陳艷焦,徐玉東,劉佳緣,王文倩,楊永清(上海中醫(yī)藥大學(xué),上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所,上海 200030)

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·經(jīng)絡(luò)腧穴·

骨度、骨度折量分寸與同身寸及其關(guān)系的研究

陳艷焦,徐玉東,劉佳緣,王文倩,楊永清
(上海中醫(yī)藥大學(xué),上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所,上海 200030)

【摘要】腧穴準(zhǔn)確定位是針灸臨床療效的保障,骨度、骨度折量分寸、同身寸是臨床常用的腧穴取穴定位方法。該文重點(diǎn)系統(tǒng)回顧了古代文獻(xiàn),研究了骨度、骨度折量分寸、同身寸的涵義、演變及其關(guān)系。結(jié)果認(rèn)為,骨度是古代人體測量學(xué)的基準(zhǔn)寸度,是腧穴定位的重要依據(jù)。骨度折量分寸是根據(jù)人體各部位相對穩(wěn)定的比例關(guān)系,將骨度應(yīng)用于不同性別、年齡、體型腧穴定位的寸度,個別寸度根據(jù)經(jīng)脈循行和穴位間關(guān)系進(jìn)行了調(diào)整。同身寸是為了臨床取穴簡便,依據(jù)人體測量學(xué)短骨與長骨或相同部位間的比例關(guān)系對骨度與骨度折量分寸應(yīng)用進(jìn)行的簡化寸度,在取穴時需要注意任何同身寸都有其部位適用性,不能用一個同身寸量取非適用部位的穴位。骨度、骨度折量分寸、同身寸三者間,是基準(zhǔn)寸度、相對寸度、簡便寸度的關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】骨度;骨度折量分寸;同身寸;取穴

腧穴準(zhǔn)確定位是針灸臨床療效的保障,《太平圣惠方》[1]:“穴點(diǎn)以差訛,治病全然紕繆?！惫首怨裴樉尼t(yī)家十分重視腧穴的準(zhǔn)確取用。腧穴的準(zhǔn)確定位有賴于準(zhǔn)確的取穴方法,而取穴方法則離不開骨度、骨度折量分寸、同身寸等取穴寸度依據(jù)。

本文通過對現(xiàn)存重要醫(yī)學(xué)古籍的研究和梳理,綜合現(xiàn)代文獻(xiàn),系統(tǒng)研究了骨度、骨度折量分寸、同身寸的涵義以及三者之間的關(guān)系,以期為針灸臨床更加準(zhǔn)確地運(yùn)用腧穴定位方法,保障臨床療效提供文獻(xiàn)依據(jù)。

1　骨度

骨度始出于《靈樞·骨度第十四》(簡稱《骨度》)[2],記載:“黃帝問伯高曰:脈度言脈之長短,何以立之也?伯高曰:先度其骨節(jié)之小大廣狹長短,而脈度定矣?！奔闯扇酥と饪煞适菰鰷p,骨節(jié)之度不可延縮,故欲知脈之長短,先言骨度。此外,《骨度》還詳細(xì)記述了“眾人”各重要骨節(jié)之間的長度。元代王好古《本草品匯精要》[3]中也記載:“有《骨度》,論骨之大小、長短、廣狹甚詳,見本書。”因此骨度最初的涵義是人體各部骨節(jié)的大小、長短。

從歷代骨度變遷(見表1),可以看出春秋戰(zhàn)國至隋代“骨度”即指骨的大小、長短。但自隋后,在骨度原本涵義基礎(chǔ)上,發(fā)展了一些衍生涵義,宋代時,骨度表示骨的數(shù)量;清代時,骨度表示骨的范圍及骨的方向性。本文將重點(diǎn)針對《骨度》中記載的骨度進(jìn)行探討。

《骨度》中骨度是古代的人體測量學(xué)數(shù)據(jù),有證據(jù)表明,古之骨度所列各部尺度皆為實(shí)際測量的客觀數(shù)據(jù),是古時人體解剖學(xué)的體表數(shù)據(jù),是現(xiàn)代人體測量學(xué)的一種測算方法[4-5],基本與現(xiàn)代的解剖數(shù)據(jù)相同,同樣適用于現(xiàn)代人[6-7]。

