季杰，王艷威，任紹林（北京市密云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 101500）

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·臨床研究·

耳穴貼壓配合基礎(chǔ)護(hù)理治療腦卒中急性期實(shí)證便秘療效觀察

季杰，王艷威，任紹林
（北京市密云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 101500）

【摘要】目的 觀察耳穴貼壓配合基礎(chǔ)護(hù)理治療腦卒中急性期實(shí)證便秘的臨床療效。方法 將90例腦卒中急性期實(shí)證便秘患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組45例。治療組采用耳穴貼壓配合基礎(chǔ)護(hù)理治療，對(duì)照組采用單純基礎(chǔ)護(hù)理治療。治療2個(gè)療程后，觀察兩組治療前后主癥積分，比較兩組臨床療效。結(jié)果 治療組治療1、2個(gè)療程后主癥積分與對(duì)照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療1、2個(gè)療程總有效率分別為60.0%和67.5%，對(duì)照組分別為37.5%和45.0%，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 耳穴貼壓是一種治療腦卒中急性期實(shí)證便秘的有效方法。

【關(guān)鍵詞】耳穴貼壓；便秘；中風(fēng)；中風(fēng)并發(fā)癥

腦卒中是目前臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，而便秘是腦卒中后常見(jiàn)并發(fā)癥之一。國(guó)內(nèi)外研究顯示，卒中后便秘的發(fā)生率為 30%～60%［1］，嚴(yán)重影響卒中病情的發(fā)展及預(yù)后。因此，對(duì)腦卒中急性期便秘的治療至關(guān)重要。筆者自2012年2月至2014年2月采用耳穴貼壓配合基礎(chǔ)護(hù)理治療腦卒中急性期實(shí)證便秘患者40例，并與單純基礎(chǔ)護(hù)理治療40例相比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

90例腦卒中急性期實(shí)證便秘患者均為北京市密云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腦病科住院患者，按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組45例。試驗(yàn)過(guò)程中脫落6例（治療組2例，對(duì)照組4例），剔除4例（治療組3例，對(duì)照組1例），最終完成80例，均為缺血性卒中。治療組中男19例，女21例；平均年齡為（61±9）歲。對(duì)照組中男26例，女14例；平均年齡為（60±10）歲。兩組患者性別及年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1995年全國(guó)第4次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中“腦卒中”的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.2.2 便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中有關(guān)便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合腦卒中及便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≤75歲，卒中后各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)者；③同意接受耳穴貼壓治療者；④腦卒中發(fā)病3 d以?xún)?nèi)，且入院前1星期排便正常者；⑤影像學(xué)診斷為腦卒中；⑥首次發(fā)生腦卒中；⑦意識(shí)清醒，無(wú)明顯智障，聽(tīng)力無(wú)明顯障礙，能夠配合治療者；⑧知情同意者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①虛證便秘患者；②短暫性腦缺血發(fā)作患者；③合并耳聾、嚴(yán)重認(rèn)知障礙以致無(wú)法進(jìn)行正常交流者；④合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性病變，如重度心衰、腎衰、癡呆、癌癥等，精神病患者；⑤對(duì)膠布過(guò)敏、不能配合治療或觀察期間需要禁食及留置胃管流質(zhì)飲食者；⑥既往有慢性便秘病史者；⑦病情進(jìn)行性加重者；⑧有動(dòng)脈（靜脈）溶栓指征，或已進(jìn)行動(dòng)脈（靜脈）溶栓者；⑨已有明確腫瘤、直腸、結(jié)腸器質(zhì)性病變的患者（如腫瘤、克隆氏病、結(jié)腸息肉、腸結(jié)核等）；⑩有泄瀉癥狀者，診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中泄瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 剔除及脫落標(biāo)準(zhǔn)

