孫 萍張彩霞王智慧包秀芳*內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，通遼 08000內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，呼和浩特 00059

·醫(yī)學(xué)綜述·

血管介入栓塞術(shù)在婦科良性富血管疾病中的應(yīng)用及生命質(zhì)量評估

孫 萍1張彩霞2王智慧1包秀芳1*1內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，通遼 028000
2內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，呼和浩特 010059

目的 探討血管介入栓塞術(shù)治療婦科良性富血管疾病的治療效果和對生命質(zhì)量的影響。方法 2014年1月至12月內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院婦科良性富血管疾病患者90例，隨機(jī)分為研究組和對照組各45例。對照組給予藥物保守治療，研究組給予經(jīng)血管介入栓塞術(shù)治療，記錄2組婦科良性富血管疾病患者的臨床治療效果，所有數(shù)據(jù)經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)后得出結(jié)論。結(jié)果 2組婦科良性富血管疾病患者經(jīng)過不同方案治療后，研究組臨床總有效率高達(dá)88.89%，對照組僅獲得68.89%。2組間總有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組介入并發(fā)癥明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對婦科良性富血管疾病患者給予血管介入栓塞術(shù)治療，可以明顯增加患者的治療效果，有利于保障其愈后和生活質(zhì)量。

婦科良性富血管疾??；血管介入栓塞術(shù)；臨床治療效果；生命質(zhì)量

婦科良性富血管疾病是婦科的常見病和多發(fā)病，包括子宮腺肌病和子宮肌瘤等多種類型［1］。本文為增加?jì)D科良性富血管疾病的治療效果和預(yù)后，特選取2014年1月至12月內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院收治的90例婦科良性富血管疾病患者作為研究對象，探討血管介入栓塞術(shù)治療婦科良性富血管疾病的效果和對生命質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例婦科良性富血管疾病患者，年齡為25～54歲，平均年齡為（41.02±2.11）歲，病程為1～7年，平均病程為（3.41±0.22）年，疾病類型包括子宮肌瘤42例，子宮腺肌病33例，子宮肌瘤合并子宮腺肌病15例。應(yīng)用數(shù)字表抽取法隨機(jī)按照觀察組和對照組各45例劃分，組間年齡、病程和疾病類型比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本實(shí)驗(yàn)通過了倫理委員會批準(zhǔn)并且獲得了所有患者的知情同意，排除溝通障礙和意識障礙者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對照組婦科良性富血管疾病患者給予藥物保守治療，于月經(jīng)第1 d開始口服米非司酮12.5 mg/d，連續(xù)服用3個月為宜。研究組經(jīng)過血管介入栓塞術(shù)治療，術(shù)前常規(guī)檢查，掌握患者病情，于月經(jīng)干凈后4～7 d實(shí)施相應(yīng)手術(shù)操作，股動脈前臂應(yīng)用改良Seldinger技術(shù)穿刺并且置于動脈鞘，腹主動脈造影應(yīng)該利用5 F豬尾管完成，之后行髂內(nèi)動脈（雙側(cè)）造影（cobra2導(dǎo)管），掌握子宮動脈（雙側(cè)）開口和行走狀態(tài)，子宮動脈應(yīng)該利用3 F微導(dǎo)管超選擇性插入，栓塞劑由300～500 um聚乙烯醇（PVA）+2萬單位慶大霉素+30 ml、300 mg/ml非離子型對比劑組成，于透視下完成子宮動脈栓塞，觀察血流速度減慢后停止注射，子宮動脈主干應(yīng)該給予明膠海綿條栓塞，造影確認(rèn)栓塞完全后結(jié)束手術(shù)。術(shù)后常規(guī)制動12 h并且臥床24 h，給予5～7 d抗生素預(yù)防或者治療感染，給予降溫和止痛等對癥治療措施，保持會陰部清潔干燥，術(shù)后禁欲2個月。記錄2組婦科良性富血管疾病患者的臨床治療效果，所得數(shù)據(jù)經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)后得出結(jié)論。

1.2.2 治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)婦科良性富血管疾病患者治療前、后臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查結(jié)果變化情況判斷其治療效果，判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］如下：⑴ 痊愈。月經(jīng)恢復(fù)正常，尿頻、盆腔墜痛等臨床表現(xiàn)均消失，經(jīng)過臨床檢查可知病灶消失。⑵ 顯效。各項(xiàng)臨床表現(xiàn)均明顯改善，影像學(xué)檢查可知病灶較之前縮小≥50%。⑶ 有效。各項(xiàng)臨床表現(xiàn)均好轉(zhuǎn)，影像學(xué)檢查可知病灶較之前縮小25%～49%。⑷ 無效。經(jīng)過治療后各項(xiàng)臨床表現(xiàn)均未好轉(zhuǎn)甚至加重，影像學(xué)檢查可知病灶縮小幅度＜25%甚至增加。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

經(jīng)過相關(guān)軟件包（SPSS 19）對所得數(shù)據(jù)實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料經(jīng)±s表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)n（%）表示、χ2檢驗(yàn)，當(dāng)數(shù)據(jù)對比結(jié)果P＜0.05時提示2組數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組婦科良性富血管疾病患者采用不同方法治療后，研究組臨床總有效率高達(dá)88.89%，對照組僅獲得68.89%臨床總有效率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。臨床總有效率=（痊愈數(shù)+顯效數(shù)+有效數(shù)）/總數(shù)×100%。對2組患者介入并發(fā)癥進(jìn)行對比分析，研究組介入治療并發(fā)癥明顯少于對照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表1 2組婦科良性富血管疾病患者治療效果對比〔n（%）〕