2　骨度折量分寸

骨度折量分寸是按照《骨度》中骨度比例折量而成的寸度。直接的文獻(xiàn)記載始見隋代楊上善《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》[8],“今以中人為法,則大人、小人皆以為定。何者?取一合七尺五寸人身量之,合有七十五分。則七尺六寸以上大人,亦準(zhǔn)為七十五分;七尺四寸以下乃至嬰兒,亦稱七十五分。以此為定分,立經(jīng)脈長短,并取空穴?！焙笕硕嘌朔?如明代汪機(jī)《針灸問對》[9]中載“折量自有靈樞經(jīng),請君詳看骨度篇?！?/p>

而在唐代房玄齡《晉書》[10]中有這樣的記載:“今尺長于古尺幾半寸,樂府用之,律呂不會;史官用之,歷象失占;醫(yī)者用之,孔穴乖錯?！闭f明當(dāng)時已用尺折量分寸取穴,考《晉書》是記載西晉時期發(fā)生的事情,故推測應(yīng)在西晉時便已有骨度折量分寸。

現(xiàn)代骨度折量分寸是以體表骨節(jié)為主要標(biāo)志,設(shè)定尺寸定位腧穴[11]。而古時大多依靠不同的取穴工具測量,查閱文獻(xiàn)(見表2),最早可追溯到的取穴工具為前文所述的晉代尺量[10]。由于古時尺度標(biāo)準(zhǔn)不一,且個體高矮胖瘦差異大,尺量法很難準(zhǔn)確取穴,故而轉(zhuǎn)用其他量取方法。比如自唐代以后開始用草量,宋明清后逐漸增加繩、薄竹片、稻稈心、蠟紙量取穴位。直至現(xiàn)代,也有學(xué)者推薦使用扇式尺以及鏈?zhǔn)匠遊12],但在臨床實(shí)際應(yīng)用率很低。

表1　歷代骨度記載代表作

表2　歷代骨度折量分寸取穴工具演變

急針灸.灸法秘傳-中醫(yī)古籍珍本集成

因骨度為實(shí)際人體測量數(shù)據(jù),骨度折量分寸按照骨度折量而來,所以骨度折量分寸具有很高的準(zhǔn)確性。但是在骨度折量過程中,骨度并不是一成不變的。究其原因,一是由于《靈樞》成書年代久遠(yuǎn),受限于當(dāng)時的活體測量水平,定位標(biāo)準(zhǔn)及測量工具的精密程度,有些骨度很可能存在誤差;二是《靈樞》在漫長的歷史變遷過程中,隨著諸多醫(yī)家的傳抄,在記載骨度內(nèi)容時出現(xiàn)偏差在所難免?，F(xiàn)將《骨度》的內(nèi)容與《GB/T12346-2006腧穴名稱與定位》中骨度內(nèi)容做比較,主要改變數(shù)據(jù)整理如下(見表3)。

表3　《骨度》與《GB/T12346-2006腧穴名稱與定位》寸度差異

本文將主要圍繞“兩乳之間”“天樞至橫骨”此兩處爭議較大的寸度展開分析,以辨別古今真?zhèn)?并探究其改變的原因。

2.1“兩乳之間”寸度

查閱古籍,載兩乳之間九寸半者,有《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》《針灸甲乙經(jīng)》《針灸逢源》《類經(jīng)》《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》《醫(yī)宗金鑒》《古今醫(yī)統(tǒng)大全》等。而明確記載兩乳之間八寸最早見明代陳會《神應(yīng)經(jīng)》,“橫寸,膺部、腹部并用乳間橫折作八寸,腹部應(yīng)有橫寸,悉依此法?！睍形礃?biāo)明修改的原因[13]。后清代葉霖在《難經(jīng)正義》[14]中提及修改原因:“《甲乙經(jīng)》作‘廣八寸’”,現(xiàn)羅永芬《腧穴學(xué)》中描述修改原因也用“據(jù)《甲乙經(jīng)》所載胸部腧穴分寸而改”,而查閱《針灸甲乙經(jīng)》,書中并未明確記載此骨度改變。