①納入后未按試驗(yàn)方案完成治療的病例；②受試者依從性差，未按醫(yī)囑進(jìn)行治療者；③試驗(yàn)中自行退出者。

2 治療方法

所有患者均按照《中國(guó)腦血管病防治指南》 （2007）給予控制血壓、血糖、活血通絡(luò)、抗血小板聚集等基礎(chǔ)治療。

2.1 對(duì)照組

①心理疏導(dǎo)，緩解患者緊張情緒；②向患者及家屬說(shuō)明發(fā)生便秘的可能性及其危害，使其重視排便及便意，有排便感立即如廁或床上排便；③指導(dǎo)患者清淡易消化飲食，少量多餐，確保每日飲水1000～1500 mL，晨起空腹喝1杯溫開(kāi)水，多食水果及粗纖維食物，禁食辛辣、刺激性食物；④入院后3 d未排便者，第4天給予開(kāi)塞露輔助排便。

2.2 治療組

在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用耳穴貼壓治療。取一側(cè)耳廓的直腸、大腸、便秘點(diǎn)、肺、三焦、交感［4］。采用 75%乙醇棉球消毒一側(cè)耳廓，待干燥后，左手固定耳廓，右手持血管鉗將粘有王不留行籽的小膠布（0.5 cm ×0.5 cm，安徽省天長(zhǎng)市壽民灸具廠(chǎng)生產(chǎn)），準(zhǔn)確地貼壓在所選耳穴上，后用拇、食指按壓至患者有熱、脹、痛感為度。每日按壓3次，每次按壓3 min，隔日貼壓另一側(cè)。

兩組均治療4 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組治療前后分別對(duì)患者主癥（首次排便時(shí)間、排便間隔時(shí)間、排便速度、排便性狀、排便難度、腹部壓痛）進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)詳見(jiàn)表1。

表1 主癥積分評(píng)定表

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］制定。

治愈：2 d以?xún)?nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，解時(shí)通暢。

好轉(zhuǎn)：3 d以?xún)?nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便欠暢。

未愈：癥狀無(wú)改善。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有資料采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表2可見(jiàn)，治療組治療1、2個(gè)療程總有效率分別為60.0%和67.5%，對(duì)照組分別為37.5%和45.0%，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較 （例）

3.4.2 兩組治療前后主癥積分比較

由表3可見(jiàn)，兩組患者治療前主癥積分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療組治療1、2個(gè)療程后主癥積分與對(duì)照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后主癥積分比較 （±s，分）

表3 兩組治療前后主癥積分比較 （±s，分）

注：與對(duì)照組比較1）P＜0.05

組別 　　例數(shù) 　　時(shí)間 　　治療前 　　治療后治療組 　40 　1個(gè)療程 　4.63±1.69 　3.75±1.331）2個(gè)療程 　3.18±1.22 　2.23±1.391）對(duì)照組 　40 　1個(gè)療程 　4.60±1.19 　4.50±1.81 2個(gè)療程 　3.63±1.17 　3.38±1.73

4 討論

腦卒中多起病急驟，其急性期病邪偏盛，病情危重，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為卒中后便秘的發(fā)生是由于患者在卒中后產(chǎn)生的焦慮、悲觀等心理使交感神經(jīng)興奮，胃腸道消化液分泌減少，腸蠕動(dòng)減弱［5］；加之排便環(huán)境及方式的改變，致使排便反射受到抑制所產(chǎn)生。而中醫(yī)學(xué)多認(rèn)為是由于素體陽(yáng)盛，腸胃積熱，情志失和，氣機(jī)郁滯導(dǎo)致陽(yáng)明腑實(shí)所致［6-9］。如腑實(shí)持續(xù)存在，使病邪沒(méi)有出路，形成的內(nèi)生毒素累積體內(nèi)，損傷脈絡(luò)，還可使卒中病情加重［10］。據(jù)中醫(yī)學(xué)“邪氣盛則實(shí)”的理論，腦卒中急性期便秘以實(shí)證多見(jiàn)。關(guān)于治療，金元時(shí)代張從正明確提出中腑用三化湯（枳實(shí)、厚樸、羌活）通下論治，其所創(chuàng)的三化湯為治中風(fēng)腑實(shí)便秘的代表方?！吨胁亟?jīng)》：“人病中風(fēng)偏枯，在中則瀉之……瀉，謂通其塞也?！惫释ǜ?jié)崾悄X卒中急性期實(shí)證便秘的首要法則［11-14］。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用甘油灌腸劑灌腸或口服瀉劑治療，雖可暫時(shí)通便，但因?qū)δc黏膜的經(jīng)常刺激，使其應(yīng)變能力逐漸減弱，進(jìn)而又加重便秘現(xiàn)象，從而形成惡性循環(huán)［15］。中醫(yī)學(xué)多采用口服中藥、針灸等多種治療措施，雖可取得一定療效，但由于部分患者不耐受針刺疼痛及卒中后患者多存在飲水嗆咳不能口服大量中藥等因素而影響療效。

