張月珍 駱俊宏

·論著·

中文版《青少女性自我保護意識量表》構(gòu)建及其信度和效度評價

張月珍 駱俊宏

目的 構(gòu)建適用于中國文化框架下青少女性自我保護意識量表(SSPAS)，并檢驗其信度與效度。方法 翻譯并主要參考英文版SSPAS量表等文獻，確定中國16～18歲青少女為調(diào)查人群，結(jié)合對中國青少女半結(jié)構(gòu)訪談結(jié)果和專家咨詢意見，形成中文版SSPAS預實驗量表，在中國16～18歲青少女中調(diào)查修訂為中文版SSPAS驗證量表，再在另一中國16～18歲青少女人群中行信度和效度評價。中文版SSPAS預實驗和驗證量表集中于學校匿名填寫，填寫問卷時間約10 min。對施測量表條目采用等距5級評分，即從不如此、很少如此、偶爾如此、經(jīng)常如此和總是如此，分別賦予1、2、3、4和5分，得分越高表示性自我保護意識越好。結(jié)果 中文版SSPAS預實驗量表基于321名中國16～18歲青少女學生，有效問卷88.2%；中文版SSPAS驗證量表基于560名中國16～18歲青少女學生，有效問卷91.2%。經(jīng)探索性因子分析，中文版SSPAS量表由22個條目組成，包括性健康態(tài)度、性自我概念和性危險行為3個公因子，累計貢獻率為72.5%；各條目內(nèi)容效度指數(shù)為0.902～0.922，量表總體內(nèi)容效度指數(shù)為0.918；總量表的Cronbach's α系數(shù)為0.842，重測信度為0.886；驗證性因子分析，卡方值/自由度為2.218(P<0.001)、擬合優(yōu)度指數(shù)為0.958，近似誤差均方根性為0.052，調(diào)和擬合優(yōu)度指數(shù)為0.962，正規(guī)擬合指數(shù)為0.924，比較擬合優(yōu)度指數(shù)為0.936，以上指標均>0.90，具有較好的適配。結(jié)論 中文版SSPAS量表在中國16～18歲青少女中具有很好的信度與效度，可作為評價中國青少女性自我保護意識情況的量化工具。

性自我保護意識量表； 青少女； 信度； 效度

國際計劃生育聯(lián)合會(IPPF)倡議全球大力提高青少女的性自我保護意識，使青少女能為個人的性與生殖健康做出負責任的選擇[1,2]。性自我保護意識是指個人發(fā)生性行為時能夠采取自我保護措施有關(guān)的準備[3,4]，即青少女發(fā)生性行為時能使用有效的避孕方式，以降低感染性病的風險[5～7]。中國大陸目前尚缺乏簡單而具有臨床實用性的青少女性自我保護意識的測評工具。本研究旨在構(gòu)建基于中國文化框架下的青少女性自我保護意識量表(Sexual Self-Protective Concessions Scale, SSPAS) ，并檢驗該量表的信度與效度。

1 方法

1.1 研究設計 翻譯并主要參考英文版SSPAS，結(jié)合對中國青少女半結(jié)構(gòu)訪談結(jié)果和專家咨詢意見，形成中文版SSPAS預試驗和驗證量表，在中國16～18歲青少女中調(diào)查修訂并行信度和效度評價。

1.2 研究對象納入標準 本研究半結(jié)構(gòu)訪談、量表施測和信效度驗證人群來自于某高等醫(yī)學專科學校在讀學生中16～18歲的青少女。達18歲者，研究人員向其說明研究目的，自愿選擇參與并簽署書面知情同意書；未達18歲者，征得其及其父母和監(jiān)護人同意，自愿選擇參與并簽署書面知情同意書。

1.3 英文版SSPAS量表及其翻譯 是測評青少女性自我保護方法的量表，包括5個維度15個條目，分別為懷孕風險預防 (2個條目)、不安全的性行為(3個條目)、性經(jīng)驗(2個條目)、性格特質(zhì)(6個條目)和與性伴侶的關(guān)系(2個條目)，每個條目等距賦1～5分(1分為完全沒有、5分為非常嚴重)，回憶過去1個月內(nèi)的性行為情況作答，條目累計總分越高表示對性自我保護方法的了解程度越高。該量表Cronbach's α總體系數(shù)為0.842。

