鮑克劍,馬彤艷(江蘇省淮安市中醫(yī)院,淮安 223001)

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胸痹貼穴位貼敷治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察

鮑克劍,馬彤艷
(江蘇省淮安市中醫(yī)院,淮安 223001)

【摘要】目的觀察胸痹貼穴位貼敷治療不穩(wěn)定型心絞痛患者的療效。方法將符合入選標準的60例不穩(wěn)定型心絞痛患者隨機分為對照組(西醫(yī)基礎治療)和治療組(西醫(yī)基礎治療加胸痹貼穴位貼敷),每組30例,分別于治療前及治療兩星期后記錄不穩(wěn)定型心絞痛癥狀、中醫(yī)證候、心電圖,觀察其臨床療效。結果在心絞痛改善方面,治療組明顯優(yōu)于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。在中醫(yī)證候療效方面,治療組療效明顯優(yōu)于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。心電圖療效,治療組總有效率為76.7%,對照組為50.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論胸痹貼穴位貼敷法能明顯改善不穩(wěn)定型心絞痛(氣虛血瘀)患者的心絞痛癥狀、心電圖表現(xiàn),安全有效,方法簡便。

【關鍵詞】心絞痛,不穩(wěn)定型;穴位貼敷法;胸痹貼

不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的復雜臨床狀態(tài)。其病變復雜,具有進行性惡化的趨勢,易惡化為心肌梗死或猝死,其一年內心肌梗死發(fā)生率達12%～13%,死亡率達3%～18%。中醫(yī)學對本病的認識及治療積累了豐富的經驗,除內服藥物外還采用內病外治的方法治療本病。穴位貼敷療法屬中醫(yī)外治之法,即將中草藥加工成藥泥、藥丸、藥粉、藥膏等不同制劑,貼敷在選定的穴位上,靠藥物的刺激作用治療疾病的一種方法。本研究選擇氣虛血瘀型不穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對象,結合中醫(yī)經絡腧穴學理論,采用穴位貼敷法治療,現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

病例來源于2012年12月至2014年12月江蘇省淮安市中醫(yī)院心內科住院患者,共60例。隨機分為治療組30例、對照組30例。按照不穩(wěn)定型心絞痛臨床危險度分層標準[1]分為低、中、高危險組,分別為15例、38例、7例。治療組中男14例,女16例;平均年齡(63±6)歲;心絞痛患者中輕度等級的為7例,中度19例,重度4例。對照組中男12例,女18例;平均年齡(64±6)歲;心絞痛患者中輕度等級的為8例,中度19例,重度3例。兩組患者在年齡、性別、危險度分層方面無顯著差異,具有可比性。

1.2診斷標準

西醫(yī)診斷標準參考2000年中華醫(yī)學會心血管病學分會《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議》[1]。

中醫(yī)診斷及辨證標準參照2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》中[2]胸痹(冠心病心絞痛)制定。胸痹心痛表現(xiàn)為胸部悶痛,甚則胸痛徹背,輕者可無胸痛癥狀,或僅感胸悶、憋氣、呼吸不暢。氣虛血瘀證表現(xiàn)為胸痛胸悶,心悸氣短,神疲乏力,面色紫暗,舌淡紫,脈弱而澀。

1.3納入標準

①符合診斷標準患者;②危險度分層屬于輕、中、重危險度的患者;③簽署知情同意書者。

1.4排除標準

①由其他疾病引起胸痛患者;②合并重度心肺功能不全、重度心律失?；颊?③合并肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病,精神病患者;④妊娠或哺乳期婦女,過敏體質或對本藥貼過敏者。

2　治療方法

2.1對照組

5%葡萄糖250 mL、單硝酸異山梨酯氯化鈉注射液20 mg靜脈滴注,每日1次;低分子肝素0.4 mL皮下注射,每日2次;阿司匹林片100 mg口服,每日1次;辛伐他汀片20 mg口服,每日1次;鹽酸曲美他嗪片20 mg口服,每日3次。