現(xiàn)代研究認(rèn)為乳中穴自古以來并未作為針灸之腧穴,而僅作為一個體表定位標(biāo)志而已,足陽明胃經(jīng)胸部腧穴,并不是上下直對乳中穴。因此,以兩乳之間作為八寸之說欠妥[15]。實(shí)體測量兩云門間距12寸,其與兩乳頭間距的實(shí)測比值符合12:9.5的比例關(guān)系,與《骨度》兩乳之間廣九寸半的記載相符,而與現(xiàn)行針灸骨度兩乳間八寸不符[16]。

2.2“天樞至橫骨”寸度

查閱古籍,載天樞以下至橫骨長六寸半者,有《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》《針灸甲乙經(jīng)》《針灸素難要旨》《類經(jīng)》《類經(jīng)圖翼》《醫(yī)學(xué)綱目》《醫(yī)宗金鑒》等。明確記載天樞至橫骨五寸見于明代陳會《神應(yīng)經(jīng)》[13],“取臍中至毛際橫骨,折作五寸”,清代李學(xué)川《針灸逢源》[17]明確提出:“天樞以下至橫骨長六寸半(當(dāng)作五寸,橫骨陰毛中曲骨也)”。對天樞至橫骨長六寸半這一觀點(diǎn),明代張介賓在《類經(jīng)》[18]中補(bǔ)充解釋道“任脈之氣所發(fā)者二十八穴(今少一穴)……一謂一寸當(dāng)有一穴。此上下共十四寸半,故亦有十四穴,即鳩中進(jìn)一步描述“天樞以下至橫骨長六寸半,橫骨橫長六寸半。(毛際下骨曰橫骨。按此古數(shù),以今用上下穴法參較,多有未合,宜從后胸腹折法為當(dāng))”。

現(xiàn)代研究認(rèn)為臍中至橫骨上緣折作五寸應(yīng)始于《素問·氣府論》“俠臍下傍五分,至橫骨寸一,腹脈法也”。旁開任脈五分的腎經(jīng),自臍中至橫骨共六個穴,每穴相間一寸,共五寸。據(jù)此,任脈與腎經(jīng)相同,共五寸。另《針灸甲乙經(jīng)》任脈經(jīng)穴“陰交,在臍下一寸,氣海,在臍下一寸五分,石門,在臍下二寸,關(guān)元,在臍下三寸,中極,在臍下四寸,曲骨在橫骨上中極下一寸,毛際陷中”,共五寸,與臍中至恥骨聯(lián)合上緣折作五寸之說相符[20]。而實(shí)體測量統(tǒng)計(jì)天突至臍中間距與臍中至恥骨聯(lián)合上緣間距的比值為2.59,符合17:6.5的比例關(guān)系,與現(xiàn)行五寸不符[16]。

從上可知,明確記載兩乳之間與天樞至橫骨寸度改變均首次出現(xiàn)在明代陳會《神應(yīng)經(jīng)》中,且均沒有對修改原因作出解釋。與《骨度》比較,《神應(yīng)經(jīng)》中寸度前用“折”字,此處的折應(yīng)解釋為“抵作”,所以可以推測《神應(yīng)經(jīng)》中寸度的改變是在實(shí)際取穴中為方便取穴作出的改變,主要依據(jù)經(jīng)脈循行和穴位間關(guān)系對寸度進(jìn)行了調(diào)整,而并沒有否定《骨度》中寸度的準(zhǔn)確性。

3　同身寸

同身寸,又叫周身尺[21]、周身寸,指以其身之寸取其身之穴。清代汪琥《傷寒論辨證廣注》[22]中有這樣的描述:“或問針穴分寸,當(dāng)依何法。余答云:‘相傳用同身寸’。同身寸者,謂即以其身之寸,同其人之身也。銅人經(jīng)謂之周身寸?！?/p>

