胡乃香

【摘要】 目的 探討不同中醫(yī)方法治療混合痔術(shù)后尿潴留的效果。方法 126例進(jìn)行中醫(yī)治療的混合痔術(shù)后尿潴留患者， 隨機(jī)分為A組（65例）和B組（61例）。A組采用溫針灸法， B組采用艾灸結(jié)合耳穴貼壓。比較兩組患者的療效、起效時(shí)間、首次排尿時(shí)間、首次排尿量。結(jié)果 兩組患者總有效率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組患者起效時(shí)間、首次排尿時(shí)間、首次排尿量優(yōu)于B組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 兩種治療方法效果均較好， 但針灸治療起效較快， 患者容易接受， 但艾灸結(jié)合耳穴貼壓比較簡(jiǎn)便、安全、容易實(shí)施， 故患者可根據(jù)自己的情況自行選擇合適的治療方法。

【關(guān)鍵詞】 溫針灸；艾灸；耳穴貼壓；混合痔；尿潴留

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.207

混合痔是比較常見的疾病， 臨床表現(xiàn)主要為便血、腫塊脫出、疼痛、瘙癢等， 故行手術(shù)治療是唯一的選擇， 但術(shù)后許多患者因行手術(shù)導(dǎo)致機(jī)體元?dú)馐軗p、氣虛， 氣虛后血行不暢導(dǎo)致癖滯于下焦、膀胱氣化異常， 進(jìn)而導(dǎo)致排尿功能紊亂， 出現(xiàn)“癃閉”即尿潴留癥狀[1， 2]。混合痔術(shù)后尿潴留發(fā)生率較高， 且給患者帶來極大的不便， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。西醫(yī)主要采用口服鹽酸坦索羅辛、肌內(nèi)注射新斯的明等， 禁忌證與不良反應(yīng)較多， 且因個(gè)體差異療效不一[3]。中醫(yī)方法較多， 有艾灸、電針、耳針、特種針法、中藥治療等， 療效不同[4]。故本研究通過不同中醫(yī)治療方法比較其療效， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年1月～2014年12月來本院進(jìn)行中醫(yī)治療的126例尿潴留患者作為研究對(duì)象， 所有患者均為經(jīng)混合痔術(shù)后出現(xiàn)尿潴留， 尿潴留的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合張東銘主編《痔病》中的尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為A組（65例）和B組（61例）。A組男38例， 女27例；B組男35例， 女26例。年齡18～65歲。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 A組采用溫針灸法， 取穴三陰交、血海、水道、陰陵泉、承山、中極、陰谷、腎俞等， 前5個(gè)穴位采用瀉法， 后3個(gè)穴位采用補(bǔ)法， 得氣后留針30 min；然后將艾條置于針柄點(diǎn)燃， 氣海、關(guān)元、中極每穴1個(gè)艾條， 直至艾條自然燃盡。

3次/周， 療程4周。

1. 2. 2 B組采用艾灸結(jié)合耳穴貼壓， 取穴氣海、關(guān)元穴、中極等， 點(diǎn)燃艾條， 放入灸盒中， 固定在三個(gè)穴位處， 大約灸30 min

左右；此外取耳穴腎、膀胱、肺、脾、三焦、神門、交感、皮質(zhì)下、腰骶椎， 將王不留行籽固定于耳穴上， 患者需每隔2 h自行按壓， 每次每穴按10次左右， 至耳熱為止， 兩耳交替。1次/d， 療程4周。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者治療效果及起效時(shí)間、首次排尿時(shí)間、首次排尿量進(jìn)行對(duì)比。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)： 痊愈：針刺后小便自解， 尿液能排盡；好轉(zhuǎn)：小便自解， 但不能排盡， 每次尿量≥200 ml；無效：連續(xù)針刺3次均不排尿， 或排尿<200 ml[5]。總有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者療效比較 兩組患者總有效率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.626， P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者觀察指標(biāo)比較 兩組患者起效時(shí)間、首次排尿時(shí)間、首次排尿量比較， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

尿潴留是因膀胱尿道出現(xiàn)器質(zhì)性或功能性障礙所導(dǎo)致的小便排出困難、腹部脹痛等， 混合痔術(shù)后患者常出現(xiàn)此癥， 可能是因?yàn)樵谑中g(shù)過程中麻醉、疼痛等會(huì)刺激膀胱頸及尿道括約肌痙攣， 平滑肌收縮無力導(dǎo)致的。在中醫(yī)中屬于癃閉， 主要病變?cè)诎螂祝?但與肺、脾、腎又密不可分， 故混合痔術(shù)后出現(xiàn)尿潴留主要是由氣滯血瘀導(dǎo)致的膀胱氣機(jī)不化所致[6]。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出“針?biāo)粸椋?灸之所宜”， 故本研究采用針刺與艾灸相結(jié)合的方式來治療混合痔術(shù)后尿潴留， 取中極來調(diào)節(jié)膀胱氣機(jī)， 三陰交、陰谷調(diào)下焦之氣機(jī)， 水道以利小便， 血海用來化瘀開決， 承山穴消除淤滯及止疼痛， 腎俞補(bǔ)腎氣；再以艾灸氣海、關(guān)元、中極三穴， 可振奮膀胱經(jīng)氣， 溫補(bǔ)下焦元?dú)猓?使膀胱氣化功能增加， 達(dá)到小便通暢的作用[7， 8]。此外， 艾灸結(jié)合耳穴貼壓也可用來治療混合痔術(shù)后尿潴留， 艾灸具有散寒除濕、 溫通氣血、 通經(jīng)活絡(luò)等作用；而耳穴貼壓則可調(diào)節(jié)陰經(jīng)， 因?yàn)椤鹅`樞·口問》中指出“耳者， 宗脈之所聚也?！惫适肿闳柦?jīng)與耳均有聯(lián)系， 且耳廓是聯(lián)系陽經(jīng)與陰經(jīng)之處， 與經(jīng)絡(luò)臟腑關(guān)系密切[9]， 故本研究取耳穴腎、膀胱、肺、脾、三焦、神門、交感、皮質(zhì)下、腰骶椎， 可培補(bǔ)元?dú)猓?通利小便。

本研究資料顯示， 兩組患者總有效率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 且總有效均在90%以上， 說明這兩種方法對(duì)治療混合痔術(shù)后尿潴留的效果均較好， 均可在臨床應(yīng)用。然而本研究還表明， 針灸組患者的起效時(shí)間、首次排尿時(shí)間均短于艾灸結(jié)合耳穴貼壓組， 且首次排尿量也多于艾灸結(jié)合耳穴貼壓組（P<0.05）， 說明針灸治療起效較快， 也有可能是患者因不能堅(jiān)持耳穴貼壓導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)差異。

綜上所述， 兩種治療方法效果均較好， 但針灸治療起效較快， 患者容易接受， 但艾灸結(jié)合耳穴貼壓比較簡(jiǎn)便、安全、比較容易實(shí)施， 故患者可根據(jù)自己的情況自行選擇合適的治療方法。

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[收稿日期：2015-12-16]