陸玉瑾，陳躍來（.上海市第一人民醫(yī)院，上海 00080；.上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 003）

?

·經(jīng)絡(luò)腧穴·

電針膀胱過度活動(dòng)癥患者特異性穴位的紅外輻射溫度與癥狀相關(guān)性分析

陸玉瑾1，陳躍來2
（1.上海市第一人民醫(yī)院，上海 200080；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 201203）

【摘要】目的 觀察電針前后膀胱過度活動(dòng)癥（OAB）患者膀胱的特異性穴位（中極、膀胱俞、委中及腎俞穴）的紅外輻射溫度與OAB癥狀嚴(yán)重程度的相關(guān)性。方法 86例患者均采用電針治療。利用紅外熱像儀觀察患者電針前后各穴位的紅外輻射溫度，并采用 OABSS癥狀量表記錄患者的癥狀評(píng)分，根據(jù)紅外輻射溫度及癥狀評(píng)分的變化情況分析兩者之間的相關(guān)性。結(jié)果患者治療前OABSS癥狀評(píng)分為8.00（7.00，9.00）分，治療后為2.00（4.00，6.00）分，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。患者治療后各穴（中極、膀胱俞、委中及腎俞）紅外輻射溫度與治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。患者治療后OABSS癥狀評(píng)分與中極的紅外輻射溫度存在秩相關(guān)關(guān)系，且呈正相關(guān)關(guān)系。結(jié)論 中極的紅外輻射溫度對(duì)于評(píng)價(jià)OAB癥狀的嚴(yán)重程度具有重要參考價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】針刺療法；電針；膀胱過度活動(dòng)癥；紅外輻射溫度；穴，中極；穴，膀胱俞；穴，委中；穴，腎俞

膀胱過度活動(dòng)癥（OAB）是以尿急癥為特征的癥候群，典型癥狀包括尿急、尿頻、夜尿癥狀，可伴或不伴有急迫性尿失禁。目前，OAB的診斷及病情嚴(yán)重程度評(píng)估主要通過OAB癥狀評(píng)分表及排尿日記作為臨床的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［1］，易受到患者日常行為生活及精神因素的影響，尚缺乏客觀評(píng)估手段，從而給OAB患者診斷及病情嚴(yán)重程度準(zhǔn)確評(píng)估造成主觀不確定的誤差。筆者前期研究證實(shí)膀胱俞募穴的紅外輻射溫度在OAB患者及正常健康人群中有明顯差異性［2-3］，并且有研究［4］表明特定穴位的紅外輻射溫度與證型有顯著的相關(guān)性。這是否提示膀胱特異性穴位的紅外輻射溫度與OAB患者病情嚴(yán)重程度存在相關(guān)性？因此，筆者在電針治療 OAB患者過程中，利用紅外熱像儀觀察經(jīng)治療前后 OAB患者膀胱的特異性穴位（膀胱俞、中極、委中穴、腎俞穴）的紅外輻射溫度，采用OABSS癥狀量表記錄OAB患者治療前后的癥狀評(píng)分，根據(jù)特異性穴位的紅外輻射溫度與癥狀評(píng)分的變化情況，分析兩者之間的相關(guān)性，為探索膀胱特異性穴位的紅外輻射溫度應(yīng)用于OAB患者病情嚴(yán)重程度的評(píng)估提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

86例OAB患者均為2013年10月至2014年9月上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸治療排尿功能障礙?？频拈T診患者，均為女性，年齡為 20～50歲，治療期間僅接受電針治療。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國(guó)泌尿外科疾病診療指南（2009版）》［5］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，具有尿急、尿頻、夜尿癥狀、伴或不伴急迫性尿失禁等典型癥狀。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［6］中淋證腎虛型的標(biāo)準(zhǔn)，具有小便不禁、尿液清長(zhǎng)、神疲怯寒、腰膝酸軟、兩足無(wú)力、舌質(zhì)淡、苔薄、脈沉細(xì)無(wú)力等癥狀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡為20～50歲，女性；③簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①泌尿系統(tǒng)感染或慢性炎癥；②神經(jīng)源性膀胱或尿道功能障礙患者；③壓力性尿失禁或混合性尿失禁以壓力性尿失禁癥狀為主的患者；④合并心腦血管、糖尿病神經(jīng)病變、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重病變者；⑤正值排卵期、妊娠期及哺乳期患者。