耳穴貼壓是中醫(yī)學(xué)獨(dú)具特色的外治法之一，不但可以避免針刺帶來(lái)的疼痛，而且療效安全可靠［16-19］。《靈樞·口問(wèn)》：“耳者，宗脈之所聚也?！奔次迮K六腑之精氣均通過(guò)經(jīng)脈匯集上注耳中，說(shuō)明了耳與周身經(jīng)絡(luò)的內(nèi)部聯(lián)絡(luò)關(guān)系。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生物全息律而言，耳含有全身信息，耳與全身各部位存在著生理學(xué)上的內(nèi)在聯(lián)系。采用耳穴貼壓可以通過(guò)王不留行籽刺激耳穴而達(dá)到與針刺同樣的治療目的，既有促進(jìn)腸道分泌的功能，又可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，對(duì)腸道黏膜無(wú)不良刺激［20-23］。本研究采用基礎(chǔ)護(hù)理為卒中患者制定科學(xué)合理的飲食結(jié)構(gòu)，同時(shí)向卒中患者及家屬宣教使其認(rèn)識(shí)到卒中后便秘的危害性，并重視排便感及便意，緩解了患者焦慮、緊張等情緒，使其有排便感立即如廁或床上排便。在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上選取大腸穴、直腸穴、便秘點(diǎn)可增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，通調(diào)腸腑，下氣通便；三焦穴可化氣輸精，促進(jìn)運(yùn)化；交感穴可調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)及植物神經(jīng)功能，促進(jìn)排便反射興奮性，增強(qiáng)通便之功；肺與大腸相表里，肺主肅降，合以肺穴以增大腸行氣通滯、疏導(dǎo)糟粕之效。耳穴貼壓配合基礎(chǔ)護(hù)理使患者腑氣通調(diào)，大便通暢。刺激以上耳穴可以通腑泄?jié)嵋灾委煴忝?，而且無(wú)消化道副反應(yīng)。

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【中圖分類(lèi)號(hào)】R246.6

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

DOI：10.13460/j.issn.1005-0957.2016.03.0276

文章編號(hào)：1005-0957（2016）03-0276-03

收稿日期2015-09-06

基金項(xiàng)目：北京市中醫(yī)管理局課題（JJ2011-41）

作者簡(jiǎn)介：季杰（1978 - ），男，主治醫(yī)師

通信作者：王艷威（（1981 - ），女，主治醫(yī)師

Therapeutic Observation of Auricular Point Sticking plus Basic Nursing for Constipation of Excessive Syndrome in Acute Stage of Stroke

JI Jie， WANG Yan-wei， REN Shao-lin.
Beijing Miyun District Hospital of Chinese Medicine，Beijing 101500，China

［Abstract］Objective To observe the clinical efficacy of auricular point sticking plus basic nursing for constipation of excessive syndrome in acute stage of stroke. Method Ninety patients with constipation of excessive syndrome in acute stage of stroke were randomized into a treatment group and a control group， 45 cases in each group. The treatment group was intervened by auricular point sticking plus basic nursing， while the control group was by basic nursing alone. The major symptom scores were observed before intervention and after 2-treatment courses， and the clinical efficacies were compared between the two groups. Result Respectively after 1 and 2 treatment courses， there were significant differences in comparing the major symptom scores between the two groups （P＜0.05）. The total effective rates were respectively 60.0% and 67.5% in the treatment group respectively after 1 and 2 treatment courses， versus 37.5% and 45.0% in the control group， and the differences were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Auricular point sticking is an effective approach in treating constipation of excessive syndrome in acute stage of stroke.

［Key words］Auricular point sticking； Constipation； Stroke； Stroke complications