zhǔn),統(tǒng)計(jì)分析針刺治療戒煙取穴組方規(guī)律。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel錄入數(shù)據(jù)和管理,對臨床資料進(jìn)行分析。

2　結(jié)果

2.1常用穴位統(tǒng)計(jì)

2.1.1常用腧穴統(tǒng)計(jì)

共計(jì)檢索出符合標(biāo)準(zhǔn)的80篇文獻(xiàn)中累計(jì)選用穴位56個(gè),使用總頻次是222次,包括十四經(jīng)脈的穴位和經(jīng)外奇穴,另外經(jīng)驗(yàn)用穴也占一部分。經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),選用率最高的5個(gè)腧穴為甜美穴、足三里、合谷、列缺、百會,累計(jì)使用頻次為98次,占總數(shù)的44.1%。統(tǒng)計(jì)使用頻次是4以上的穴位有17個(gè),詳見表1。

表1　使用頻次在4以上的穴位統(tǒng)計(jì)

2.1.2常用耳穴統(tǒng)計(jì)

統(tǒng)計(jì)80篇文獻(xiàn)中,共涉及26個(gè)耳穴,累計(jì)使用總頻次256次,其中使用較多的耳穴是肺、神門、口、皮質(zhì)下,累計(jì)使用頻次149次,占總數(shù)的58.2%。常用戒煙耳穴見表2。

表2 常用耳穴統(tǒng)計(jì)

2.2歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)

統(tǒng)計(jì)針刺戒煙文獻(xiàn)中56個(gè)穴位歸經(jīng)共涉及13條經(jīng)脈,包括足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、手太陰肺經(jīng)、手少陰心經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、任脈、督脈。在所選的經(jīng)脈中以大腸經(jīng)、胃經(jīng)、肺經(jīng)為主,詳見表3。

表3歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)

2.3穴位所屬部位統(tǒng)計(jì)

針刺治療戒煙所選穴位的部位分布主要是上肢,使用頻次113,用穴個(gè)數(shù)及用穴頻次均為最多。其次是下肢、頭部、面部和腹部。詳見表4。

表4　穴位所屬部位統(tǒng)計(jì)

2.4針刺戒煙的組方規(guī)律

統(tǒng)計(jì)針刺戒煙文獻(xiàn)中包含54個(gè)處方,其中以單穴戒煙的處方最多,為13個(gè),占總數(shù)的24.1%,單穴處方以經(jīng)驗(yàn)穴為主。其次是4個(gè)穴位的處方,為9個(gè),占總數(shù)的16.7%。組方構(gòu)成是4個(gè)穴位以下的有36個(gè),占總數(shù)的66.7%。結(jié)果詳見表5。

表5 處方分布統(tǒng)計(jì)

3　討論

本文通過篩選出的80篇相關(guān)文獻(xiàn),對其常用穴位、歸經(jīng)、穴位所屬部位以及組方規(guī)律進(jìn)行統(tǒng)計(jì),不難看出針刺戒煙的選穴、組方十分豐富,一個(gè)疾病涉及到13條經(jīng)脈的56個(gè)穴位54個(gè)處方,反映出針刺戒煙臨床選穴和組方復(fù)雜的現(xiàn)狀。通過分析發(fā)現(xiàn)針刺戒煙選穴、組方存在如下規(guī)律。

3.1重視甜美穴的選取,降低吸煙欲望

統(tǒng)計(jì)相關(guān)文獻(xiàn)中選用的56個(gè)穴位,選用率最高的5個(gè)腧穴為甜美穴、足三里、合谷、列缺、百會,累計(jì)使用頻次占總數(shù)的44.1%。其中甜美穴使用頻次占總數(shù)的13.5%,位列第一。甜美穴是美國醫(yī)生Olms JS 于1981年偶然發(fā)現(xiàn)的戒煙新穴,并且成功運(yùn)用于戒煙。Olms JS用甜美穴治療5000名煙癮患者,成功率為80%[4]。甜美穴的定位眾說紛紜,此穴的發(fā)現(xiàn)者Olms JS描述此穴位于距離解剖鼻煙壺莖突邊緣約一拇指寬,在列缺穴附近柔軟小凹處。Olms JS認(rèn)為用一彎嘴鉗按壓列缺穴附近柔軟處有一小凹陷,針能順利插入凹陷中3～4寸,使針直立不倒[5]。國內(nèi)大多以“陽溪與列缺中點(diǎn)”為此穴。曾慶鴻[6]通過對1332例患者針刺加耳穴貼壓戒煙的臨床觀察,提示針刺戒煙穴(即甜美穴)能夠調(diào)解肺部功能,使患者對香煙的味道產(chǎn)生厭倦。施巍等[7]認(rèn)為針刺甜美穴可以調(diào)節(jié)手陽明大腸經(jīng)和手太陰肺經(jīng)經(jīng)氣,使戒煙者對吸煙后的氣味發(fā)生改變,出現(xiàn)了發(fā)苦、發(fā)澀,或煙味變淡等情況,一部分吸煙者口中會出現(xiàn)金屬味,同時(shí)吸煙者的心理需求較前明顯降低。另有研究表明[8]針刺甜美穴能夠使針感循經(jīng)上傳,“環(huán)口、入齦”使口腔中的味覺細(xì)胞受到控制和影響,從而改變煙味,使戒煙者對煙草味道產(chǎn)生厭倦。臨床中,甜美穴廣泛應(yīng)用于戒煙,并取得良好療效,因此針刺戒煙應(yīng)重視甜美穴的選用。

3.2耳穴戒煙,簡便廉驗(yàn)

