趙指津（遼寧省復(fù)員軍人康寧醫(yī)院彩超室，遼寧 葫蘆島 125100）

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超聲造影動(dòng)脈期增強(qiáng)模式對(duì)肝臟局灶性病變的診斷價(jià)值

趙指津
（遼寧省復(fù)員軍人康寧醫(yī)院彩超室，遼寧 葫蘆島 125100）

【摘要】目的 探討超聲造影動(dòng)脈期增強(qiáng)模式對(duì)肝臟局灶性病變的診斷價(jià)值。方法 收集2013年2月至2014年12月我院行超聲造影的患者作為本次研究對(duì)象，患者入院后行超聲造影檢查，并且有明確的手術(shù)或穿刺活檢病理?；颊咂骄挲g（26.8±15.7）歲，男性57例，女性43例。以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析良、惡性病理類型病灶的超聲增強(qiáng)模式。結(jié)果 60個(gè)肝細(xì)胞癌病灶表現(xiàn)為均勻或不均勻增強(qiáng)，6個(gè)肝細(xì)胞癌病灶表現(xiàn)為離心性增強(qiáng)；50個(gè)轉(zhuǎn)移腫瘤病灶中呈環(huán)狀增強(qiáng)、均勻增強(qiáng)或不均勻增強(qiáng)。14個(gè)肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生表現(xiàn)為離心性增強(qiáng)，14個(gè)血管瘤表現(xiàn)為向心性增強(qiáng)，周邊結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化或均勻增強(qiáng)。我們發(fā)現(xiàn)良性、惡性病灶的環(huán)狀增強(qiáng)、向心性增強(qiáng)模式，結(jié)果比較有差異（P ＜0.05）。結(jié)論 本次研究認(rèn)為超聲造影動(dòng)脈期增強(qiáng)模式對(duì)區(qū)分肝臟良、惡行局灶性病變有一定價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】超聲造影；動(dòng)脈期；增強(qiáng)；肝臟；局灶性病變

超聲對(duì)比劑是一種復(fù)合體外膜由殼膜組成，殼膜里面填充氣體，直徑可以通過(guò)肺泡毛細(xì)血管，故在非常容易達(dá)到人體各部位。臨床上超聲造影主要用于觀察冠狀動(dòng)脈、腫瘤、肝臟等組織血管的血液灌注的研究中。有研究顯示超聲造影可以顯示肝臟局灶性病變不同時(shí)相的血流灌注的動(dòng)態(tài)過(guò)程，為評(píng)價(jià)肝臟局灶性病變提供了一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)性檢查方法［1］。因此我們擬收集2013年2月至2014年12月我院行超聲造影的患者，探討超聲造影動(dòng)脈期增強(qiáng)模式對(duì)肝臟局灶性病變的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 病例選擇：收集2013年2月至2014年12月我院行超聲造影的患者作為本次研究對(duì)象，患者入院后行超聲造影檢查，并且有明確的手術(shù)或穿刺活檢病理?；颊咂骄挲g（26.8±15.7）歲，男性57例，女性43例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡大于18周歲。②肝臟病變呈局灶性，若病變?yōu)槎喟l(fā)，則取最大的病灶進(jìn)行超聲造影評(píng)價(jià)。③自愿參加試驗(yàn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入研究時(shí)腦、肝、腎等重要臟器功能不全者。②對(duì)本研究藥品過(guò)敏者、惡性心律失常者。③精神病患者。

1.4 超聲造影儀器：使用日本阿洛卡α7超聲診斷儀，探頭42B，頻率2.5 MHz。

1.5 對(duì)比劑：Bracco公司生產(chǎn)的聲諾維SonoVue，微泡直徑2.5微米。造影前用5 mL生理鹽水與密封玻璃瓶中SonoVue粉劑混合后輕輕震蕩直至凍干粉全分散，得到白色乳狀的微泡懸液。采用團(tuán)注法經(jīng)肘部淺靜脈注射，用量為1.0 mL，注入對(duì)比劑后立即推注5 mL生理鹽水。

1.6 檢查方法：造影前告知患者調(diào)整呼吸，注意避開肋骨干擾。首先對(duì)肝臟組織進(jìn)行二維超聲掃描，發(fā)現(xiàn)多發(fā)病灶時(shí)，選取最清晰的病灶進(jìn)行觀察。圖像根據(jù)病灶、患者胖瘦調(diào)節(jié)，使MI在0.05～0.08。以看不見(jiàn)肝臟灰階為佳，只能觀察到對(duì)比劑信號(hào)。連續(xù)觀察病灶的灌注及回聲強(qiáng)度。超聲造影分為6類增強(qiáng)模式：無(wú)增強(qiáng)、均勻增強(qiáng)、不均勻增強(qiáng)、環(huán)狀增強(qiáng)、向心性增強(qiáng)、離心性增強(qiáng)。