最早文獻(xiàn)記載出現(xiàn)于漢代張仲景《金匱玉函經(jīng)》[23],“諸度孔穴,取病人手大拇指第一節(jié),橫度為一寸,四指為一部,亦言一夫?！比欢?宋代王執(zhí)中《針灸資生經(jīng)》[24]:“緣人有長短肥瘠不同,取穴不準(zhǔn)。扁鵲以手中指第一節(jié)為一寸……孫真人取大拇指節(jié)橫紋為一寸,亦有……素問云、同身寸是也?！蔽闹刑峒皯?zhàn)國時期醫(yī)學(xué)家扁鵲取穴用同身寸,故同身寸可能最早出現(xiàn)于戰(zhàn)國時期,與骨度出現(xiàn)在同一時期。

現(xiàn)代一般認(rèn)為同身寸[11]是指以患者本人手指的某些部位折作的分寸?，F(xiàn)代研究證明人體的食指長、中指長、手長、手寬與身高成一定的比例關(guān)系[25-26],用此比例關(guān)系可進(jìn)行人體簡便取穴。從歷代同身寸的變化(見表4),可知自古同身寸均為患者的同身寸,除現(xiàn)代常用的中指同身寸、拇指同身寸及一夫法,還有眉心至前發(fā)際為同身寸三寸、中指頭至掌橫紋為同身寸三寸、中指上第一節(jié)為一寸、眼內(nèi)眥至外眥角為一寸。其中,中指同身寸法即中指中節(jié)橫紋頭為一寸運(yùn)用最廣泛。除此之外,可發(fā)現(xiàn)唐宋時期多用中指上第一節(jié)法定寸,明清后出現(xiàn)眼內(nèi)眥至外眥角為一寸;拇指同身寸古時有取大指第一節(jié)為一寸與取大指第一節(jié)橫紋兩種取法,現(xiàn)教科書保留的拇指同身寸為后者;眼內(nèi)眥至外眥角為一寸,獨(dú)用于頭部取穴。另外,同身寸還被用于度量腸胃的斤重長短、心的重量以及針刺深度,類似現(xiàn)在的等比例尺的運(yùn)用。

表4　歷代同身寸取用方法沿革

雖然同身寸簡便易用,古往今來同身寸的運(yùn)用并沒有得到一致的認(rèn)可。究其原因,一是同身寸種類繁雜,且寸度不具有準(zhǔn)確性。研究表明同身寸在男女性別、不同年齡段、不同職業(yè)之間存在著較大差異,且所測拇指、中指紋間、中指外側(cè)三個“一寸”均不一致,并均與一夫三指、一夫四指、掌長、中指長不成比例[27]。二是不同的同身寸寸度適用部位各不相同,但臨床應(yīng)用時一概混用。明代陳會《神應(yīng)經(jīng)》[13]:“又折量之法,世俗盜學(xué),妄傳自頭部、背部、手足背,一概用‘同身寸’量之,殊不知頭部有頭部之尺寸,腹部有腹部之尺寸,橫直尺寸拒不同,各有其要,惟背部、手足部并用同身寸取之?！爆F(xiàn)代研究根據(jù)體質(zhì)指數(shù)考量同身寸的適用部位,結(jié)果顯示不同的同身寸寸度根據(jù)不同體質(zhì)指數(shù)而改變其適用部位[28]。

清代葉霖《難經(jīng)正義》[14]言骨度折量分寸“考其法以《靈樞·骨度》篇尺寸為主,再量人身尺寸,隨取而折之,自無長短肥瘦之差訛”。所以,盡管同身寸目前仍然被廣泛應(yīng)用于臨床,其取穴準(zhǔn)確性遠(yuǎn)不及骨度折量分寸。

4　骨度、骨度折量分寸與同身寸的關(guān)系

綜上,骨度與同身寸可能出現(xiàn)在同一時期,即春秋戰(zhàn)國時期。骨度折量分寸出現(xiàn)在西晉,晚于同身寸。根據(jù)史料推測,同身寸與骨度折量分寸實(shí)際是殊途同歸,通過不同工具對骨度進(jìn)行折量,如同身寸用人體的特定關(guān)節(jié)及部位,骨度折量分寸用的是尺、繩等。根據(jù)其形成年代,又可推測古人在骨度出現(xiàn)時可能已經(jīng)開始用同身寸進(jìn)行取穴,當(dāng)時醫(yī)者水平不一,各家經(jīng)驗(yàn)自成體系,未能形成規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)。后世醫(yī)家逐步認(rèn)識到這種取穴方式的不規(guī)范性給治療帶來的不便,遂用尺量、繩量等方法確定寸度。

