劉明英

摘要：目的 分析溫針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征的臨床效果。方法 回顧性分析我院2014年5月～2015年10月期間收治的64例腦卒中后肩手綜合征患者的臨床資料，按照入院順序?qū)⑺谢颊叻譃閮山M，即：觀察組（32例）與對(duì)照組（32例）。對(duì)照組32例腦卒中后肩手綜合征患者給予康復(fù)訓(xùn)練治療，觀察組32例腦卒中后肩手綜合征患者給予溫針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療；對(duì)比兩組腦卒中后肩手綜合征患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組32例腦卒中后肩手綜合征患者的臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組32例腦卒中后肩手綜合征患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 溫針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征的臨床效果十分顯著，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腦卒中；肩手綜合征；康復(fù)訓(xùn)練；溫針灸；臨床效果

肩手綜合征，又可以將其稱為反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良征，其在臨床上的表現(xiàn)主要包括：手腕腫脹、肩部疼痛、被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛感加重以及關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制等，主要發(fā)生于腦卒中后。臨床治療上若是不能給予腦卒中后肩手綜合征患者及時(shí)、有效的治療，極有可能造成患者手部肌肉萎縮，導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)活動(dòng)出現(xiàn)障礙，對(duì)于患者的身心健康與生活質(zhì)量有著十分嚴(yán)重的影響。本文主要通過(guò)收集我院2014年5月～2015年10月收治的64例腦卒中后肩手綜合征患者的臨床資料，分析溫針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2014年5月～2015年10月期間收治的64例腦卒中后肩手綜合征患者的臨床資料，按照入院順序?qū)⑺谢颊叻譃閮山M，即：觀察組（32例）與對(duì)照組（32例）。觀察組32例腦卒中后肩手綜合征患者中，21例男性患者，11例女性患者；平均年齡為（54.2±6.1）歲；平均病程為（3.4±0.7）個(gè)月；臨床分期：20例Ⅰ期，12例Ⅱ期。對(duì)照組32例腦卒中后肩手綜合征患者中，19例男性患者，13例女性患者；平均年齡為（54.7±5.8）歲；平均病程為（3.5±0.8）個(gè)月；19例Ⅰ期，13例Ⅱ期。兩組腦卒中后肩手綜合征患者的一般資料（臨床分期、病程、年齡以及性別等）無(wú)顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2入選、排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1入選標(biāo)準(zhǔn) ①與中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的各類腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，確診為腦出血、腦梗塞者；②臨床分期為肩手綜合征Ⅰ期與肩手綜合征Ⅱ期者；③無(wú)意識(shí)障礙者；④生命體征穩(wěn)定者；⑤自愿簽署知情同意書者。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有其他嚴(yán)重并發(fā)癥；②有精神疾病、智力障礙以及影響功能恢復(fù)的肌肉骨骼疾??；③伴有代謝障礙誘發(fā)腦栓塞、腦寄生蟲病、腦外傷以及腦腫瘤；④短暫性腦缺血；⑤拒絕簽署知情同意書。