2.2治療組

在對照組治療基礎上取膻中、內關(雙)、虛里(雙)、三陰交(雙)穴,采用胸痹貼(丹參20 g,川芎15 g,元胡20 g,檀香15 g,薤白20 g,瓜蔞20 g,冰片5 g,黃芪30 g,黨參15 g,五味子10 g,炙甘草10 g)外貼, 共7貼,每日1次,每次12 h。14 d為1個療程。胸痹貼由淮安市中醫(yī)院制劑室提供。

3　治療效果

3.1觀察指標

3.1.1心絞痛記分標準

①發(fā)作次數(shù):0分為無;2分為每星期發(fā)作2～6 次;4分為每日發(fā)作l～3次;6分為每日發(fā)作4次以上。②持續(xù)時間:0分為無;2分為每次疼痛持續(xù)≤5 min;4分為每次疼痛持續(xù)6～10 min;6分為每次疼痛持續(xù)＞10 min。③疼痛程度:0分為無;2分為發(fā)作時經休息即緩解,不影響日常生活;4分為發(fā)作時需藥物治療,緩解后可繼續(xù)正?；顒?6分為發(fā)作頻繁,影響日?；顒?如穿衣、沐浴、進食、散步、大便可誘發(fā)癥狀發(fā)作)。

3.1.2常規(guī)心電圖檢查

治療前后各記錄1次,患者有心絞痛發(fā)作時隨時做心電圖。

3.1.3患者不良反應

嚴密觀察患者不良反應,包括過敏反應、皮膚不良反應,消化道、神經系統(tǒng)不良反應。

3.2療效標準

3.2.1冠心病心絞痛療效標準

按照中華人民共和國衛(wèi)生部2002年頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導原則》中冠心病心絞痛的標準[2]執(zhí)行。

顯效:心絞痛等主要癥狀消失或達到顯效標準,心電圖恢復至正常心電圖或達到大致正常心電圖。

有效:心絞痛等主要癥狀減輕或達到標準,心電圖改善達到有效標準。

無效:心絞痛等主要癥狀無改善,心電圖基本與治療前相同。

加重:心絞痛等主要癥狀與心電圖較試驗前加重。

在綜合療效判斷時,若心絞痛等主要癥狀與心電圖療效兩者不一致時,應以療效低的結果為綜合療效。

3.2.2心電圖療效標準

參照1979年中西醫(yī)結合冠心病心絞痛、心律失常座談會《冠心病心絞痛及心電圖療效判定標準》[3]。

顯效:心電圖恢復至“大致正?！?即“正常范圍”)或達到“正常心電圖”。

當下，河北省農村文化消費層次還停留在大眾消費或者普及性消費層次上，也就是消費水平還停留在生存基本需要的文化消費上，這距離發(fā)展文化消費還相隔較遠的距離。

有效:S-T段的降低在治療后回升0.05 mV以上,但未達正常水平,在主要導聯(lián)倒置T波改變變淺達25%以上,或T波由平坦變?yōu)橹绷?房室或室內傳導阻滯改善者。

無效:心電圖基本與治療前相同。

加重:S-T段較治療前降低0.05 mV以上,在主要導聯(lián)倒置T波加深達25%以上或直立T波變平坦,平坦T波變倒置,以及出現(xiàn)異位心律、房室或室內傳導阻滯者。

3.3統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料采用獨立樣本t檢驗及配對樣本t檢驗,計數(shù)資料采用卡方檢驗,置信區(qū)間95%。

