王瑜

【摘要】 目的 研究探討同期新輔助放化療治療局部進展期直腸癌的療效。方法 100例局部進展期直腸癌患者， 均進行同期新輔助放化療治療， 再根據(jù)情況進行相應的手術治療， 比較患者新輔助放化療治療前后腫瘤的直徑、分期， 放化療毒副作用以及術后保肛率。結(jié)果 100例患者同期新輔助放化療后腫瘤直徑（2.84±1.65）cm小于同期新輔助放化療前的（4.65±1.55）cm， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=8.00， P<0.01）。患者同期新輔助放化療后腫瘤分期情況（T0期0例， T1期0例， T2期0例， T3期40例， T4期60例）優(yōu)于同期新輔助放化療前（T0期16例， T1期20例， T2期28例， T3期20例， T4期16例）， 差異具有統(tǒng)計學意義（U=3.54， P<0.01）。無因放化療毒副作用而死亡的患者；8例患者出現(xiàn)胃腸道反應， 其毒副作用較小。術中44例（44%）患者實行保肛治療， 術中無死亡情況出現(xiàn)。結(jié)論 局部進展期直腸癌在手術治療前進行同期新輔助放化療治療， 能有效減小腫瘤直徑， 從而縮小腫瘤體積， 有效改善腫瘤分期， 提高保肛率， 有效提高患者治療效果、預后以及術后的生活質(zhì)量， 經(jīng)驗證， 其毒副作用較小， 值得在臨床上推廣。

【關鍵詞】 同期新輔助放化療；局部進展期直腸癌；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.001

【Abstract】 Objective To research and investigate curative effect by concomitant neoadjuvant chemoradiotherapy in the treatment of locally advanced rectal cancer. Methods A total of 100 locally advanced rectal cancer patients all received concomitant neoadjuvant chemoradiotherapy for treatment， and then they received operation according to individual condition. Comparison was made on tumor diameter， staging， toxic and side effects of chemoradiotherapy before and after treatment， and anal preservation rate after operation. Results After concomitant neoadjuvant chemoradiotherapy for 100 patients， their tumor diameter was lower as （2.84±1.65） cm than （4.65±1.55） cm before treatment， and their difference had statistical significance （t=8.00， P<0.01）. These patients had better tumor staging （0 case in T0， 0 case in T1， 0 case in T2， 40 cases in T3 and 60 cases in T4） after concomitant neoadjuvant chemoradiotherapy than those （16 cases in T0， 20 cases in T1， 28 case in T2， 20 cases in T3 and 16 cases in T4） before treatment， and the difference had statistical significance （U=3.54， P<0.01）. There was no death case due to chemoradiotherapy-induced toxic and side effects. Gastrointestinal reactions occurred in 8 cases with few toxic and side effects. There were 44 cases （44%） received intraoperative anal preservation treatment， and no death case during operation. Conclusion Implement of concomitant neoadjuvant chemoradiotherapy for locally advanced rectal cancer before operation can effective reduce tumor diameter and volume， improve staging and anal preservation rate， along with curative effect， prognosis and postoperative quality of life in patients. Low toxic and side effects of this method are verified， and it is worth clinical promotion.

【Key words】 Concomitant neoadjuvant chemoradiotherapy； Locally advanced rectal cancer； Curative effect

隨著生活習慣以及飲食結(jié)構(gòu)的改變， 近年來， 患直腸癌的患者數(shù)越來越多。且其癌癥發(fā)病率在直腸中的位置越來越低， 導致保肛率越來越低， 患者生存時間越來越短， 生活質(zhì)量越來越低， 預后效果差[1]。對于直腸癌， 常規(guī)治療方法為手術切除治療， 該方法創(chuàng)傷大、恢復慢、效果差[2， 3]。尋求一種更加有效的治療方式至關重要。隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展， 新輔助放化療治療越來越受到重視。新輔助放化療能在手術前縮小腫瘤體積， 減少腫瘤細胞的擴散， 從而提高預后[4， 5]。本文研究同期新輔助放化療治療局部進展期直腸癌的療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年1～12月在本院治療的局部進展期直腸癌患者100例， 其中男52例， 女48例， 年齡51～69歲， 平均年齡（59.45±3.35）歲。排除標準[6]：①患有其他系統(tǒng)嚴重疾病者；②藥物過敏者；③不能配合實驗者。腫瘤距肛門距離均≤10 cm， 且腫瘤直徑≥4 cm。診斷后預計， 患者手術切除困難， 且保肛幾率較小。