由漢英雙語專家將英文版SSPAS量表翻譯為中文，參與翻譯和校譯的具有中英文能力的臨床醫(yī)學和社會科學專業(yè)的人士回譯，參與翻譯、校譯和回譯的專家集中對中文版SSPAS進行語言表述的修飾。

1.4 中文版SSPAS預試驗和驗證量表的施測[8]在量表施測時集中說明研究目的，獲得知情同意后統(tǒng)一發(fā)放問卷，在教室中匿名填寫，填寫中可隨時退出，填寫問卷時間約10 min。有效量表判斷標準：扣除問卷漏答、有明顯一致性填答。對施測量表條目采用等距5級評分，即從不如此、很少如此、偶爾如此、經(jīng)常如此和總是如此，分別賦予1、2、3、4和5分，得分越高表示性自我保護意識越好。

1.4.1 半結(jié)構(gòu)化訪談 選取符合本文研究對象納入標準的青少女進行半結(jié)構(gòu)訪談，作為建立中文版SSPAS預實驗量表條目池的依據(jù)?；赟SPAS翻譯和文獻復習，擬訂半結(jié)構(gòu)式訪談綱要：①性行為有哪些安全措施，如何預防或拒絕？②何種情況的性行為有風險，哪些風險？③對性自我保護意識的看法。于訪談后24 h內(nèi)將錄音文件轉(zhuǎn)為文字，并以連續(xù)性比較法進行內(nèi)容分析，至數(shù)據(jù)達到飽和為止。

1.4.2 中文版SSPAS預實驗量表 基于半結(jié)構(gòu)訪談結(jié)果，初步形成中文版SSPAS預實驗量表，在符合本文研究對象納入標準的青少女中調(diào)查，依據(jù)有效量表再次對條目修正，形成中文版SSPAS驗證量表。

1.5 中文版SSPAS驗證量表公因子和探索因子分析 在符合本文研究對象納入標準的另一青少女人群發(fā)放中文版SSPAS驗證量表，匯總有效問卷條目，依據(jù)以下原則對條目刪除：①各條目計算出的高低分組決斷值差異無統(tǒng)計學意義(將研究對象依量表總分高低排序，獨立t檢驗比較總分前27%和后27%兩組得分，P≥0.05則刪除該條目)；②每一條目與總分的相關(guān)系數(shù)<0.30[9]。

1.6 重測信度 在施測驗證量表人群中部分選取重測人群發(fā)放量表，兩次施測間隔4周，計算重測信度總體系數(shù)。

1.7 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 19.0軟件進行探索性因子分析，采用主成分析法萃取共同因子，并以直接斜交法進行斜交轉(zhuǎn)軸，以確立各條目與維度間的適切性；使用AMOS 18.0 軟件進行驗證性因子分析，檢驗量表測量模式的適合度，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 中文版SSPAS量表產(chǎn)生 本文納入的研究對象中5名青少女參與了半結(jié)構(gòu)訪談；321名青少女參與了中文版SSPAS預試驗量表施測，扣除問卷漏答、有明顯一致性的問卷38份，有效問卷283份(88.2%)。依據(jù)有效問卷對條目修正，形成中文版SSPAS驗證量表，提煉3個公因子27個條目，包括性健康態(tài)度(11個條目)、性自我概念(10個條目)和性危險行為(6個條目)；560名青少女參與了中文版SSPAS驗證量表施測，有效問卷511份(91.2%)。中文版SSPAS驗證量表內(nèi)部相關(guān)性見表1，3個公因子的相關(guān)系數(shù)0.520～0.687，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，具有適切的區(qū)別效度。

表1 中文版SSPAS驗證量表內(nèi)部相關(guān)矩陣分析

注 1)P<0.01

2.2 內(nèi)容效度指數(shù) 中文版SSPAS驗證量表3個公因子(27個條目)內(nèi)容效度指數(shù)(I-CVI)分別為0.922、0.910和0.902，總體內(nèi)容效度指數(shù)(S-CVI)為0.918，具有較好的內(nèi)容效度。