2 治療方法

腹部取關(guān)元、中極、大赫，配三陰交；腰骶部取腎俞、次髎、會(huì)陽(yáng)，配委中。腹部穴位斜刺進(jìn)針40～50 mm，以針感持續(xù)傳至膀胱、會(huì)陰及尿道部位為準(zhǔn)；骶部穴位斜刺進(jìn)針25～50 mm，以針感持續(xù)傳至膀胱、會(huì)陰及尿道部位為準(zhǔn)；下肢穴位進(jìn)針25～40 mm，以局部酸脹為度。針刺得氣后采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法行針1 min。然后關(guān)元與一側(cè)大赫、中極與另一側(cè)大赫以及同側(cè)腎俞和次髎（共4組）接電針治療儀，留針20 min。每星期治療2次，治療8次后統(tǒng)一進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 OABSS癥狀評(píng)分

對(duì)納入試驗(yàn)的OAB患者進(jìn)行癥狀量表評(píng)估（OABSS），評(píng)估問題包括白天排尿次數(shù)、夜間排尿次數(shù)、尿急頻率、急迫性尿失禁頻率。最低分為0分，最高分為15分。基于OABSS評(píng)分表，當(dāng)尿急問題得分在2分以上，且整個(gè)OABSS得分在3分以上，則可診斷為OAB。OABSS總分≤5為輕度OAB；OABSS總分6～11分為中度OAB；OABSS總分≥12分為重度OAB。

3.1.2 紅外線輻射溫度

紅外線輻射溫度測(cè)試在無(wú)光線進(jìn)入的暗室中進(jìn)行，室溫保持在（22±3）℃，相對(duì)濕度為（55±10）%，室內(nèi)空氣無(wú)明顯流動(dòng)，周圍無(wú)強(qiáng)噪聲和電磁源。測(cè)試過程中，受試者保持清醒、安靜，避免聲、光、語(yǔ)言等刺激。受試者暴露測(cè)試部位，測(cè)試者在1 m外固定位置將紅外熱像儀的鏡頭對(duì)準(zhǔn)測(cè)試部位，攝取紅外熱像圖。圖像采錄使用瑞典FLIR Systems公司生產(chǎn)的ThermaCAMTM P30紅外熱像儀。根據(jù)軟件記錄中極及雙側(cè)膀胱俞、委中、腎俞的紅外輻射溫度，其中膀胱俞、委中及腎俞的紅外輻射溫度為雙側(cè)的平均值。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，雙變量相關(guān)性分析，對(duì)符合正態(tài)分布采用直線相關(guān)分析，不符合正態(tài)分布采用等級(jí)相關(guān)分析。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 患者治療前后OABSS癥狀評(píng)分比較

患者治療前OABSS癥狀評(píng)分為8.00（7.00，9.00）分，治療后為 2.00（4.00，6.00）分，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.3.2 患者治療前后各穴紅外輻射溫度比較

由表1可見，患者治療后各穴（中極、膀胱俞、委中及腎俞）紅外輻射溫度與治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 患者治療前后各穴紅外輻射溫度比較 （±s，℃）

表1 患者治療前后各穴紅外輻射溫度比較 （±s，℃）

注：與治療前比較1）P＜0.05

時(shí)間 　　中極 　　膀胱俞 　　腎俞 　　委中治療前 33.76±1.29 32.74±1.29 32.21±1.01 33.13±1.30治療后 31.47±1.371）31.63±1.211）31.71±1.231）30.76±1.151）

