朱鏡+羅劍+陳華+王國華

摘 要 目的：探討推切刀治療狹窄性腱鞘炎的療效。方法：收集2014年3月至2015年10月門診收治的狹窄性腱鞘炎患者67例，隨機(jī)分為觀察組35例，采用推切刀治療，每月1次，治療1～2次；對(duì)照組32例，采用齊刺溫針治療，隔日1次，1 0次為1個(gè)療程，間隙1周，共2個(gè)療程。治療結(jié)束后采用視覺模擬評(píng)分比較兩組療效。結(jié)果：治療結(jié)束及治療4個(gè)月后的疼痛程度視覺模擬評(píng)分與治療前評(píng)分差值相比，觀察組分別為（5.63±0.73）分和（5.63±0.73）分；對(duì)照組分別為（1.66±1.07）分和（1.69±1.03）分，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。結(jié)論：推切刀治療狹窄性腱鞘炎的療效優(yōu)于溫針治療。

關(guān)鍵詞 狹窄性腱鞘炎 針刀療法 溫針灸

中圖分類號(hào)：R246.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2016）06-0035-02

Observation of the effect of acupotomy in the treatment of thirty-five cases of the stenosing tenosynovitis*

ZHU Jing， LUO Jian， CHEN Hua， WANG Guohua

（Jinze Community Health Service Center of Qingpu District， Shanghai 201718， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of acupotomy in the treatment of the stenosing tenosynovitis. Methods： From March 2014 to Oct. 2015， 67 cases diagnosed and treated as the stenosing tenosynovitis were collected and randomly divided into an observation group with 35 cases who were treated with acupotomy， once a month for 1-2 times， and a control group with 32 cases was treated with the triple warm acupuncture and moxibustion， qod， 10 times for a treatment course， a week apart 2 courses in total. After the treatment， the treatment effects were compared between the two groups using visual analogue scale. Results： At the end of the treatment and 4 months after the treatment， the different values of visual analogue scale for the pain degree were （5.63±0.73） and （5.63±0.73） in the observation group， and （1.66±1.07） and （1.69±1.03） in the control group， respectively. The difference compared between the two groups had the statistical significance （P<0.001）. Conclusions： The effect of acupotomy in the treatment of the stenosing tenosynovitis is better than that of the warm acupuncture and moxibustion.

KEY WORDS stenosing tenosynovitis； acupotomy therapy； warm acupuncture and moxibustion

狹窄性腱鞘炎是一種常見的腱鞘疾病，好發(fā)于拇指或手指的指屈肌腱以及拇短伸肌和拇長展肌腱鞘。臨床對(duì)本病主要采取保守治療，常見方法有藥物口服外敷、理療、針灸推拿及局部封閉等。本文報(bào)道上海市青浦區(qū)金澤鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采用推切刀治療狹窄性腱鞘炎的療效。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2014年3月至2015年10月門診狹窄性腱鞘炎患者67例，其中左拇指27例，右拇指33例，左食指6例，右中指3例，右無名指1例。采用抽簽法將患者隨機(jī)分為觀察組35例，其中男5例、女30例；年齡36～70歲，平均（53.86±7.71）歲；病程1～6個(gè)月，平均（2.09±1.13）個(gè)月；對(duì)照組32例，其中男7例、女25例；年齡31～70歲，平均（57.03±9.90）歲；病程1.5～6個(gè)月，平均（2.70±1.27）個(gè)月。兩組年齡、病程、治療前疼痛程度視覺模擬評(píng)分（VAS）比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。狹窄性腱鞘炎的診斷參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]：①有手部勞損病史；②手指活動(dòng)不靈活，局限性酸痛，晨起或勞累后癥狀明顯；③掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)壓痛，可觸及結(jié)節(jié)，指伸屈活動(dòng)困難，有彈響或交鎖現(xiàn)象。排除：①有出血傾向或臨床表現(xiàn)，包括正在使用抗凝劑者；②局部使用外治療法者；③服用相關(guān)藥物者；④年齡<20或>70歲；⑤有全身性膠原免疫疾病和其他急、慢性感染而同時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等可能影響結(jié)果判定藥物者；⑥不愿加入或不能配合本試驗(yàn)、中途主動(dòng)退出或失訪者；⑦試驗(yàn)中，病情持續(xù)加重或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者；⑧精神病患者。

1.2 方法

觀察組采用推切刀治療[2]。推切刀由作者根據(jù)針刀原理自制（全不銹鋼，曲型可拆卸刀體、凹型刀刃<1.5 mm>、六棱椎刀柄，正在申請(qǐng)實(shí)用新型專利）?；际终菩南蛏?，平放于治療臺(tái)上，患指張開，自然伸直，在硬節(jié)近端定點(diǎn)（拇指，指中線上掌指橫紋交點(diǎn)，近心端3 mm；食指、中指、無名指，指中線上遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋交點(diǎn)，近心端2 mm）標(biāo)記。外科常規(guī)消毒，鋪洞巾。醫(yī)生戴無菌手套、口罩，1%利多卡因1～2 ml局部麻醉，用手術(shù)刀片尖端平行肌腱走向切一縱行2 mm的切口，直刺推切刀頭入皮達(dá)結(jié)節(jié)近端，放平推切刀，與肌腱平行，緊貼肌腱向結(jié)節(jié)遠(yuǎn)端推切，將狹窄的A1滑車完全切開。檢查患指活動(dòng)情況，主被動(dòng)屈伸自如，無彈響、無卡殼感，標(biāo)志手術(shù)成功。針眼壓迫止血，貼創(chuàng)可貼，術(shù)后3 d避免傷口接觸污水，1個(gè)月后復(fù)診，未完全治愈者再治療1次。隨訪觀察4個(gè)月。