1.7 評(píng)價(jià)方法：以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析良、惡性病理類型病灶的超聲增強(qiáng)模式。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將資料錄入 Econometrics Views6.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用（±s）描述，使用Student's t檢驗(yàn)。兩樣本率的比較用χ2檢驗(yàn)法，當(dāng)P＜0.05，判斷有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

良、惡性病理類型病灶的增強(qiáng)模式對(duì)比：60個(gè)肝細(xì)胞癌病灶表現(xiàn)為均勻或不均勻增強(qiáng)，6個(gè)肝細(xì)胞癌病灶表現(xiàn)為離心性增強(qiáng)；50個(gè)轉(zhuǎn)移腫瘤病灶中呈環(huán)狀增強(qiáng)、均勻增強(qiáng)或不均勻增強(qiáng)。14個(gè)肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生表現(xiàn)為離心性增強(qiáng)，14個(gè)血管瘤表現(xiàn)為向心性增強(qiáng)，周邊結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化或均勻增強(qiáng)。我們發(fā)現(xiàn)良性、惡性病灶的環(huán)狀增強(qiáng)、向心性增強(qiáng)模式，結(jié)果比較有差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 良、惡性病理類型病灶的增強(qiáng)模式對(duì)比

3 討 論

超聲造影與增強(qiáng)CT成像方法不同，CT主要通過(guò)靜態(tài)圖像進(jìn)行圖像重建。超聲對(duì)比劑成像的圖像具有高的空間和時(shí)間分辨力，對(duì)比劑微氣泡不像CT對(duì)比劑，其與紅細(xì)胞有類似的血液流變學(xué)特征和大小，被認(rèn)為是紅細(xì)胞示蹤劑，在聲場(chǎng)附近有非線性效應(yīng)和強(qiáng)的散射力，可觀察組織的灌注情況，提高圖形的分辨率［2］。因此超聲造影更重視病灶實(shí)時(shí)的變化［3］。

我們研究發(fā)現(xiàn)肝臟局灶性病變呈向心性增強(qiáng)的無(wú)一例為惡性病灶，而全部是肝血管瘤，而呈環(huán)狀強(qiáng)化的病灶中大部分為轉(zhuǎn)移腫瘤病灶?？梢钥闯隽夹浴盒圆≡畹某曉鰪?qiáng)模式有一定規(guī)律。有研究者認(rèn)提出之所以轉(zhuǎn)移腫瘤病灶呈環(huán)狀強(qiáng)化的原因是：腫瘤通過(guò)分泌細(xì)胞因子，血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子導(dǎo)致在腫瘤周圍形成癌細(xì)胞浸潤(rùn)、結(jié)締組織增生、炎性反應(yīng)、肝索萎縮的環(huán)境，造成超聲造影環(huán)狀增強(qiáng)。

本次研究中我們還發(fā)現(xiàn)肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生呈離心性增強(qiáng)。同樣有國(guó)外學(xué)者認(rèn)為SonoVue注入肘靜脈1 min內(nèi)若病灶中心出現(xiàn)星狀增強(qiáng)時(shí)診斷肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的正確率可達(dá)到85%以上。但是本次研究同樣發(fā)現(xiàn)肝細(xì)胞癌也可呈離心性增強(qiáng)。有學(xué)者指出對(duì)于微小病灶的層樣癌內(nèi)部存在星狀血管分布，因此在超聲增強(qiáng)模式下可以表現(xiàn)為離心性增強(qiáng)，也有學(xué)者認(rèn)為離心性增強(qiáng)與腫瘤滋養(yǎng)血管的分支有關(guān)。可以看出但臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)離心性增強(qiáng)時(shí)，不能誤判斷為良性病灶，也應(yīng)注意有惡性病灶存在的可能。

參考文獻(xiàn)

［1］ 尹珊珊，陳敏華，嚴(yán)昆，等.超聲造影對(duì)肝轉(zhuǎn)移癌的診斷價(jià)值［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2012，14（5）：354-358.

［2］ 劉廣健，呂明德，謝曉燕，等.肝細(xì)胞性肝癌超聲造影表現(xiàn)與腫瘤病理分化關(guān)系的研究［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，22（3）：209-212.

［3］ Baron RL，Oliver JH，Dodd GD，et al.Hepatocellular carcinoma：evaluation with biphasic，contrast-enhanced，helical CT［J］.Radiol ogy，2014，199（2）：505-511.

中圖分類號(hào)：R445.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）16-0067-02