表2 中文版SSPAS的探索性因子分析結(jié)果

注 因子1：性健康態(tài)度，因子2：性自我概念，因子3：性危險行為

2.3 探索性因子分析 Kaise-Meyer-Olkin(KMO值)抽樣適度測量值為0.788；Bartlett球形檢驗X2值為428.712(P<0.001)，量表變量間具有共同因子存在，適合進行探索性因子分析。表2顯示，中文版SSPAS驗證量表27個條目(q1～q27)中，各條目在總分前27%及后27%兩組的平均得分差異均有統(tǒng)計學意義，表示量表條目具鑒別度；但q2、 q5、q8、q13和q18條目與總分的相關(guān)系數(shù)<0.30予刪除，余22個條目重新編號(Q1～Q22)形成中文版SSPAS量表，3個公因子累計貢獻率為72.5%，Q1～Q8為性健康態(tài)度，Q9～Q16為性自我概念，Q17～Q22為性危險行為，每個條目在其公因子上的相關(guān)系數(shù)均>0.50，具有較好的結(jié)構(gòu)效度。

2.4 驗證性因子分析 中文版SSPAS量表的因子結(jié)構(gòu)模型與標準化路徑系數(shù)見圖1。驗證性因子分析結(jié)果顯示，卡方值/自由度(X2/df)=2.218(P<0.001)、擬合優(yōu)度指數(shù)(GFI)=0.958，近似誤差均方根性(RMSEA)=0.052，調(diào)和擬合優(yōu)度指數(shù)(AGFI)=0.962，正規(guī)擬合指數(shù)(NFI)=0.924，比較擬合優(yōu)度指數(shù)(CFI)=0.936，以上指標均>0.90，驗證性因子分析模式具有較好的適配。

圖1 中文版SSPAS的因子結(jié)構(gòu)模型與標準化路徑系數(shù)

注 圖中數(shù)據(jù)為路徑系數(shù)

2.5 信度分析 表3顯示，中文版SSPAS量表3因子Cronbach's α 總體系數(shù)為0.842(0.846～0.884)，從511名完成中文版SSPAS驗證量表施測的青少女中再選取103名，間隔4周后重測，重測信度Cronbach's α總體系數(shù)為0.886(0.868～0.887)，內(nèi)部一致性信度較好。

表3 中文版SSPAS量表的Cronbach's α系數(shù)與重測信度

3 討論

青少女處于性成熟時期，青少女的性自我保護意識亟待加強，尤其是初次性行為未采取避孕措施，可能衍生性與生殖健康問題，如未婚懷孕或感染HIV/AIDS，對青少女身心健康造成巨大傷害[4，6，7]。青少女性自我保護意識較為薄弱和執(zhí)行力不足，可能與社會經(jīng)歷不足有關(guān)，也可能與其周圍環(huán)境影響有關(guān)[1,10]。我國青少女性自我保護的問題一直得到了各級主管部門重視，但是缺乏適合中國國情的青少女性自我保護意識的評價工具，十分有必要編制適用于中國文化框架下之青少女性自我保護意識量表，以此了解青少女對性行為負責任的態(tài)度，建立生殖、避孕正確觀念，更好地保護青少女身心健康。

中文版SSPAS主要參照Poppen及Reisen[10]于2000年所編制的SSPAS，SSPAS是測評青少女性自我保護方法的量表，包括5個維度15個條目，采用自陳式5點量表，針對青少女過去1個月內(nèi)性行為的情況較直接地進行探討，容易引起填答者的防御性，進而影響測量的真實性。本研究所構(gòu)建中文版SSPAS則以性自我保護相關(guān)內(nèi)涵為維度，間接反映青少女建立性健康態(tài)度、性自我概念和性行為風險，更適合中國青少女性自我保護意識評價。中文版SSPAS的3個維度(性健康態(tài)度、性自我概念和性危險行為)與英文版SSPAS的5個維度(懷孕風險預防、不安全的性行為、性經(jīng)驗、性格特質(zhì)和與性伴侶的關(guān)系)相比，更內(nèi)斂和含蓄，同樣也可達到評價青少女性自我保護意識的目的。

本研究編制的中文版SSPAS是依據(jù)Hinkin[11]提出量表的編制過程，包括建立條目池、專家學者修改意見、分析各條目與維度間的相關(guān)性、確認因子結(jié)構(gòu)的配適、重復施測驗證等步驟，以確認量表的信度及效度，并使用探索性因子分析及驗證性因子分析，建立結(jié)構(gòu)效度。同時，依據(jù)Petrescu[12]的要求，確認各維度的信、效度后，接著進行結(jié)構(gòu)方程模式分析。另外，在量表構(gòu)建理論框架方面，主要是依據(jù)Spencer等人[13]所提出的跨理論模式(TTM)為理論基礎(chǔ)，此模式被廣泛應用于性健康行為及AIDS預防等健康行為領(lǐng)域。為此，藉由TTM完整地呈現(xiàn)出青少女性自我保護意識的內(nèi)涵，并對青少女進行半結(jié)構(gòu)訪談，而形成因子結(jié)構(gòu)，包含3個公因子(性健康態(tài)度、性自我概念、性危險行為)，每個公因子的條目為6～8個，每個公因子的組成條目能被受調(diào)查者合理的接受。