對(duì)照組采用阿是穴齊刺溫針治療。用75%乙醇常規(guī)消毒皮膚；取一次性30# 1.5寸的不銹鋼毫針（蘇州醫(yī)療用品廠），采用爪切進(jìn)針法，穴位深度為至骨面；施以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法，每次每穴1 min，要求有明顯針感；針柄插入艾炷（直徑1.8 cm×2.7 cm，南陽百草堂艾制品有限公司），點(diǎn)燃至燒盡，連續(xù)施灸3狀，若患者感覺熱度過高而難耐，用硬紙片隔離以防燙傷。治療隔日1次，10次為1個(gè)療程。療程間間隔1周，共治療2個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

疼痛程度評(píng)價(jià)采用視覺模擬評(píng)分（VAS）；將疼痛用一線段表示，共分為10段，其中10分為極度疼痛，7～9分為重度疼痛，4～6分為中度疼痛，1～3分為輕度疼痛，0分為無痛?；颊吒鶕?jù)自覺疼痛程度在線上標(biāo)出能代表疼痛強(qiáng)度的點(diǎn)，測(cè)量0到標(biāo)出點(diǎn)的距離即為疼痛強(qiáng)度評(píng)分值。用治療后V A S值表示療效的效應(yīng)，以治療前后的差異比較來反映兩組的療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

觀察組治療前的VAS評(píng)分為（5.66±0.73）分，治療后為（0.03±0.17）分，治療后4個(gè)月時(shí)為（0.03±0.17）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。對(duì)照組治療前為（5.94±0.67）分，治療后為（4.28±1.33）分，治療后4個(gè)月時(shí)為（4.25±1.27）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

治療前后VAS差值治療組為（5.63±0.73）分，對(duì)照組為（1.66±1.07）分，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），觀察治療后4個(gè)月的VAS差值為（5.63±0.73）分，對(duì)照組為（1.69±1.03）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），觀察組優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

狹窄性腱鞘炎好發(fā)于屈肌腱纖維鞘管起始部，此處因肌腱的頻繁摩損，易形成環(huán)形狹窄，肌腱易變性，形成梭形或葫蘆形膨大使肌腱通過困難而致病[3]。局部封閉對(duì)以炎癥為主的腱鞘炎及輕微彈響的狹窄性腱鞘炎效果很好，但對(duì)于中重度的彈響指無效[4]。手術(shù)切開松解，雖治愈率高，但治療過程相對(duì)復(fù)雜，費(fèi)用高，患者痛苦，且術(shù)后留有瘢痕。

針刀治療是通過直接切開慢性炎癥刺激而增生肥厚、狹窄嵌頓的腱鞘滑車，解除對(duì)肌腱的粘連和束縛，從而使肌腱及其腱鞘能屈伸自如。目前，臨床上治療狹窄性腱鞘炎大多采用小針刀，由于小針刀鋒刃較窄，在松解過程中需多刀點(diǎn)刺剝離，松解時(shí)常不徹底，需多次反復(fù)切割，極易造成指屈肌腱及周圍血管、指神經(jīng)組織的副損傷。李石良等[5]通過解剖發(fā)現(xiàn)狹窄腱鞘環(huán)體表定點(diǎn)為相應(yīng)掌骨頭在掌指橫紋處的投影，故選擇掌指橫紋中點(diǎn)近端3 mm處為進(jìn)刀點(diǎn)。推切刀沿著肌腱從近心端向遠(yuǎn)端平行推切，即可一次性切開增厚狹窄的滑車，彈響消失。本法技術(shù)簡單，切口微小，出血少，刀口線平滑不需縫針，無副損傷，門診一次完成，幾乎無復(fù)發(fā)，為狹窄性腱鞘炎患者的盡早康復(fù)帶來了希望?？勺鳛橹委煪M窄性腱鞘炎的一種常規(guī)治療手段，替代開放手術(shù)治療本病，適合在臨床加以推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2012.

[2] 侯世鳴， 羅濤. 推割針刀治療指屈肌腱狹窄性腱鞘炎76例臨床報(bào)告[J]. 中國中醫(yī)骨傷科雜志， 1996， 4（4）： 34-36.

[3] 王澍寰. 手外科學(xué)[M]. 2版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2002： 472.

[4] 王冬青. 得寶松鞘內(nèi)注射治療狹窄性腱鞘炎36例效果觀察[J]. 中華中西醫(yī)雜志， 2003， 4（13）： 357.

[5] 李石良. 針刀應(yīng)用解剖與臨床[M]. 北京： 中國中醫(yī)藥出版社， 2014： 459.