3.3.3 患者治療前后 OABSS癥狀評(píng)分與各穴紅外輻射溫度的相關(guān)性分析

表2 患者治療前后OABSS癥狀評(píng)分與各穴紅外輻射溫度的相關(guān)性分析

由表2可見，患者治療前OABSS癥狀評(píng)分與中極、膀胱俞、腎俞的紅外輻射溫度存在秩相關(guān)關(guān)系，且呈正相關(guān)關(guān)系，說明0AB患者OABSS癥狀總分越高，患者中極、膀胱俞、腎俞穴位的紅外輻射溫度越高；但OABSS癥狀評(píng)分與委中穴位紅外輻射溫度不存在秩相關(guān)關(guān)系。患者治療后OABSS癥狀評(píng)分與中極的紅外輻射溫度存在秩相關(guān)關(guān)系，且呈正相關(guān)關(guān)系，說明0AB患者的中極穴位的紅外輻射溫度越高，OABSS癥狀總分越高；但OABSS癥狀評(píng)分與膀胱俞、委中、腎俞穴位的紅外輻射溫度位不存在秩相關(guān)關(guān)系。

4 討論

膀胱過度活動(dòng)癥的診斷及病情嚴(yán)重程度評(píng)估通過OABSS量表及排尿日記的記錄判斷得出，易受到患者每日攝入液體、液體攝入量及其他精神因素的影響，尚不能客觀地反映患者的病情好轉(zhuǎn)與否［7-10］。

目前，紅外攝像技術(shù)已廣泛應(yīng)用在疾病診斷、病理分析及指導(dǎo)臨床治療等方面。穴位紅外輻射是人體生命活動(dòng)的一種外在表現(xiàn)，其自發(fā)紅外輻射可反映人體臟腑的功能和代謝變化。當(dāng)人體某些部位患病時(shí)，患處的機(jī)體組織代謝、血液循環(huán)等會(huì)發(fā)生改變，從而引起溫度的變化，特別是炎性反應(yīng)、創(chuàng)傷、腫瘤和一些神經(jīng)疾?。?1-14］。正常人體的溫度趨于恒定，呈平衡狀態(tài)。當(dāng)體內(nèi)組織發(fā)生病變時(shí)，熱平衡受到破壞，由于導(dǎo)熱作用，患側(cè)的皮膚溫度將發(fā)生明顯變化，導(dǎo)致其對(duì)應(yīng)的體表或穴位出現(xiàn)熱區(qū)或冷區(qū)。對(duì)于OAB的患者，由于膀胱逼尿肌反射亢進(jìn)或逼尿肌不穩(wěn)定而引起膀胱-尿道區(qū)的代謝功能活動(dòng)紊亂異常。因此，特異性穴位皮膚溫度發(fā)生明顯變化，借助于紅外熱像技術(shù)可以清晰地、準(zhǔn)確地、及時(shí)地發(fā)現(xiàn)該部穴位的溫差變化。筆者前期研究表明，膀胱俞、中極穴的紅外輻射溫度在OAB患者較正常健康人群有明顯差異，有其穴位的特異性。本次研究初步發(fā)現(xiàn)，OAB患者經(jīng)過電針治療后，其OABSS癥狀評(píng)分較治療前顯著減少（P＜0.05）；且OAB患者膀胱特異性穴位（中極穴、膀胱俞、委中）及腎俞穴的紅外輻射溫度較治療前降低（P＜0.05）。說明隨著OAB患者癥狀的改善，膀胱的特異性穴位（中極穴、膀胱俞、委中）及腎俞紅外輻射溫度也有明顯降低。而在治療前后穴位紅外輻射溫度與癥狀評(píng)分相關(guān)性分析中，只有中極穴的紅外輻射溫度與OABSS癥狀評(píng)分存在秩相關(guān)關(guān)系，且呈正相關(guān)關(guān)系，說明0AB患者的中極穴位的紅外輻射溫度對(duì)于評(píng)價(jià)OAB癥狀嚴(yán)重程度最敏感。膀胱俞與中極穴是膀胱的俞募穴，反應(yīng)了臟腑功能的變化，其紅外輻射溫度與膀胱的經(jīng)氣變化密切相關(guān)。中極穴為腹部膀胱區(qū)域內(nèi)，其作為膀胱的募穴，與膀胱經(jīng)氣密切相連，與尿急、急迫性尿失禁關(guān)系密切相關(guān)，所以其穴位的紅外輻射溫度與癥狀呈秩序相關(guān)。膀胱俞為臟腑之氣輸注于背，處于膀胱的體表投影區(qū)域內(nèi)，距離臟腑的位置較近。且膀胱俞穴下神經(jīng)沖動(dòng)傳入S1-3節(jié)段，與骶髓排尿中樞（S2-4）最近，故膀胱俞與排尿功能關(guān)系密切相關(guān)。腎俞穴為腎的背俞穴，反映了腎氣的盛衰，膀胱與腎互為表里臟腑，其經(jīng)氣虛實(shí)密切相關(guān)。本次試驗(yàn)樣本為腎虛證患者，腎虛則影響水液代謝，固攝不全，從而產(chǎn)生尿急、尿頻等癥狀。腎俞穴的紅外輻射溫度與OABSS的癥狀評(píng)分表總分呈正相關(guān)，腎俞穴為腎的背俞穴，其穴位紅外輻射溫度與腎氣密切相關(guān)。委中穴是膀胱的下合穴，六腑之氣下合于下肢的穴位。觀察發(fā)現(xiàn)委中穴位的紅外輻射溫度與OABSS癥狀評(píng)分表總數(shù)不存在相關(guān)性，這種結(jié)果可能與委中穴位于下肢，位于腘橫紋中點(diǎn)，下方分布腘動(dòng)、靜脈，遠(yuǎn)離腹部、背部軀干部，對(duì)臟腑經(jīng)氣的變化在紅外輻射溫度表現(xiàn)出敏感性較差，不存在特異性。

