楊君素（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，云南 曲靖 655000）

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腦卒中后抑郁綜合性治療對神經(jīng)功能恢復(fù)的影響研究

楊君素
（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，云南 曲靖 655000）

【摘要】目的 探討抑郁對腦卒中患者的影響以及綜合性干預(yù)治療的重要性。方法 對187例腦卒中患者追蹤隨訪6個月，分析187例腦卒中后抑郁患者的神經(jīng)功能缺損及綜合性干預(yù)治療療效。結(jié)果 腦卒中并發(fā)抑郁可加重認知功能障礙及神經(jīng)功能障礙，降低生存質(zhì)量。結(jié)論 重視腦卒中后抑郁的綜合性干預(yù)治療，及時進行系統(tǒng)干預(yù)治療，有利于PSD患者神經(jīng)功能、認知功能康復(fù)及生活質(zhì)量的提高。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；抑郁；綜合性干預(yù)

腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)常見病和多發(fā)病，是目前發(fā)病率、病死率、致殘率很高的疾病，在我國尤為突出。隨著醫(yī)療水平及社會經(jīng)濟的發(fā)展，腦卒中的生存率明顯提高，但生存質(zhì)量的下降的矛盾突出，在影響生存質(zhì)量的因素中，卒中后抑郁是常見的一個原因。據(jù)文獻報道，急性腦卒中后抑郁癥發(fā)生率為20%～50%，抑郁患者可出現(xiàn)情緒低落、懈怠、失眠多夢，腦卒中后抑郁狀態(tài)可加重患者的神經(jīng)功能缺損及認知功能缺失，嚴重影響患者認知功能及神經(jīng)功能的恢復(fù)。隨著在臨床中醫(yī)務(wù)人員對該問題的重視，患者及家屬對生存質(zhì)量要求的不斷提高，卒中后抑郁干預(yù)治療越來越重要，臨床上對腦卒中后抑郁患者進行藥物、康復(fù)等綜合性干預(yù)治療，有利于患者的認知功能及神經(jīng)功能恢復(fù)，提高生存質(zhì)量，更好地回歸家庭社會。本文對187例腦卒中后抑郁患者給予綜合性干預(yù)治療，并進行臨床追蹤隨訪，觀察其對腦卒中后抑郁及神經(jīng)功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2008年～2012年收治的急性腦卒中患者1586例進行篩查，符合卒中后抑郁的患者386例，根據(jù)入選標(biāo)準，選擇187例患者入組進行觀察及追蹤分析，其中男102例，女85例。年齡42～70歲，平均61歲。

1.2 入選標(biāo)準：①急性起病，有神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征，經(jīng)頭顱CT或MRI確診為腦梗死。②發(fā)病時間＜72 h。③年齡＜70歲。④抑郁癥診斷符合中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準。用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進行測定，總分≤7分為有抑郁，＞7～17分為輕度抑郁，＞24分為重度抑郁。⑤神經(jīng)功能缺損程度評價標(biāo)準，以美國國家衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）標(biāo)準評價5～19分。⑥既往無精神障礙史。⑦有意識、認知功能障礙、失語、不能配合檢查者除外。

1.3 方法：對所有入選腦卒中患者隨機分成對照組，抗抑郁綜合性干預(yù)組（治療組），給予常規(guī)控制血壓、血糖、抗血小板等，清除自由基、腦保護治療，顱內(nèi)壓高者給予降低顱內(nèi)壓；對治療組卒患者加用抗抑郁治療、健康教育、早期康復(fù)治療，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)康復(fù)科繼續(xù)康復(fù)治療。對患者進行追蹤隨訪6個月，進行HAMP、NIHSS評分及Barthel指數(shù)評估。

臨床評判與隨訪：分別于發(fā)病1、3、6個月對患者進行HAMP、NIHSS量表的評估。（治愈：治療后HAMP評分減少＞75%，有效HAMP評分減少25%～75%。無效：評分減少＜25%。用改良Barthel指數(shù)評估患者日常生活能力（ADL），滿分100分，總分＞60分為良；60～41分為中，有功能障礙，稍依賴；≤40分為差，依賴較明顯或完全依賴；分值越低表示自理能力越差［3］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：用SPSS18.0進行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計數(shù)據(jù)均以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后HAMD評分情況：見表1。