本研究所編制的中文版SSPAS在信度方面，3個公因子的Cronbach's α系數(shù)0.846～0.884，總體系數(shù)為0.842；間隔4周后，3個公因子的重測信度0.868～0.887，重測信度總體系數(shù)為0.886，符合Nunnally的建議(標準值及量表測驗的結(jié)果不受次數(shù)影響，跨時間穩(wěn)定性高)。在效度部分，中文版SSPAS經(jīng)專家進行測量工具內(nèi)容效度的評定，結(jié)果顯示:S-CVI為0.918，符合S-CVI不低于0.80的標準，表示量表具有較好的內(nèi)容效度。另外，驗證性因子分析模式具有較好的適配(X2/df=2.218,P<0.001、GFI=0.958、RMSEA=0.052、AGFI=0.962、NFI=0.924、CFI=0.936)，模型的指標皆達理想指標值，為0.90以上，具有較好的適配，能作為分析青少女性自我保護意識的情況。

本研究的樣本人群為受教育程度較高且有一定生理學知識的青少女，中文版SSPAS尚有待于在受教育程度較低以及缺乏基本生理學常識的青少女中行廣泛驗證。

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(本文編輯：張崇凡，孫晉楓)

DevelopmentandassessmentofreliabilityandvalidityofChineseversionofsexualself-protectiveawarenessscaleforadolescentfemale

ZHANGYue-zhen，LUOJun-hong

(QuanzhouMedicalCollege，Quanzhou362000，China)

Corresponding Author：LUO Jun-hong，E-mail: doctor12345 @qq.com

ObjectiveTo develop a self-protection awareness scale of adolescent female scale (SSPAS) that based upon Chinese cultural framework and test the reliability and validity of the scale.MethodsTaking the 16-18 year-old Chinese adolescents as the target population of this study, the SSPAS initial scale was compiled through literature analysis and semi-structured interview. The SSPAS pre-test scale was formed by expert consultation. 283 adolescents aged from 16 to 18 years old in a medical college in Quanzhou, Fujian Province were selected as the pre-experimental scale. The pre-test scale was analyzed by item analysis, and the formal scale was induced by exploratory factor analysis. The scale adopted a 5 point likert type scale that a higher score indicates a higher self-protective awareness. The reliability and validity of the formal scale were evaluated by reliability analysis, correlation analysis and confirmatory factor analysis.ResultsThe SSPAS pre-test scale was based on 321 Chinese teenage students aged 16-18 years. The valid questionnaires were 88.2%. The Chinese version of SSPAS was based on 560 Chinese teenage students aged 16-18 years. The effective questionnaires were 91.2%. Using exploratory factor analysis, the SSPAS consisted of 22 items, including sexual health attitudes, sexual self-concept, sexual risk behavior and other three common factors, the cumulative contribution rate was 72.5%; the content of the validity index was 0.902 ～ 0.922 , and the total content validity index of the scale was 0.918. The Cronbach's alpha coefficient of the total scale was 0.842 and the test-retest reliability was 0.886. The confirmatory factor analysis was with a good fit (x2/ df = 2.218,P<0.001, GFI = 0.958, RMSEA = 0.052, AGFI = 0.962, NFI = 0.924, CFI = 0.936). ConclusionAs the reliability and validity of 16 to 18 year adolescent female self-protection awareness scale are good, the Chinese version of the SSPAS is a reliable tool to assess self-protection awareness of adolescent female.

Sexual self-protective awareness scale; Adolescent female; Reliability; Validity

福建省泉州市社會科學規(guī)劃項目：2016C16重點項目

福建省泉州醫(yī)學高等?？茖W校 泉州，362000

駱俊宏，E-mail: doctor12345 @qq.com

10.3969/j.issn.1673-5501.2016.06.003

2016-10-13

2016-11-30)