3.4治療結果

3.4.1兩組患者心絞痛癥狀療效比較

由表1可見,兩組治療前心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、疼痛程度積分經獨立樣本t檢驗,P＞0.05,差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。兩組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)積分比較(治療組t=9.280,P=0.000＜0.05;對照組t=6.185,P=0.000＜0.05)差異具有統(tǒng)計學意義;兩組治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)積分比較差異具有統(tǒng)計學意義(t=2.568,P=0.013＜0.05)。兩組治療前后心絞痛持續(xù)時間積分比較(治療組t=15.297,P=0.000＜0.05;對照組t=11.195,P=0.000＜0.05)差異具有統(tǒng)計學意義;兩組治療后心絞痛持續(xù)時間積分比較差異具有統(tǒng)計學意義(t=2.019,P=0.048＜0.05)。兩組治療前后疼痛程度積分比較(治療組t=12.163,P=0.000＜0.05;對照組t=8.598,P=0.000＜0.05)差異具有統(tǒng)計學意義;兩組治療后疼痛程度積分比較差異具有統(tǒng)計學意義(t=2.737,P=0.008＜0.05)。結果表明兩組均能明顯改善心絞痛癥狀,且在改善心絞痛癥狀方面治療組明顯優(yōu)于對照組。

表1　兩組患者治療前后心絞痛積分比較

表1　兩組患者治療前后心絞痛積分比較　

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

項目　　組別　　例數(shù)　　治療前　　治療后發(fā)作次數(shù)　　治療組　30　4.13±1.48　1.67±1.401)2)對照組　30　4.00±1.58　2.47±1.631)持續(xù)時間　　治療組　30　5.40±0.17　0.67±0.181)2)對照組　30　5.20±0.18　2.13±0.391)疼痛程度　　治療組　30　5.07±0.19　0.73±0.201)2)對照組　30　4.73±0.18　1.72±0.351)

由表2可見,治療組總有效率與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(c2=4.32,P=0.038＜0.05),說明治療組心絞痛總有效率明顯優(yōu)于對照組。

表2　兩組心絞痛癥狀療效比較　(例)

3.4.2兩組患者心電圖療效評定

由表3可見,兩組總有效率經卡方檢驗(c2=4.593, P=0.032＜0.05),具有統(tǒng)計學意義,結果表明治療組心電圖總有效率優(yōu)于對照組。

表3　兩組患者心電圖療效比較　(例)

3.5兩組不良反應

兩組患者治療后均無明顯不良反應。治療組30例患者有2例出現(xiàn)輕度的皮膚瘙癢,無皮疹及皮膚破損,可堅持繼續(xù)用藥,停藥后皮膚瘙癢消失。

4　討論

胸痹貼由黃芪、黨參、丹參、川芎、元胡、檀香、薤白、瓜蔞、冰片、五味子、炙甘草等組成。方中黃芪善補中氣,益氣以助血行;丹參功擅活血化瘀,為治療血瘀心胸疼痛之要藥[4]。二者重用共為君藥,益氣化瘀并重。黨參益氣強心,大補心氣,心氣充沛則血脈暢行[5]。川芎具行氣活血祛瘀之功,性善走竄,為血中之氣藥,功能行氣活血[6];元胡活血、行氣、止痛。二者與黨參相合行補相因,而成補氣不留滯,行氣不傷正,共奏益氣化瘀之功。瓜萎化痰散結;薤白功效理氣寬胸,通陽散結。二者合用通陽散結,理氣寬胸,以療胸痹。上述五者共為臣藥。五味子益氣斂氣,以防方中行氣活血藥耗氣傷血;檀香具有行氣溫中止痛;冰片有通諸竅、散郁火、消腫止痛之功能。三者共為佐藥。甘草為使藥,緩急止痛,調和諸藥。全方益氣化瘀,寬胸止痛,于益中有行,行中有斂,益氣以行血,化瘀以止痛,配伍精當,恰中病機。穴位貼敷所取膻中位于任脈,為氣之會穴,亦為心包之募穴。內關穴是厥陰心包經的別行絡穴,又是八脈交會穴之一,具理氣散滯、寬胸止痛的功效,亦是治療心神血脈病癥的要穴[7-10],配合局部取穴虛里,調行氣血的三陰交。將藥物與穴位相結合,前者經過藥物的性味歸經到達相關臟腑協(xié)調平衡來達到治療的目的,后者通過經絡臟腑聯(lián)系來協(xié)調氣血陰陽平衡而達到治療的目的,而通過外敷的方法,使具有同樣作用的藥物和穴位結合來達到同氣相求,使二者相互協(xié)調,相互激發(fā),藥物激發(fā)了經氣,穴位加強放大了藥物的效應,以小劑量發(fā)揮相對強的治療效果,來達到活血化瘀、寬胸止痛以治療胸痹的作用,從而取得良好的臨床療效。本研究結果表明,兩組患者治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、疼痛程度及心電圖評定方面較治療前明顯好轉,治療組療效明顯優(yōu)于對照組。說明胸痹貼穴位貼敷對不穩(wěn)定型心絞痛有較好療效,且方法簡單、方便,應用安全,值得臨床應用。