1.3方法

1.3.1觀察組 觀察組32例腦卒中后肩手綜合征患者給予溫針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療，即：①溫針灸。針灸穴位：中渚、養(yǎng)老、外關(guān)、手三里、曲池、天宗、肩貞、肩髎以及肩髃，所有穴位均為患側(cè)；操作：給予患者仰臥位，伸直患者的患側(cè)上肢，將掌心向內(nèi)，在對(duì)患者的體位進(jìn)行擺放時(shí)，應(yīng)當(dāng)防止腕屈曲，選取針灸針（環(huán)球牌0.3 mm×40 mm），對(duì)皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒處理之后，單手持針直接刺入皮膚，進(jìn)針深度控制在1寸左右，選取提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法，每一個(gè)穴位均行手法針刺治療，時(shí)間控制在1 min左右，然后選取精制溫針艾條（南陽(yáng)臥龍漢醫(yī)艾絨廠生產(chǎn)的純艾灸條 ）一段套于針尾，與皮膚之間的距離保持在2 cm左右，將艾條下端點(diǎn)燃，每個(gè)穴位每次使用2小段艾條溫針，留針時(shí)間控制在30 min左右，1次/d，5次/7 d，持續(xù)治療28 d。②良肢擺放?；颊咛幱谧坏臅r(shí)候，其患側(cè)腕部、肘部以及手均應(yīng)當(dāng)有一個(gè)合理的支撐，防止手指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)屈曲與患側(cè)上肢向下拖垂；患者處于仰臥位的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)將墊枕置于患側(cè)肩胛骨下，使患者的肩胛骨處于前伸位，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)將墊枕置于患側(cè)上肢，使患者的患側(cè)上肢處于伸展位，掌心朝上。患者處于健側(cè)臥位的時(shí)候，患側(cè)上肢伸直應(yīng)當(dāng)有相應(yīng)的支撐，且肩胛骨應(yīng)當(dāng)處于前伸位，掌心應(yīng)當(dāng)朝向健側(cè)?；颊咛幱趥?cè)臥位的時(shí)候，肩胛骨應(yīng)當(dāng)處于前伸位，患側(cè)上肢伸直，掌心應(yīng)當(dāng)朝向檢測(cè)，每一個(gè)體位的擺放應(yīng)當(dāng)防止腕屈曲。③被動(dòng)訓(xùn)練與主動(dòng)訓(xùn)練。臨床上，應(yīng)當(dāng)由治療師指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，重視患者肩胛帶的主動(dòng)活動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)，鼓勵(lì)與指導(dǎo)患者進(jìn)行雙手Bo bath式握手上舉訓(xùn)練，同時(shí)主動(dòng)做聳肩動(dòng)作，在保證肩胛骨位置合理的情況下，協(xié)助患者進(jìn)行患肢抓握動(dòng)作訓(xùn)練?；颊咴谶M(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)防止一系列可導(dǎo)致疼痛狀況出現(xiàn)的體位與活動(dòng)。④順序循環(huán)儀。每日使用順序循環(huán)儀對(duì)患者進(jìn)行治療，治療次數(shù)為2次，每次治療時(shí)間控制在30 min左右，主要治療肩手綜合征Ⅰ期患者。⑤冷熱水交替浸泡法。熱水溫度控制在40℃左右，冷水溫度控制在10℃左右，首先在熱水中浸泡患手10 min，然后在冷水中浸泡患手10 min，浸泡3次/d。

1.3.2 對(duì)照組 對(duì)照組32例腦卒中后肩手綜合征患者給予康復(fù)訓(xùn)練治療，即：除了不給予溫針灸治療外，康復(fù)訓(xùn)練治療方式與觀察組一致。

1.4 療效評(píng)價(jià) ①痊愈：手部小肌肉無(wú)萎縮狀況，關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)受限，關(guān)節(jié)疼痛、水腫完全消失；②有效：手部小肌肉萎縮無(wú)萎縮狀況，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，關(guān)節(jié)疼痛、水腫有所改善；③無(wú)效：手部小肌肉萎縮加重，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限明顯，關(guān)節(jié)疼痛、水腫無(wú)變化，甚至加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選取SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合處理，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P<0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

如表1所示，觀察組32例腦卒中后肩手綜合征患者的臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組32例腦卒中后肩手綜合征患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

腦卒中后肩手綜合征的發(fā)生機(jī)理，主要為急性腦血管病對(duì)血管運(yùn)動(dòng)中樞神經(jīng)造成影響，引起患肢血管痙攣、交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，誘發(fā)局部組織營(yíng)養(yǎng)障礙，導(dǎo)致手腕部與肩胛周圍出現(xiàn)疼痛、水腫等不良狀況，而疼痛刺激引起脊髓中間神經(jīng)興奮性異常，最終導(dǎo)致血管活動(dòng)異常。

從中醫(yī)方面來(lái)看，肩手綜合征與痹癥相似，由于腦卒中后肩手綜合征患者的受累關(guān)節(jié)主要為手三陽(yáng)經(jīng)分布區(qū)域，其中陽(yáng)明經(jīng)主要為多氣多血之經(jīng)，因此溫針灸治療以陽(yáng)明經(jīng)穴為主，輔以手太陽(yáng)、手少陽(yáng)經(jīng)穴，達(dá)到行水消瘀、宣通經(jīng)脈、溫陽(yáng)益氣功效；同時(shí)，配合現(xiàn)代綜合康復(fù)訓(xùn)練治療，有利于促進(jìn)患者的勞動(dòng)能力、肢體功能恢復(fù)。

本研究中，觀察組與對(duì)照組的臨床治療總有效率分別為90.6%、65.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果表明，溫針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征的臨床效果十分顯著，能夠有效促進(jìn)進(jìn)患者上肢運(yùn)動(dòng)功能與手功能的恢復(fù)，有利于提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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編輯/丁一