張小偉 張艷花 付玉杰（鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州 450012）

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羥考酮聯(lián)合丙泊酚在無(wú)痛宮腔鏡人流術(shù)中的麻醉效果與安全性觀察

張小偉 張艷花 付玉杰
（鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州 450012）

【摘要】目的 探討羥考酮聯(lián)合丙泊酚在無(wú)痛宮腔鏡人流術(shù)中的麻醉效果與安全性。方法 隨機(jī)將100例行無(wú)痛宮腔鏡人流術(shù)的患者（ASAⅠ～Ⅱ級(jí)）分為B組（丙泊酚）與Q組（羥考酮配伍丙泊酚）2組，每組50例。B組：?jiǎn)为?dú)靜注丙泊酚麻醉，Q組：先推注5 mg羥考酮，3 min后再推注丙泊酚。觀察兩組患者麻醉后相關(guān)情況、不良反應(yīng)發(fā)生率以及術(shù)后30 min腹痛VAS評(píng)分情況，并作對(duì)比分析。結(jié)果 B組的丙泊酚用量明顯多于Q組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；Q組的麻醉起效時(shí)間以及喚醒時(shí)間明顯短于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；Q組的離院時(shí)間與B組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；Q組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Q組患者的VAS評(píng)分顯著優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用羥考酮聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行無(wú)痛宮腔鏡人流術(shù)具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，其麻醉效果較好，蘇醒及時(shí)，不良反應(yīng)發(fā)生率低，且術(shù)后鎮(zhèn)痛效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】羥考酮；丙泊酚；宮腔鏡人流；無(wú)痛

無(wú)痛宮腔鏡人流術(shù)是一種門診常見(jiàn)的手術(shù)時(shí)間短、刺激強(qiáng)度大的手術(shù)，在擴(kuò)宮和刮宮時(shí)都會(huì)給患者帶來(lái)一定程度的不適或疼痛，極大的降低了患者的生活質(zhì)量［1］。鹽酸羥考酮，為阿片類κ和μ受體激動(dòng)藥，可廣泛應(yīng)用于中、重度急慢性疼痛和癌痛的治療［2］。靜脈注射羥考酮起效迅速（2～3 min）；與嗎啡等效劑量易換算，鎮(zhèn)痛作用相當(dāng)而不良反應(yīng)較少；作用時(shí)間3.5 h左右，短期應(yīng)用蓄積性小，既可維持給藥也可單次注射給藥；可用于肝腎功能降低患者；用于內(nèi)臟痛治療較純?chǔ)淌荏w激動(dòng)藥有更好的止痛作用；由于起效迅速，特別適合于疼痛患者使用鎮(zhèn)痛藥的滴定以及需迅速緩解的急性痛患者，也適用于在穩(wěn)定用藥過(guò)程中出現(xiàn)突發(fā)疼痛的癌痛和慢性疼痛患者［3］。該藥作用時(shí)間不長(zhǎng)，可以一次給藥（1～5 mg）與丙泊酚合用于門診手術(shù)中。本文旨在探討羥考酮聯(lián)合丙泊酚在無(wú)痛宮腔鏡人流術(shù)中的麻醉效果與安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取行無(wú)痛宮腔鏡人流術(shù)的患者100例，年齡22～42歲，平均年齡為（26.2±2.9）歲，體質(zhì)量47～80 kg，平均體質(zhì)量為（56.8±5.7）kg，作為研究對(duì)象，將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為Q組和B組，每組各50例。所有患者（ASAⅠ～Ⅱ級(jí)）均無(wú)肝腎功能障礙、心肺腦疾病以及羥考酮、丙泊酚或其他藥物過(guò)敏史。兩組患者在年齡、體質(zhì)量等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者術(shù)前均囑咐禁食、禁飲6～8 h，取患者截石位開(kāi)放上肢靜脈，并給予患者鼻導(dǎo)管進(jìn)行吸氧2 L/min，密切監(jiān)測(cè)患者的HR、SpO2及MAP。B組單純給予丙泊酚2 mg/kg，靜脈滴注，待患者入睡后進(jìn)行手術(shù)。Q組給予羥考酮0.1 mg/kg，最多不超過(guò)5mg，靜脈滴注，3 min之后給予丙泊酚2 mg/kg進(jìn)行靜脈滴注，待患者入睡后進(jìn)行手術(shù)。兩組患者若術(shù)中出現(xiàn)肢體扭動(dòng)或皺眉等情況，則考慮追加丙泊酚0.5 mg/kg。術(shù)中用阿托品處理人流綜合征。術(shù)畢叫醒患者，在恢復(fù)室等待患者完全清醒后由家屬陪同回家。

1.3 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：Prince-Henry評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，0分：患者咳嗽時(shí)未出現(xiàn)疼痛；1分：咳嗽時(shí)稍有疼痛；2分：深呼吸時(shí)伴隨疼痛，安靜狀態(tài)下無(wú)疼痛；3分：靜息時(shí)伴疼痛，但可以忍受；4分：靜息時(shí)伴隨劇烈疼痛，無(wú)法忍受。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：采用SPPS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床麻醉效果對(duì)比：B組的丙泊酚用量明顯多于Q組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；Q組的麻醉起效時(shí)間以及喚醒時(shí)間明顯少于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；Q組的離院時(shí)間與B組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況對(duì)比：Q組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.0% （6/50），明顯低于對(duì)照組患者的30%（15/50），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表 1 兩組患者臨床麻醉效果對(duì)比（±s）