參考文獻

[1]中華醫(yī)學會心血管學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管雜志,2000,28(6):409-412.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:1.

[3]中西醫(yī)結合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會.冠心病心絞痛療效評定標準(1979年修訂)[J].醫(yī)學研究通訊,1979,(12):17.

[4]楊麗.當歸、雞血藤、丹參、紅花補血與活血之探討[J].中國中醫(yī)急癥,2010,19(9):1566-1567.

[5]鄭峰,謝榮芳,喬建峰,等.益氣活血法治療氣虛血瘀型心絞痛臨床研究[J].福建中醫(yī)藥,2006,37(4):6-7.

[6]劉慶林.川芎藥對的臨床應用解析[J].中醫(yī)藥學刊,2004,22(9): 1730-1731.

[7]吳松,李佳,洪亞群,等.內關治療心系疾病理論基礎探析[J].遼寧中醫(yī)雜志,2011,38(11):2178-2179.

[8]蘇仁強,李偉華,焦楊.內關穴位埋線治療穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察[J].上海針灸雜志,2014,33(1):31-33.

[9]李兆寶,吳艷艷,范久運.艾灸內關穴對冠心病患者心前區(qū)皮溫的影響[J].上海針灸雜志,2015,34(7):695-696.

[10]高宙,胡疏,王志堅.可視化發(fā)射CT評價針刺內關、心俞治療冠心病心肌缺血的臨床效應[J].中國中西醫(yī)結合雜志,2013, 33(9):1196-1198.

【中圖分類號】R246.1

【文獻標志碼】A

DOI:10.13460/j.issn.1005-0957.2016.06.0653

文章編號:1005-0957(2016)06-0653-03

收稿日期2016-01-20

作者簡介:鮑克劍(1985-),男,主治醫(yī)師,碩士

Clinical Observation of Acupoint Application with Xiong Bi Tie for Unstable Angina Pectoris

BAO Ke-jian,MA Tong-yan. Huai’an Hospital of Chinese Medicine,
Jiangsu province,Huai’an 223001,China

[Abstract]ObjectiveTo observe the clinical efficacy of acupoint application with Xiong Bi Tie in treating unstable angina pectoris.MethodSixty eligible subjects with unstable angina pectoris were randomized into a control group(treated with basic Western medication)and a treatment group(intervened by the basic Western medication plus acupoint application with Xiong Bi Tie), 30 cases in each group.The symptoms of unstable angina pectoris,syndromes and signs of traditional Chinese medicine(TCM),and cardiogram were recorded,and the clinical efficacies were also observed.ResultIn comparing the improvement of angina pectoris, the treatment group was better than the control group,with a statistical significance(P＜0.05).From the perspective of TCM syndromes and signs,the efficacy of the treatment group was significantly better than that of the control group(P＜0.05).Regarding the cardiogram,the total effective rate was 76.7%in the treatment group versus 50.0%in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionAcupoint application with Xiong Bi Tie can significantly improve the angina symptoms and cardiogram result of unstable angina pectoris(blood stagnation caused by qi deficiency syndrome),and it’s safe and easy-to-operate.

[Key words]Angina,Unstable;Acupoint sticking therapy;Xiong Bi Tie