綜上所述，膀胱俞、中極、腎俞穴位的紅外輻射溫度與OAB患者癥狀評(píng)分成正相關(guān)，則OAB癥狀越重，膀胱俞、中極、腎俞穴位的紅外輻射溫度越高，尤其中極穴的相關(guān)性表現(xiàn)更為密切。

參考文獻(xiàn)

［1］ 許克新，汪磊，王曉峰，等.膀胱過度活動(dòng)癥癥狀評(píng)分表對(duì)中國(guó) OAB患者結(jié)果評(píng)估的重復(fù)信度及與其他癥狀評(píng)分工具間相關(guān)性的研究［J］.中華泌尿外科雜志，2010，31（11）：727-731.

［2］ 陸玉瑾，陳躍來.膀胱過度活動(dòng)癥患者膀胱俞穴及下合穴紅外輻射溫度特異性研究［J］.針灸臨床雜志，2014，30（6）：14-16.

［3］ 岑玨，趙影，陳躍來.膀胱過度活動(dòng)癥患者中極穴紅外輻射溫度特性研究［J］.上海針灸雜志，2012，31（6）：438-400.

［4］ 陳松，嚴(yán)潔，朱文鋒，等.胃俞與足三里穴區(qū)紅外輻射檢測(cè)應(yīng)用于慢性胃痛辨證的初步研究［J］.湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，21（1）：52-57.

［5］ 那彥群，孫光.中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南（2009版）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：26.

［6］ 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2004：279.

［7］ Ahn KS， Hong HP， Kweon HJ， et al. Correlation between Overactive Bladder Syndrome and Obsessive Compulsive Disorder in Women［J］. Korean J Fam Med， 2016， 37（1）：25-30.