《靈樞·口問》:“耳者宗筋之所聚也?！彼源碳ざň哂姓{(diào)節(jié)臟腑功能的作用。大量的臨床報(bào)道說明,耳穴戒煙取得良好的療效,具有簡便易操作、患者依從性好、患者無痛苦等特點(diǎn)。統(tǒng)計(jì)80篇文獻(xiàn),常用戒煙耳穴選用率較高的穴位有肺、神門、口等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,吸煙與肺的關(guān)系密切,煙于口入肺,戒煙初期的患者多具有肺胃熱象,因此臨床常選用耳穴肺、口。神門穴具有鎮(zhèn)靜安神之功效,研究表明[9],神門穴可以升高腦內(nèi)內(nèi)啡肽,降低人體對尼古丁的依賴,從而起到戒煙作用。

3.3多取大腸、胃、肺經(jīng),以清瀉肺熱、調(diào)理脾胃

煙吸于口而出于鼻,肺居胸中,開竅于鼻,外合皮毛,上與咽鼻相通;脾開竅于口,上膈,挾咽,連舌本。而肺與大腸相表里,脾與胃相表里,因此針刺戒煙的選穴以大腸經(jīng)、胃經(jīng)為主,例如手陽明大腸經(jīng)的原穴合谷、足陽明胃經(jīng)的合穴足三里、肺經(jīng)的絡(luò)穴列缺。統(tǒng)計(jì)51篇相關(guān)文獻(xiàn),手陽明大腸經(jīng)的用穴頻次是35次,其次是足陽明胃經(jīng)和肺經(jīng),用穴頻次分別為29次、25次,其中合谷和足三里、列缺的使用頻次分別是19次和21次、14次。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,長期吸煙會影響機(jī)體氣機(jī)運(yùn)行,導(dǎo)致陰陽失調(diào),臟腑經(jīng)絡(luò)功能紊亂,病位在肺。肺為嬌臟,不耐寒熱,煙草中的有害物質(zhì)為熱毒燥邪,燥熱襲肺,火毒上薰,灼液成痰。長期吸煙并且煙癮較大的患者一旦戒煙就可能出現(xiàn)精神萎糜不振、不思飲食、口淡乏味、肢體乏力等癥狀,從患者一旦停止吸煙后出現(xiàn)的癥狀及苔象、脈象來看,大多辨證為肺胃蘊(yùn)熱[10]。研究表明[11]足三里具有調(diào)理脾胃、扶正培元的功效,能夠有效緩解煙毒導(dǎo)致的胃腸道癥狀,例如口感不適、食欲減退等癥狀。另外,針刺足三里還可化痰止咳平喘,提高機(jī)體免疫功能[12-13],緩解吸煙所導(dǎo)致的胸悶咳嗽、氣短氣喘、咽干咽癢等癥狀。肺與大腸相表里,合谷[14]為大腸經(jīng)原穴,故其可清瀉肺與大腸經(jīng)之邪熱,從而利咽止咳,緩解長期吸煙導(dǎo)致的咽痛、嗆咳等不適癥狀。列缺為肺經(jīng)絡(luò)穴,通任脈,具有清肺熱、宣肺氣、利咽喉、通經(jīng)絡(luò)等功效。針刺戒煙取穴因其熱灼津液、煉液成痰、肺胃郁熱的病因病機(jī),故臨床取穴以大腸經(jīng)、胃經(jīng)、肺經(jīng)穴位為主,以清瀉肺熱、調(diào)理脾胃為治則。

3.4重視上肢穴位的應(yīng)用,方便有效

針刺戒煙選穴多位于上肢部,用穴頻次為113次,占總頻次(222次)的50.9%,其中甜美穴(30)、合谷(19)、列缺(14)、神門(13)、內(nèi)關(guān)(8)穴的使用位列前5個(gè)。經(jīng)常吸煙的患者,肺失肅降,濁氣上蒸,故吸煙者常有口干、咳嗽、咯黃痰等肺部證候,肺與大腸相表里,故吸煙與肺、大腸經(jīng)密切相關(guān),而上肢又是肺經(jīng)與大腸經(jīng)的走行之處,因此,針刺戒煙取穴以上肢最多。

3.5常用單穴,組方注重少而精

針刺戒煙組方紛繁復(fù)雜,但統(tǒng)計(jì)針刺戒煙的54個(gè)組方中,以單穴戒煙的處方最多,為13個(gè),占總數(shù)的24.1%。組方構(gòu)成是4個(gè)穴位以下的有36個(gè),占總數(shù)的66.7%。如周鴻飛[15]針刺列缺穴治療66例戒煙患者,有效率為96.9%。這一結(jié)果反應(yīng)了臨床中針刺戒煙的取穴以少而精為原則,取穴并非越多越好。

綜上所述,目前針刺戒煙常用腧穴有甜美穴、足三里、合谷、列缺、百會等;常用耳穴有肺、神門、口、皮質(zhì)下等;以大腸經(jīng)、胃經(jīng)、肺經(jīng)為主;選穴多是上肢部穴位;且組方量少而精。針刺在戒煙方面取得良好療效,但仍需要戒煙患者有強(qiáng)烈的戒煙欲望和自律性。因此,針刺戒煙的同時(shí)應(yīng)該讓患者充分認(rèn)識吸煙的危害,提高患者戒煙的決心。

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R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.02.0230

1005-0957(2016)02-0230-03

中醫(yī)藥行業(yè)科研專項(xiàng)針灸戒煙研究(201307014)

張凡凡(1987-),女,2012級碩士生

楊金生(1964-),男,研究員,Emai l:zml@ibucm.com

2015-06-30