王愛國（山東省定陶縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，山東 定陶 274100）

?

重癥監(jiān)護病房下呼吸道感染的危險因素

王愛國
（山東省定陶縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，山東 定陶 274100）

【摘要】目的 分析重癥監(jiān)護病房（ICU）存在的下呼吸道感染危險因素。方法 選取我院2012年6月至2014年6月重癥監(jiān)護住院治療的患者1056例作為研究對象，其中下呼吸道感染358例作為研究對象，進行回顧性分析下呼吸道感染的危險因素。結果 大量使用抗生素與普通用量相比，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），大量使用抗生素與根據(jù)藥敏試驗使用抗生素差異對比顯著（P＜0.01）；抗生素使用時間≥7 d組產生下呼吸道感染的概率大于使用抗生素＜7 d的一組（P＜0.05）；另外，患者的住院時間、氣管插管以及其留置時間長短同樣會影響患者下呼吸道感染的發(fā)生，低蛋白血癥患者比血紅蛋白正常者更容易發(fā)生下呼吸道感染（P＜0.05）。結論 大量使用抗生素、ICU住院時間＞20 d、使用氣管插管及低蛋白血癥是重癥監(jiān)護病房導致下呼吸道感染的危險因素。

【關鍵詞】重癥監(jiān)護室；下呼吸道感染；危險因素

隨著醫(yī)療技術的發(fā)展及抗生素單位推廣使用，重癥監(jiān)護病房（ICU）下呼吸道感染患者的發(fā)生率逐漸上升，而ICU內呼吸道感染對患者造成的危險性極大，病死率高，且該感染約占醫(yī)院感染的50%，給患者及其家庭，乃至社會帶來嚴重的影響［1］。為分析造成ICU下呼吸道感染的因素，以掌握預防感染的方法，本文通過回顧性分析2012年6月至2014年6月本院重癥監(jiān)護治療發(fā)生下呼吸道感染358例，探討導致下呼吸道感染的危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料：依照中華醫(yī)學會呼吸病學分會醫(yī)院獲得性肺炎診斷及治療指南，選取本院2012年6月至2014年6月重癥監(jiān)護住院治療的患者1056例，其中發(fā)生下呼吸道感染358例，分析導致下呼吸道感染的危險因素。發(fā)生感染的患者中，男性患者195例，女性患者163例；年齡為16～81歲，平均年齡為（44.3±6.37）歲。

1.2 觀察指標：制作登記調查表，記錄患者使用抗生素的情況、ICU住院時間、是否有侵入性操作以及檢查血紅蛋白數(shù)。任命責任護士做好記錄，包括所使用的抗生素的計量、種類、使用天數(shù)以及是否進行藥敏試驗，有無入侵性操作以及其持續(xù)時間。

1.3 統(tǒng)計學方法：本組實驗所得數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進行處理分析，計量資料采用（±s）表示，以卡方檢驗比較計量資料，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.01為差異則為具有顯著統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 使用抗生素導致的下呼吸道感染：在治療中大量使用了抗生素的患者發(fā)生下呼吸道感染的概率明顯大于普通用量的患者（P＜0.05），而根據(jù)藥敏試驗使用抗生素的患者發(fā)生感染的概率遠遠小于濫用抗生素者（P＜0.01），并且抗生素使用天數(shù)過長會導致下呼吸道感

染率增高，統(tǒng)計學對比表明，使用抗生素時間≥7 d一組發(fā)生下呼吸道感染的概率高于使用時間＜7 d的一組（P＜0.05）。見表1。

表1 使用抗生素與下呼吸道感染的影響關系（n，d）

2.2 其他指標：分析患者ICU住院時間、有無侵入性操作（主要觀察項目為氣管插管）及是否進行血紅蛋白檢測對下呼吸道感染的影響，發(fā)現(xiàn)患者的住院時間越長、氣管插管及其留置時間越長會增加患者下呼吸道感染率，同時低蛋白血癥患者比血紅蛋白正常者更容易發(fā)生下呼吸道感染（P＜0.05）。見表2。