［8］ Chughtai B， Forde JC， Buck J， et al. The concomitant use of fesoterodine and topical vaginal estrogen in the management of overactive bladder and sexual dysfunction in postmenopausal women［J］. Post Reprod Health， 2016， 22（1）：34-40.

［9］ Visco AG， Fraser MO， Newgreen D， et al. What is the role of combination drug therapy in the treatment of overactive bladder？ICI-RS 2014［J］. Neurourol Urodyn， 2016， 35（2）：288-292.

［10］ Bunyavejchevin S. Reliability of Thai-Version Overactive Bladder Symptom Scores （OABSS） Questionnaire and the Correlations of OABSS with Voiding Diary， International Prostate Symptom Score （IPSS）， and Patient Perception of Bladder Condition （PPBC）Questionnaires［J］. J Med Assoc Thai， 2015， 98（11）：1064-1074.

［11］ 羅麗，朱世鵬，楊佳敏，等.針刺不同穴位對(duì)寒凝證類痛經(jīng)大鼠左右三陰交穴區(qū)溫度變化的影響［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2015，30（3）：824-827.

［12］ 付大清，李繼恩，沙高峰，等.紅外偏振光聯(lián)合針刺電脈沖治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的臨床觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2015，37（5）：55-56.

［13］ 田寧，陳日新，謝兵，等.支氣管哮喘患者熱敏穴紅外輻射特征研究［J］.上海針灸雜志，2014，33（2）：174-176.

［14］ 王莉莉，關(guān)玲.艾灸足三里對(duì)嬰兒痙攣癥患者頭面部紅外熱像的影響［J］.上海針灸雜志，2015，34（2）：145-148.

【中圖分類號(hào)】R246.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

DOI：10.13460/j.issn.1005-0957.2016.03.0367

文章編號(hào)：1005-0957（2016）03-0367-03

收稿日期2015-09-28

基金項(xiàng)目：上海市中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動(dòng)計(jì)劃重大研究項(xiàng)目（ZYSNXDCC-ZDYJ040）

作者簡(jiǎn)介：陸玉瑾（1987 - ），女，住院醫(yī)師；Email：luyujin618@126.com

通信作者：陳躍來（1965 - ），男，主任醫(yī)師，Email：chenyuelai@163.com

Analysis of the Correlation between the Infrared Radiation Temperature of Specific Points and the Symptoms in Electracupuncture-treated Patients with Overactive Bladder

LU Yu-jin1， CHEN Yue-lai2.
1.Shanghai First People's Hospital，Shanghai 200080，China； 2.Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 201203，China

［Abstract］Objective To observe the correlation between infrared radiation temperature of specific points of the bladder （Zhongji，Pangguangshu， Weizhong and Shenshu） and OAB symptom severity in patients with overactive bladder （OAB） before and after electroacupuncture. Method Eighty-six patients were treated with electroacupuncture. The infrared radiation temperatures of the points were measured using an infrared thermograph in the patients before and after electroacupuncture. The patients' symptoms were scored using the OAB Symptom Score （OABSS）. The correlation between the infrared radiation temperature and the symptom score was analyzed according to the changes in the two. Result In the patients， the OAB symptom score （OABSS） was 8.00 （7.00，9.00） before treatment and 2.00 （4.00， 6.00） after. There was a statistically significant difference between the two （P＜0.05）. There were statistically significant pre-/post-treatment difference in the infrared radiation temperatures of the points （Zhongji，Pangguangshu， Weizhong and Shenshu） （P＜0.05）. The OAB symptom score （OABSS） and Zhongji infrared radiation temperature had a rank and positive correlation. Conclusion Zhongji infrared radiation temperature has important reference value for the assessment of OAB symptom severity.

［Key words］Acupuncture therapy； Electroacupuncture； Overactive bladder； Infrared radiation temperature； Point， Zhongji； Point，Pangguangshu； Point， Weizhong； Point， Shenshu