徐靜

綜合療法治療退行性腰椎滑脫癥療效觀察

徐靜

目的探討綜合療法治療退行性腰椎滑脫的效果。方法將180例退行性腰椎滑脫癥患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各90例。觀察組患者采用中藥熏蒸聯(lián)合整復(fù)治療，對(duì)照組患者單純給予手法整復(fù)治療。結(jié)果觀察組總有效率87.8%，對(duì)照組總有效率73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；兩組治療后疼痛程度均有所緩解，但觀察組緩解效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論中藥熏蒸聯(lián)合整復(fù)治療退行性腰椎滑脫癥可有效改善患者癥狀，緩解疼痛，治療退行性腰椎滑脫癥效果較滿意。

中藥熏蒸；整復(fù)；退行性腰椎滑脫癥

退行性腰椎滑脫是一種因腰椎退變引起損害節(jié)段的上位椎體向前或向后滑動(dòng)并伴有神經(jīng)根壓迫癥狀的疾病?；颊咄ǔ０橛醒惩础㈤g歇性跛行、神經(jīng)根受累等表現(xiàn)[1]。50～60歲是該病的高發(fā)年齡，且女性患者的發(fā)病率高于男性，男女比例為1∶4[2]。本文對(duì)應(yīng)用綜合療法治療90例退行性腰椎滑脫癥的臨床效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷與納入標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用骨科學(xué)》中的有關(guān)退行性腰椎滑脫癥的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定[3]。①患者有慢性腰痛史。②患者有長(zhǎng)期反復(fù)的腰腿痛和間歇性跛行。③腰前屈后疼痛緩解。④患者皮膚感覺減退。⑤腱反射遲鈍，肌力減弱或出現(xiàn)肌肉萎縮。⑥病變棘突可捫及階梯樣感，有深壓痛。⑦X線檢查示椎體向前滑移，椎弓完整。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①嚴(yán)重的心、腦、腎、肝、造血系統(tǒng)疾病患者。②進(jìn)行性加重的神經(jīng)癥狀患者。③腫瘤患者。④結(jié)核病患者。⑤不同意加入本試驗(yàn)或中途退出者。

1.3 一般資料選取我院2013-05—2015-05收治的180例退行性腰椎滑脫癥患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各90例。觀察組：男22例，女68例，年齡55～65歲，平均年齡58.6歲，平均病程5.6個(gè)月，Ⅰ°滑脫66例，Ⅱ°滑脫24例；對(duì)照組：男24例，女66例，年齡57～65歲，平均年齡58.2歲，平均病程6.1個(gè)月，Ⅰ°滑脫58例，Ⅱ°滑脫32例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。本資料經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過，患者均知情同意。

1.4 方法觀察組患者采用中藥熏蒸聯(lián)合整復(fù)療法，對(duì)照組患者單純給予整復(fù)療法。觀察組：采用JY-XZC-4型智能中藥汽化熏蒸治療機(jī)。選擇舒經(jīng)通絡(luò)，活血化瘀中藥，藥方組成：蘇木15 g、羌活15 g、防風(fēng)15 g、紅花15 g、雞血藤15 g、桂枝15 g、乳香15 g、沒藥15 g、艾葉15 g、松節(jié)15 g，制川烏20 g、制草烏20 g、川斷20 g、透骨草30 g、伸盤30 g。將上述中藥方煎煮后反復(fù)過濾，每次過濾后都要擠壓藥渣，既可以避免藥渣混入藥液影響浸洗，又可以促進(jìn)藥汁的滲出。熏蒸溫度控制在40℃左右，對(duì)患部蒸汽熏蒸，1次/d，30 min/次，10次為1個(gè)療程。

整復(fù)：①患者取俯臥位，兩腿伸直，醫(yī)者站在患者左側(cè)，先用掌根自上而下推按患者腰背肌，再用雙手拇指自上而下沿患者脊柱兩側(cè)足太陽膀胱經(jīng)的循行路線進(jìn)行整復(fù)推拿按摩至臀部，反復(fù)3～5次。②患者取俯臥位，醫(yī)者右手在上，左手在下，雙手交叉，首先以手掌自胸部沿督脈向下按壓至腰骶部，按壓時(shí)，左手稍向足側(cè)用力，反復(fù)3～5次。再用拇指對(duì)患者腰陽關(guān)、命門、腎俞、志室、環(huán)跳等穴位進(jìn)行點(diǎn)按，然后以上下椎體為著力點(diǎn)，以滑脫椎體為中心，雙手交叉上下分推20次。③患者取仰臥位，髖、膝屈曲，患者大腿前側(cè)盡量去抵向其腹部，醫(yī)生一手壓在患者膝上，另一手托住患者臀部，雙手協(xié)調(diào)，使患者反復(fù)屈膝、屈髖、擺腰20次，休息2 min后重復(fù)1次。

對(duì)照組：對(duì)照組單純整復(fù)，操作方法同觀察組。

1.5 判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：患者癥狀完全消失，有輕微不適感，休息5 min后癥狀即可消失。顯效：患者絕大部分癥狀消失，腰部活動(dòng)基本自如。好轉(zhuǎn)：患者癥狀有所改善，但腰部活動(dòng)仍有一定障礙。無效：癥狀無改善，腰部活動(dòng)仍有明顯障礙。

疼痛視覺模擬量表(VAS)評(píng)分，輕度疼痛：1～3分，中度疼痛：4～6分，重度疼痛：7～8分，極度疼痛：9～10分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比(表1)觀察組總有效率87.8%，對(duì)照組總有效率73.3%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1 兩組治療效果對(duì)比