表2 住院時間、氣管插管及血紅蛋白數(shù)與下呼吸道感染的影響關系（n）

3 討 論

隨著醫(yī)療技術水平的提高，更多新的藥品與醫(yī)療設備被應用于臨床治療與護理，臨床治療成功率得到了前所未有的提高，然而濫用抗生素以及對這些設備、儀器的使用不當均有可能導致并發(fā)癥發(fā)生率的升高，尤其是在重癥監(jiān)護病房下呼吸道感染的發(fā)生［2］。研究表明濫用抗生素是ICU患者預后面臨的主要危險因素。本組實驗與胡羅文等人的研究均表明，大量使用抗生素進行治療會加大下呼吸道感染的發(fā)生，且與普通用量比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究者們認為需要使用看抗生素的患者應基于光譜抗生素的基礎之上，進行藥敏試驗，再根據(jù)藥敏試驗結果調整用藥種類及計量，以減少濫用抗生素而引發(fā)的耐藥菌數(shù)量增長［3］。

對于本研究得出的住院天數(shù)過長與下呼吸道感染高發(fā)生率的關系，我們總結的原由是：其一，此類患者一般病情較重，抵抗力差；其二，隨著住院時間的延長，患者的抵抗力進一步降低；其三，長時間住院加大了患者與院內病菌的接觸，使感染率上升。因此，進行臨床治療應盡量縮短治療時間，以降低ICU下呼吸道感染率的發(fā)生。同時，要積極給予患者原發(fā)病的治療，為患者護理好空腔、皮膚等，關注患者體溫變化，以各種途徑預防下呼吸道感染的發(fā)生。

此外，氣管插管雖然有助于提高搶救成功率，但在插管過程中難免會損傷到氣道，破壞上呼吸道的屏障作用，而且插管后會降低呼吸道纖毛排痰能力，同時降低了呼吸道的有害病菌防御能力，所有這些因素均會導致下呼吸道感染率的升高。另外儀器管道、氧氣濕化瓶存留的細菌也有可能引發(fā)下呼吸道感染的發(fā)生。本研究的結果也表明，隨著患者氣管插管及其留置時間的增加，患者的下呼吸道感染率也隨之明顯增加。最后，本研究還與章雄英的研究取得一致性結果，即低蛋白血癥會直接影響呼吸肌功能從而導致呼吸肌無力，抑制呼吸道分泌物清除障礙，引發(fā)下呼吸道感染發(fā)生的發(fā)生［4］。因此，我們認為應給予ICU治療的患者提供充足的營養(yǎng)及適當藥物補充，以改善低蛋白血癥，減少重癥監(jiān)護室下呼吸道感染的發(fā)生率。

綜上所述，大量使用抗生素、ICU患者的住院時間、氣管插管以及其留置時間及低蛋白血癥是導致ICU下呼吸道感染的危險因素，我們應該采取積極防治和治療措施，減少ICU下呼吸道感染的發(fā)生，真正提高患者搶救成功率。

參考文獻

［1］ 劉莉，陳軍，高建瓴，等.外科重癥監(jiān)護病房下呼吸道感染病原菌監(jiān)測及多重耐藥菌感染的危險因素分析［J］.江蘇醫(yī)藥，2012，38（18）：2140-2143.

［2］ 李志鋒.重癥監(jiān)護病房下呼吸道感染的危險因素分析［J］.醫(yī)學信息，2013，26（19）：42.

［3］ 胡羅文，王冀，魏慶慶，等.綜合重癥監(jiān)護病房下呼吸道感染患者痰標本病原菌及耐藥性分析［J］.中華危重癥醫(yī)學雜志（電子版），2014，7（1）：47-50.

［4］ 章雄英.重癥監(jiān)護病房下呼吸道感染影響因素分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（22）：41-42.

中圖分類號：R562

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）16-0087-02