1. 2 治療方法 100例患者均接受同期新輔助放化療治療。三維定位放射療法， 放射范圍包括瘤床以及相應淋巴結(jié)。放射劑量調(diào)整在40～55 Gy， 持續(xù)進行5周。使用奧沙利鉑及希羅達進行化療， 與放療聯(lián)合應用。分別在患者進行放療的第1天及第20天進行兩次化療， 每次持續(xù)3 d?；颊咴谕谛螺o助放化療治療后第4周進行復查， 查看患者腫瘤分期的變化。并在同期新輔助放化療治療后第6周根據(jù)患者自身情況進行腹會陰聯(lián)合切除術或者保肛術。對患者進行術后隨訪。

1. 3 觀察指標[7] 比較患者同期新輔助放化療治療前后腫瘤的直徑、分期， 放化療毒副作用以及術后保肛率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；等級資料比較采用Ridit檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 100例患者同期新輔助放化療前后腫瘤直徑改變情況對比 同期新輔助放化療后腫瘤直徑小于同期新輔助放化療前， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=8.00， P<0.01）。見表1。

2. 2 100例患者同期新輔助放化療前后腫瘤分期改變情況對比 同期新輔助放化療后腫瘤分期情況優(yōu)于同期新輔助放化療前， 差異具有統(tǒng)計學意義（U=3.54， P<0.01）。見表2。

2. 3 放化療毒副作用 無因放化療毒副作用而死亡的患者；8例患者出現(xiàn)胃腸道反應， 其毒副作用較小。

2. 4 患者保肛情況 術中44例（44%）患者實行保肛治療， 術中無死亡情況出現(xiàn)。

3 討論

直腸癌是臨床中常見惡性腫瘤之一。隨著人們飲食結(jié)構(gòu)以及生活方式的改變， 患該疾病的患者數(shù)越來越多。直腸癌惡性程度較高， 嚴重影響患者的生命健康。直腸癌手術治療常需切除部分直腸、相應淋巴結(jié)以及肛門， 嚴重影響患者術后的生活質(zhì)量[8， 9]。尋求一種更加有效的治療方案對于提高患者生活質(zhì)量、延長生命、降低痛苦至關重要。臨床中， 放化療常用于手術治療后。但手術治療后， 由于破壞了腫瘤部位的血液供應， 導致腫瘤對放射線的敏感性降低[10]。術后， 由于對腹腔組織的損傷， 常導致小腸不同程度的粘連， 從而導致小腸的活動性降低， 導致小腸受照射容積增大， 患者常不能進行全量放療。若將放療用于手術治療前， 則能有效避免上述情況， 提高放療效果[11-15]。放療的同時輔助以化療， 能協(xié)同增效。二者聯(lián)合應用能有效降低各自應用劑量， 降低放化療對人體的毒副作用的同時， 提高治療效果。同期新輔助放化療治療能有效縮小腫瘤體積及浸潤程度， 從而起到降期效果， 從而能有效降低手術切除范圍， 利于施行保肛手術。同時能降低腫瘤轉(zhuǎn)移程度， 提高術后生存時間， 提高患者術后生活質(zhì)量[16-18]。本文對同期新輔助放化療治療局部進展期直腸癌的治療效果進行研究， 結(jié)果表明， 同期新輔助放化療后腫瘤直徑小于同期新輔助放化療前 （P<0.01）；同期新輔助放化療后腫瘤分期情況優(yōu)于同期新輔助放化療前 （P<0.01）；同期新輔助放化療后毒副作用較小 ， 保肛率 （44%）大大提高。

綜上所述， 局部進展期直腸癌在手術治療前進行同期新輔助放化療治療， 能有效減小腫瘤直徑， 從而縮小腫瘤體積， 有效改善腫瘤分期， 提高保肛率， 有效提高患者治療效果、預后以及術后的生活質(zhì)量， 經(jīng)驗證， 其毒副作用較小， 值得臨床上推廣。

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[收稿日期：2016-01-27]