表 1 兩組患者臨床麻醉效果對(duì)比（±s）

注：與B組相比，*P＜0.05

組別　　丙泊酚用量（mg）　　麻醉起效時(shí)間（s）　　喚醒時(shí)間（min）　　離院時(shí)間（min）Q組（n=50）　　（155.5±9.5）*　?。?0.2±9.5）*　　（3.2±0.8）*　30.2±8.5 B組（n=50）　250.5±8.2　32.2±9.5　5.6±3.2　32.1±6.5

表2 兩組患者不良反應(yīng)情況對(duì)比［n（%）］

2.3 兩組患者術(shù)后30min腹痛VAS評(píng)分情況：Q組患者的VAS評(píng)分顯著優(yōu)于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后30 min腹痛VAS評(píng)分情況（±s，分）

表3 兩組患者術(shù)后30 min腹痛VAS評(píng)分情況（±s，分）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05

組別　VAS 評(píng)分Q組（n=50）　?。?.5±2.2）* B組（n=50）　4.2±1.5

3 討 論

宮腔鏡人流術(shù)是婦科比較常見(jiàn)的小手術(shù)，因?yàn)樾g(shù)中的擴(kuò)宮、牽拉宮頸以及宮內(nèi)操作等都會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)比較劇烈的疼痛，特別是擴(kuò)張子宮頸口和吸刮子宮壁時(shí)都會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的內(nèi)臟疼痛感，患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)因反射性迷走神經(jīng)亢進(jìn)導(dǎo)致心律減慢以及血壓下降等心血管不良反應(yīng)現(xiàn)象，并且會(huì)伴有肢體扭動(dòng)、臀部擺動(dòng)等臨床表現(xiàn)。因此宮腔鏡手術(shù)需要在靜脈麻醉下進(jìn)行。因?yàn)殚T診手術(shù)時(shí)間比較短，僅僅使用鎮(zhèn)靜藥物在術(shù)后無(wú)法取得比較滿意的麻醉效果［4］。鹽酸羥考酮起效迅速，特別適合于疼痛患者使用鎮(zhèn)痛藥的滴定以及需迅速緩解的急性痛患者。該藥作用時(shí)間不長(zhǎng)，可以一次給藥（1～5 mg）與丙泊酚合用于門診手術(shù)中。在該研究中采用羥考酮聯(lián)合丙泊酚靜脈全麻運(yùn)用于宮腔鏡人流術(shù)，取得比較滿意的麻醉效果，且患者也并沒(méi)有出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)現(xiàn)象。丙泊酚是一種短效速效靜脈麻醉藥，患者在停藥后會(huì)迅速蘇醒。有相關(guān)研究表明，丙泊酚對(duì)患者呼吸以及循環(huán)具有抑制作用，對(duì)于疼痛耐受性比較差的患者需要增加丙泊酚的用量來(lái)達(dá)到術(shù)中完全麻醉的效果［5］。羥考酮與丙泊酚兩種藥物聯(lián)合使用能夠顯著增強(qiáng)麻醉效果，且能夠有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率。研究結(jié)果表明：Q組丙泊酚用量明顯少于B組、麻醉起效時(shí)間以及喚醒時(shí)間均短于B組、不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于B組、VAS評(píng)分顯著優(yōu)于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)Q組患者采用羥考酮聯(lián)合丙泊酚麻醉具有較高安全性，且麻醉效果好。綜上所述，采用羥考酮聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行宮腔鏡人流術(shù)具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，其麻醉效果較好，不良反應(yīng)少，蘇醒及時(shí)，且術(shù)后鎮(zhèn)痛效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 武英蕾，李寶永，許景偉，等.右美托咪定與丙泊酚聯(lián)合地佐辛用于宮腔鏡手術(shù)麻醉效應(yīng)比較［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，7（17）：94-95.

［2］ 徐建國(guó).鹽酸羥考酮的藥理學(xué)和臨床應(yīng)用［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30（5）：511-513.

［3］ King SJ，Reid C，F(xiàn)orbes K，et a1.A systematic review-of oxycodone in the management of cancer paln［J］.Palliat Med，2011，25（5）：454-470.

［4］ 張燕，劉松濤.帕瑞希布鈉提高婦科宮腔鏡手術(shù)術(shù)后舒適度的研究［J］.新疆醫(yī)學(xué)，2014，44（9）：86-87.

［5］ Majholm B，Bartholdy J，Clausen HV，et al.Comparison between localanaes the sia with remifentanil and totalintra venous anaesthesi aforoperthative hysteroscopic procedures in day surgery［J］.Br J Anaesth，2012，108（2）：245-253.

中圖分類號(hào)：R614；R714.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）16-0186-02