吳 波 段 洪 袁曉峰 尹 勁（昆明市第一人民醫(yī)院，云南 昆明 650000）

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賽來昔布和帕瑞昔布鈉用于圍術(shù)期鎮(zhèn)痛的效果觀察

吳 波 段 洪 袁曉峰 尹 勁
（昆明市第一人民醫(yī)院，云南 昆明 650000）

【摘要】目的 觀察圍術(shù)期應(yīng)用賽來昔布和帕瑞昔布鈉的鎮(zhèn)痛效果。方法 選取我院2012年1月至2013年7月接收的膝關(guān)節(jié)置換、髖關(guān)節(jié)置換、脊柱手術(shù)患者96例，將患者隨機(jī)分配為兩組，一組是研究組，另一組是對照組。研究組57例在圍術(shù)期應(yīng)用賽來昔布和帕瑞昔布鈉進(jìn)行鎮(zhèn)痛，對照組39例在圍術(shù)期應(yīng)用芬太尼混合液靜脈鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛，對研究組和對照組使用鎮(zhèn)痛藥物取得的效果進(jìn)行觀察。結(jié)果 研究組和對照組的VAS評分在手術(shù)后24 h和48 h，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在手術(shù)前和手術(shù)后72 h，兩組疼痛評分差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組和對照組在手術(shù)結(jié)束后48 h，血清中的COX-2和人前列腺素E（PGE2）濃度差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。結(jié)論 圍術(shù)期應(yīng)用賽來昔布和帕瑞昔布鈉具有良好的鎮(zhèn)痛效果。

【關(guān)鍵詞】圍術(shù)期；賽來昔布；帕瑞昔布鈉；鎮(zhèn)痛

進(jìn)行外科手術(shù)后，患者疼痛是最為常見的表現(xiàn)，也是醫(yī)療中需要解決的問題。一般情況下，進(jìn)行外科手術(shù)后，有絕大部分的患者均存在不同程度的疼痛，這些疼痛給患者帶來了極重的生理和心理壓力。對于進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換、髖關(guān)節(jié)置換、脊柱手術(shù)等外科手術(shù)的術(shù)后疼痛更為明顯，且疼痛程度極高，不利于患者進(jìn)行康復(fù)治療和功能恢復(fù)鍛煉，降低了治療效果［1］。因此，采取相應(yīng)的措施和方法進(jìn)行圍術(shù)期鎮(zhèn)痛，緩解患者的痛苦，對患者的身體恢復(fù)有著重要意義。本文選取我院膝關(guān)節(jié)置換、髖關(guān)節(jié)置換、脊柱手術(shù)患者96例，作為觀察圍術(shù)期應(yīng)用賽來昔布和帕瑞昔布鈉的鎮(zhèn)痛效果的研究對象，取得了良好效果，其詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年1月至2013年7月接收的膝關(guān)節(jié)置換、髖關(guān)節(jié)置換、脊柱手術(shù)患者96例，將患者隨機(jī)分配為兩組，一組是研究組，另一組是對照組。研究組57例，男34例，女23例，年齡（48.23 ±12.35）歲，其中，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎5例，股骨頸骨折8例，髖關(guān)節(jié)性關(guān)節(jié)炎12例，腰椎滑脫癥6例，脊柱骨折7例，腰椎間盤突出19例。進(jìn)行硬膜外麻醉23例，進(jìn)行全麻34例，進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)5例，髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)20例，脊柱手術(shù)32例。手術(shù)時(shí)間（81.23± 23.15）min。對照組39例，男25例，女14例，年齡（51.19±12.98）歲，其中，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎2例，股骨頸骨折5例，髖關(guān)節(jié)性關(guān)節(jié)炎9例，腰椎滑脫癥6例，脊柱骨折9例，腰椎間盤突出8例。進(jìn)行硬膜外麻醉12例，進(jìn)行全麻27例，進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)2例，髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)14例，脊柱手術(shù)13例。手術(shù)時(shí)間（79.56±22.85）min。

1.2 方法

1.2.1 圍術(shù)期的鎮(zhèn)痛方法。研究組57例在圍術(shù)期應(yīng)用賽來昔布和帕瑞昔布鈉進(jìn)行鎮(zhèn)痛，在進(jìn)行手術(shù)前2 h，給患者400 mg的賽來昔布，手術(shù)完成后立即給患者肌內(nèi)注射40 mg的帕瑞昔布鈉，之后以12 h為間隔時(shí)間進(jìn)行圍術(shù)期鎮(zhèn)痛，一共進(jìn)行6次。對照組39例在圍術(shù)期應(yīng)用芬太尼混合液靜脈鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛，使用型號為YX-2C的靜脈鎮(zhèn)痛泵［2］，按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行定量，供給容量100 mL，流量2.0 mL/h以及0.5 mL/次的自給液，設(shè)置進(jìn)行自控給液間隔時(shí)間為15 min，鎮(zhèn)痛藥物配方是芬太尼、格拉司瓊和生理鹽水的混合液，其中芬太尼20～30 μg/kg，格拉司瓊6 mg，生理鹽水100 mL。