表1 兩組患者治療前后HAMD評分情況的比較（±s）

表1 兩組患者治療前后HAMD評分情況的比較（±s）

注：與對照組比較P＜0.05

組別　　例數(shù)　　治療前　　治療后1個月　3個月　6個月治療組　187　22.7±1.5　18.5±1.2　15.2±1.4　12.6±1.5對照組　199　21.5±1.7　19.7±1.1　18.1±1.4　16.8±1.3

2.2 兩組日常生活能力及肢體活動功能比較：入院時兩組NIHSS評分及改良Barthel評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。分別于治療后1、3、6個月由兩名醫(yī)師共同對患者進行NIHSS評分及改良Barthel評分再評估。根據(jù)評估結(jié)果，治療組NIHSS評分及改良Barthel指數(shù)評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2、3。

表2 兩組治療前后NIHSS評分比較（±s）

表2 兩組治療前后NIHSS評分比較（±s）

注：與對照組比較 P＜0.05

組別　　例數(shù)　　治療前　　治療后1個月　3個月　6個月治療組　187　15.7±1.2　13.1±1.3　9.2±16　7.4±1.53對照組　199　15.9±1.3　14.5±1.2　12.7±1.5　9.6±1.3

表3：兩組治療前后Barthel指數(shù)評分比較（±s）

表3：兩組治療前后Barthel指數(shù)評分比較（±s）

注：與對照組比較P＜0.05

組別　例數(shù)　治療前　　治療后1個月　3個月　6個月治療組　187　32.87±7.56 50.78±9.01 62.86±13.66 71.92±18.12對照組　199　32.54±7.72 39.72±8.23 43.62±11.18 50.89±13.23

3 討 論

抑郁癥是腦卒中后最常見的并發(fā)癥之一，腦卒中后抑郁發(fā)病率高。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，腦卒中患者生存率顯著提高，PSD患者隨之增多，它造成患者生活質(zhì)量下降，心理負擔(dān)加重，給患者和家庭帶來更多的負擔(dān)?；颊咂c嚴重程度越高，卒中后抑郁發(fā)生率越高，重度抑郁可導(dǎo)致神經(jīng)功能恢復(fù)延緩，而神經(jīng)功能缺損和隨之帶來的社會、家庭影響則在原有疾病的基礎(chǔ)上，加快了抑郁的發(fā)生和發(fā)展。抑郁也可以直接加重認知功能障礙和神經(jīng)功能障礙。

腦卒中后抑郁發(fā)病機制尚未完全闡明。目前有兩種學(xué)識：第一是內(nèi)在性機制學(xué)說，認為PSD的發(fā)病可能與大腦損害后的神經(jīng)生物學(xué)改變有關(guān)，腦內(nèi)去甲腎上腺素和5-羥包胺釋放減少，引起相關(guān)抑郁表現(xiàn)［4-5］，第二是反應(yīng)性機制學(xué)識，認為腦卒中后患者的軀體功能障礙產(chǎn)生的巨大心理壓力及家庭、社會等多因素影響并加重了生理失調(diào)［6］。

PSD是多因素共同作用的結(jié)果，本組研究結(jié)果顯示治療組神經(jīng)功能缺損評分較對照組下降，改良巴氏評分較對照組升高。兩組的觀察指標(biāo)有明顯差異，提示綜合性干預(yù)有利于PSD患者癥狀及生活質(zhì)量改善，促進神經(jīng)功能早期康復(fù)，增強患者積極主動參與治療及康復(fù)信心。經(jīng)過系統(tǒng)干預(yù)治療后，治療組患者神經(jīng)功能缺損評分及改良巴氏評分恢復(fù)顯著優(yōu)于對照組。因此早期對患者抑郁狀態(tài)進行評估，在常規(guī)治療同時及時進行抗抑郁藥物治療，不僅可改善抑郁狀態(tài)，同時明顯促進患者日常生活能力及肢體功能恢復(fù)。配合早期康復(fù)可通過抑制過強的肌肉收縮和錯誤運動模式，使肢體運動功能得到早期訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練使患者日常生活能力及肢體功能獲得最大程度恢復(fù)。通過綜合治療，患者癥狀控制良好，日常生活能力明顯優(yōu)于未治療者，因此早期給予綜合干預(yù)治療對于減輕患者的致殘率，提高患者日常生活能力及最大程度恢復(fù)肢體功能，提高患者生活質(zhì)量及滿意度，減輕社會、家庭負擔(dān)，改善預(yù)后具有良好效果，值得在臨床中推廣使用。

參考文獻

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中圖分類號：R743.33

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）16-0166-02