2.2 兩組術(shù)后VAS評(píng)分情況(表2)兩組治療后疼痛程度均有所緩解，但觀察組緩解效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表2 兩組術(shù)后VAS評(píng)分情況(±s)

表2 兩組術(shù)后VAS評(píng)分情況(±s)

組別例數(shù)VAS治療前治療后觀察組905.70±1.261.30±0.11對(duì)照組905.52±1.204.05±0.26 t值0.938－2.581 P值＞0.05＜0.05

3 討論

腰椎滑脫癥是由于腰椎間骨性發(fā)生連接異常而導(dǎo)致上位椎體與下位椎體表面部分或全部的滑移，進(jìn)而引起周圍韌帶松弛，腰椎間隙不穩(wěn)，減少了椎管和椎間孔的有效容積，臨床上以退行性腰椎滑脫癥最為常見[4]。該病會(huì)擠壓椎管和椎間孔中的神經(jīng)、血管，進(jìn)而出現(xiàn)水腫、功能障礙、腰腿疼痛等癥狀，最主要的臨床表現(xiàn)是腰骶部墜痛，通常可放射至臀部及大腿，有的可伴神經(jīng)根刺激癥狀，如小腿及足部麻木疼痛、無力，疼痛性質(zhì)常為酸痛、牽拉痛、燒灼痛。

中藥熏蒸是中醫(yī)外科的主要治療方法之一，是以熱藥蒸汽為治療因子的化學(xué)、物理綜合療法。使具有祛風(fēng)散寒、舒經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀等功效的中藥產(chǎn)生中藥蒸汽，汽體中產(chǎn)生藥物離子。由于皮膚在熱效應(yīng)的刺激下疏通腠理，舒經(jīng)活絡(luò)，皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，在蒸汽環(huán)境內(nèi)，肌體內(nèi)邪外出，藥物離子可以有效滲透到患病部位和經(jīng)絡(luò)病變區(qū)域，直達(dá)病灶，具有明顯的消炎、鎮(zhèn)痛作用，對(duì)關(guān)節(jié)囊及滑膜炎癥的消除效果顯著，從而恢復(fù)關(guān)節(jié)韌帶的彈性，使骨內(nèi)壓降低，骨內(nèi)微循環(huán)得以改善。

整復(fù)就是通過手法或以手法為主，并借助器械，使移位的筋骨恢復(fù)其原來的位置，是一種非手術(shù)治療腰椎滑脫癥的最主要的方法[5]。應(yīng)用輕柔的、有滲透力的手法能夠加速局部血液循環(huán)，促進(jìn)機(jī)體內(nèi)部炎癥和水腫的吸收，減少對(duì)神經(jīng)根的刺激，解除肌肉、韌帶痙攣，避免了癥狀的進(jìn)一步發(fā)展。手法整復(fù)治療退行性腰椎滑脫癥的目的是改善患者腰肌高張力狀態(tài)，使腰椎的穩(wěn)定性和腰椎承重力得以恢復(fù)[6]。操作時(shí)應(yīng)力求矯正骶骨前傾，減少腰骶角，降低剪切應(yīng)力，阻斷退行性腰椎滑脫癥產(chǎn)生和發(fā)展的生物力學(xué)機(jī)制，使滑脫節(jié)段前部結(jié)構(gòu)膠元組織張力下降，而使后結(jié)構(gòu)膠元組織張力增加，關(guān)節(jié)突與棘突之間的抵觸力降低后，消除神經(jīng)根壓迫，為臨床癥狀的消除及神經(jīng)功能恢復(fù)建立了堅(jiān)實(shí)的結(jié)構(gòu)性[7]。

對(duì)于腰椎向前滑脫的患者，雖然手法不能完全整復(fù)到位，但是可以增大患者腰椎屈曲的范圍，大多數(shù)患者都是可以得到顯著的治療效果的。為了避免病情的進(jìn)一步發(fā)展，手法配合中藥汽浴治療，達(dá)到濡潤(rùn)腰膝筋骨的效果，有治本之功。

綜上所述，整復(fù)配合中藥熏蒸內(nèi)外結(jié)合，能較好地改善血液循環(huán)，擴(kuò)張血管，改善腰部缺血缺氧狀況，緩解患者疼痛程度，治療退行性腰椎滑脫癥效果較滿意。

[1]肖國(guó)文.中藥外敷聯(lián)合椎間融合術(shù)治療退行性腰椎滑脫癥的臨床研究[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，19(3)：109-110.

[2]梅曉云，周嵐，吳灝昕，等.補(bǔ)陽還五湯促進(jìn)大鼠腓總神經(jīng)再生的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2010，16(5)：114.

[3]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：1734.

[4]張徐萍.退行性腰椎滑脫癥兩種術(shù)式的監(jiān)護(hù)及療效[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容：中旬刊，2015(1)：103-104.

[5]王興凱，楊付晉，蘇曉龍.手法整復(fù)小夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床觀察[J].中國(guó)骨傷，2010(8)：573-574.

[6]周明旺，王曉萍，梁雄勇，等.中醫(yī)手法整復(fù)配合蠟療治療腰椎間盤突出癥療效分析[J].西部中醫(yī)藥，2012(1)：19-21.

[7]閻于謙.手法配合中藥治療退變性腰椎滑脫癥19例[J].湖南中醫(yī)雜志，2010，26(2)：54-55.

2015-10-10)

1005-619X(2016)04-0363-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.04.013

453000河南省新鄉(xiāng)市向陽路解放軍第371醫(yī)院