1.2.2 在手術(shù)前一天，手術(shù)完畢后當(dāng)刻和手術(shù)后48h抽取靜脈血液5 mL，進(jìn)行離心后置于零下70 ℃的冰箱中，運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附法對血清中的COX-2和PGE2濃度水平進(jìn)行測定，使用人環(huán)氧化酶-2和PGE2ELISA試劑盒進(jìn)行檢測。

1.3 疼痛觀察指標(biāo)：對患者進(jìn)行手術(shù)完成后24、48、72 h的疼痛程度進(jìn)行記錄，采用VAS評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行疼痛程度評價(jià)，評分標(biāo)準(zhǔn)為：無痛是0分，極痛是10分，1～3分是輕度疼痛，4～6分是中度疼痛，7～10分是重度疼痛，由患者自己對疼痛程度進(jìn)行評分。同時(shí)記載患者在術(shù)中的切口引流量、出血量、嗎啡類藥物使用量和藥物不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相應(yīng)的數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 疼痛程度：見表1。

2.2 疼痛評分：兩組手術(shù)后24、48 h VAS評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者圍術(shù)期疼痛程度比較

表2 兩組患者手術(shù)前后疼痛評分表（±s）

表2 兩組患者手術(shù)前后疼痛評分表（±s）

組別　　例數(shù)（例）　　術(shù)前　　術(shù)后24 h　　術(shù)后48 h　　術(shù)后72 h研究組　57　6.89±2.34 3.67±2.12 2.32±1.72 1.87±1.22對照組　39　6.67±2.42 4.77±2.63 3.07±2.11 1.96±1.33 t值　-　3.21　4.45　4.76　3.55 P值　-　?。?.05　　＜0.05　?。?.05　?。?.05

2.3 出血量和不良藥物反應(yīng)：研究組手術(shù)中出血量為（419±169）mL，手術(shù)后48h切口引流量為（126±81）mL，對照組手術(shù)中出血量為（442±158）mL，手術(shù)后48h切口引流量為（139±79）mL，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組中有11例產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)，發(fā)生率為19.29%，癥狀為頭暈、惡心、消化不良、面部水腫等。對照組有13例產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)，發(fā)生率為33.33%。

2.4 COX-2和PGE2濃度：研究組手術(shù)后當(dāng)刻血清中的COX-2和人前列腺素E濃度均減少，但與手術(shù)前對比差異不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），手術(shù)后48 h血清中的COX-2和人前列腺素E濃度均降低，與手術(shù)后當(dāng)刻對比差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。手術(shù)結(jié)束后當(dāng)刻，研究組和對照組血清中的PGE2濃度差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。手術(shù)產(chǎn)生的用手術(shù)后48 h血清中的COX-2和PGE2濃度差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

進(jìn)行外科手術(shù)后，一般情況下，患者疼痛明顯，給患者的身體恢復(fù)增加了困難程度。賽來昔布一般用于超前鎮(zhèn)痛和圍術(shù)期鎮(zhèn)痛，是一種鎮(zhèn)痛效果良好的藥物。賽來昔布不會(huì)抑制血小板看凝集，對手術(shù)中和手術(shù)后的出血量無影響作用。賽來昔布口服后半小時(shí)～1 h內(nèi)見效，2.8 h血藥濃度升至最高，其有效半衰期是11 h［3］。帕瑞昔布鈉是一種COX-2抑制劑，有良好的鎮(zhèn)痛效果，主要用于手術(shù)后疼痛，對這段時(shí)期內(nèi)的治療有良好作用，較適合在外科圍術(shù)期進(jìn)行使用［4］。

本次研究中應(yīng)用賽來昔布和帕瑞昔布鈉進(jìn)行圍術(shù)期鎮(zhèn)痛后，術(shù)后24 h VAS低于4分的達(dá)63.15%，48 h VAS低于4分的達(dá)78.89%，術(shù)后72 h VAS低于4分的達(dá)89.47% ，患者疼痛評分比靜脈鎮(zhèn)痛泵明顯較低。在手術(shù)后24～48 h，對照注手術(shù)后當(dāng)刻血清中的COX-2和PGE2濃度均上升，其中人前列腺素E濃度在手術(shù)前和手術(shù)后當(dāng)刻對比，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明使用帕瑞昔布鈉能有效降低COX-2和PGE2濃度，而不手術(shù)引起COX-2和PGE2濃度減少。說明了在圍術(shù)期間，應(yīng)用賽來昔布和帕瑞昔布鈉是有明顯鎮(zhèn)痛效果的。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李毅中，林金礦，姜志釗，等.賽來昔布和帕瑞昔布鈉用于圍術(shù)期鎮(zhèn)痛的效果觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2010，3（20）：35-37.

［2］ 尹紅，施振國.骨科關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用情況分析［J］.中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析，2011，11（4）：339-341.

［3］ 曾鴻，韓彬，王軍，等.圍術(shù)期使用帕瑞昔布鈉對腰椎內(nèi)固定手術(shù)鎮(zhèn)痛效果影響的前瞻性隨機(jī)對照研究［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2012，12（8）：726-729.

［4］ 陳念平.帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛對頜面外科手術(shù)患者圍術(shù)期疼痛的療效及安全性評價(jià)［D］.杭州：浙江大學(xué)，2011.

中圖分類號：R614

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號：1671-8194（2016）16-0170-02