骨度是實(shí)際人體測量數(shù)據(jù),是古人測量當(dāng)時眾人(人長七尺五寸)即標(biāo)準(zhǔn)人的數(shù)據(jù),所以其具體數(shù)值只適用于標(biāo)準(zhǔn)人,是古代人體測量學(xué)的基準(zhǔn)寸度。骨度折量分寸是依據(jù)骨度按照比例折量而來,根據(jù)人體各部位相對穩(wěn)定的比例關(guān)系,將骨度應(yīng)用于不同性別、年齡、體型腧穴定位的寸度,運(yùn)用等比例縮放將標(biāo)準(zhǔn)骨度推廣應(yīng)用于所有人。骨度折量分寸在運(yùn)用過程中,由于歷史的原因,一些骨度發(fā)生了改變,但經(jīng)過考證及現(xiàn)代研究的論證,寸度的改變是由于實(shí)際取穴過程中根據(jù)經(jīng)脈循行和穴位間關(guān)系對寸度進(jìn)行了調(diào)整,只適合用于實(shí)際取穴中,骨度中的寸度作為實(shí)際測量數(shù)據(jù)依然是準(zhǔn)確的。同身寸是一種簡便取穴寸度,但因其種類繁多,適用部位又隨著不同性別、不同年齡、不同職業(yè)等存在較大差異,不具有準(zhǔn)確性。所以,為確保而同身寸只能作為特定部位的輔助取穴。臨床療效,在臨床具體取穴時建議使用骨度折量分寸,

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【中圖分類號】R245.2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

DOI:10.13460/j.issn.1005-0957.2016.04.0452

文章編號:1005-0957(2016)04-0452-05

收稿日期2015-10-20

基金項(xiàng)目:國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(81202753,81173332,81173341,8147 3760);上海市進(jìn)一步加快中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動計(jì)劃項(xiàng)目(ZYSNXD-CC-ZDYJ039,ZY3-CCCX-3-3005)

作者簡介:陳艷焦(1989-),女,2013級碩士生

通信作者:楊永清(1964-),男,研究員,博士生導(dǎo)師,Email:yyq@ shutcm.edu.cn

Study on the Bone-length Measurement,Bone-proportional Measurement,and Body-length Measurement in Acupoints

Location and Their Relations

CHEN Yan-jiao,XU Yu-dong,LIU Jia-yuan,WANG Wen-qian,YANG Yong-qing.
Shanghai

University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai Research Institute of Acupuncture and Meridian,Shanghai 200030,China

[Abstract]The accurate location of acupoints is the prerequisite for the efficacy of acupuncture-moxibustion.Bone-length measurement,bone-proportional measurement,and proportional unit of the body measurement are commonly used in clinic for acupoints location.Based on the systematic review of the ancient literatures,this article discussed the meaning,evolution and relations of bone-length measurement,bone-proportional measurement,and proportional unit of the body measurement.It’s concluded that the bone-length measurement should be a benchmark in ancient anthropometry and an important basis for acupoints location.Bone proportional measurement,used in different genders,ages and body sizes,was based on the relatively stable proportional relations of various body parts,though some of the standards were adjusted in accordance with the correlation between meridians and acupoints.Location of points by proportional unit of the body simplified the application of bone-length measurement and bone proportional measurement,based on the ratio between short and long bones or the ratio of same body parts in anthropometry.However,proportional unit of the body measurement should be applied for the specific body parts.Bone-length measurement,bone-proportional measurement,and proportional unit of the body measurement are correspondingly the benchmark measurement,relative measurement,and simplified measurement.

[Key words]Bone-length measurement;Bone-proportional measurement;Proportional unit of the body measurement;Point locating