表2 2組介入并發(fā)癥對比分析〔n（%）〕

3 討論

婦科良性富血管疾病常發(fā)于中年生育期婦女（30～50歲），目前臨床主要采用藥物保守和外科手術(shù)等治療方法。研究表明［3］，外科切除術(shù)可以獲得滿意的婦科良性富血管疾病的治療效果，但是對患者機(jī)體造成比較大創(chuàng)傷，術(shù)后不良反應(yīng)（感染、疼痛和出血等）發(fā)生率比較高，導(dǎo)致患者住院時間明顯延長，不利于其盡快恢復(fù)健康。米非司酮是一種孕激素受體拮抗劑，給藥后可以結(jié)合孕酮相關(guān)受體從而有效地抑制其活性，對卵巢黃體實(shí)施溶解，使孕激素和雌激素水平降低，達(dá)到理想的婦科良性富血管疾病的治療效果。但是有研究顯示［4］，由于婦科良性富血管疾病患者間存在個體差異，部分患者經(jīng)過米非司酮給藥后作用不明顯，需要引起廣大醫(yī)護(hù)人員注意。本文研究可知，對照組經(jīng)過米非司酮保守治療后總有效率僅為68.89%，與上述研究結(jié)論一致。

隨著臨床醫(yī)學(xué)水平提高，血管介入栓塞術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于婦科良性富血管疾病的治療過程中，取得明顯效果。研究表明，婦科良性富血管疾病患者機(jī)體內(nèi)病灶血供主要來源于子宮動脈（雙側(cè)），實(shí)施血管介入栓塞術(shù)即可以減少或者阻礙病灶血供，使其因?yàn)槿毖酢⑷毖獙?dǎo)致壞死，達(dá)到縮小甚至消除病灶的治療目的。此外有研究顯示［5］，血管介入栓塞術(shù)屬于微創(chuàng)治療技術(shù)，在獲得滿意的婦科良性富血管疾病治療效果時未對機(jī)體造成比較大的創(chuàng)傷，術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率隨之降低。在本研究結(jié)果中研究組總并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%（2/45），而對照組術(shù)后總并發(fā)癥為31.11%（14/45），研究組明顯低于對照組。由此可見，血管介入栓塞術(shù)在婦科良性富血管疾病治療中具有比較高的安全性。有學(xué)者提出，對婦科良性富血管疾病患者給予血管介入栓塞術(shù)治療，術(shù)前經(jīng)影像學(xué)檢查確診病情，術(shù)后再次給予影像學(xué)檢查確認(rèn)栓塞效果，患者將獲得比較理想的臨床治療效果。本文研究組在經(jīng)過血管介入栓塞術(shù)治療后總有效率高達(dá)88.89%，治療效果明顯優(yōu)于對照組，這和國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果相符。

綜上所述，對婦科良性富血管疾病患者給予血管介入栓塞術(shù)治療，可以明顯增加患者的治療效果，具比較高的安全性，有利于保障其預(yù)后和生活質(zhì)量，值得推廣。

［1］董建宏. 血管介入栓塞術(shù)在產(chǎn)后大出血中的應(yīng)用［J］. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2014（8）：133-134.

［2］鄧?yán)嫫剑簯c模，張宏文，等. 血管栓塞術(shù)在Dieulafoy病所致上消化道出血臨床診治中的應(yīng)用價值［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2010（30）：3411-3414.

［3］鄒文革. 血管介入栓塞術(shù)治療肺結(jié)核并發(fā)出血的臨床效果觀察［J］. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015（10）：98-99.

［4］侯喜山. 血管介入栓塞術(shù)治療難治性產(chǎn)科出血的臨床分析［J］. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2014（14）：1845-1846.

［5］李宗旻，王俊美，屈野，等. HIF-1在血管形成及相關(guān)性血管疾病中作用的研究現(xiàn)狀［J］. 武警后勤學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2015（3）：230-234.

Application and the evaluation of life quality of vascular interventional embolization in the treatment of gynecological benign vascular disease

SUN Ping1ZHANG Cai-xia2WANG Zhi-hui1BAO Xiu-fang1*1Department of Obstetrics and Gynecology， Affiliated Hospital of Inner Mongolia University for Nationalities， Tongliao 028000， China
2Department of Obstetrics and Gynecology， Medical University Hospital in Inner Mongolia， Hohhot 010059， China

Objectives To investigate the effect of vascular interventional embolization in the treatment of gynecological benign vascular disease and the effect to the quality of life. Methods From January 2014 to December， 90 patients with gynecological benign vascular disease in the Affiliated Hospital of Inner Mongolia University for the Nationalities were randomly divided into study group and control group with 45 cases in each group. The control group was treated with conservative treatment， and the study group was treated with vascular interventional embolization and record the clinicaleffect of two groups of the patients with gynecological benign vascular disease. The data were statistically tested and analyzed. Results Two groups of the patients with benign vascular disease were treated by different methods. The total effective rate was 88.89% in the study group and 68.89% in the control group. The total effective rate between the two groups was compared， and the result was statistically significant （P＜0.05）. The intervention complications in the study group was significantly less than that in the control group， the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusions The treatment of vascular interventional embolization in patients with gynecological benign vascular disease can significantly improve the therapeutic effect and it is beneficial to protect the prognosis and quality of life.

gynecological benign vascular disease； interventional embolization； clinical effect； life quality

R364.1+5

A

2096-0646.2016.02.03.12

包秀芳，E-mail：catbaby0@163.com