孫偉+王琦

【摘要】 目的 探討64層螺旋CT對(duì)冠狀動(dòng)脈（冠脈）血管狹窄程度診斷的敏感性和特異性。方法 對(duì)同時(shí)進(jìn)行冠脈64層螺旋CT檢查和冠脈造影檢查的60例患者的影像資料進(jìn)行比對(duì)分析， 以冠脈造影檢查結(jié)果作為冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)， 判定64層螺旋CT冠脈成像對(duì)冠脈血管狹窄程度診斷的敏感性和特異性。結(jié)果 本院60例患者分別開(kāi)展64層螺旋CT冠脈成像和冠脈造影檢查后， 截取清晰符合分析的血管圖像。依次對(duì)患者的冠脈血管分別按左主干、前降支、回旋支和右冠共240支血管進(jìn)行病情判定， 得出64層螺旋CT對(duì)冠心病診斷敏感性為90.0%、特異性為96.7%。結(jié)論 64層螺旋CT冠脈成像對(duì)于診斷冠脈血管病變具有較高的敏感性和特異性。

【關(guān)鍵詞】 64層螺旋CT；冠狀動(dòng)脈成像；冠狀動(dòng)脈造影

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.011

【Abstract】 Objective To investigate sensitivity and specificity of 64-slice spiral CT in diagnosis of coronary arterial stenosis. Methods A comparative analysis was made between imaging data of 64-slice spiral CT and coronary arteriography in 60 patients. Coronary arteriography outcome was taken as diagnostic criteria of coronary heart disease， and sensitivity and specificity of 64-slice spiral CT in diagnosis of coronary arterial stenosis were judged. Results Clear and standard vascular images were taken by 64-slice spiral CT and coronary angiogram for 60 patients in our hospital. Disease judgment was made on totally 240 left main coronary artery， anterior descending branch， circumflex artery and right coronary artery， and that showed sensitivity as 90.0% and specificity as 96.7% by 64-slice spiral CT in diagnosis of coronary heart disease. Conclusion 64-slice spiral CT contains high sensitivity and specificity in diagnosis of coronary vascular lesions.

【Key words】 64-slice spiral CT； Coronary angiography； Coronary arteriography

伴隨人們生活水平改善與飲食結(jié)構(gòu)的變化， 冠心病的發(fā)病幾率呈現(xiàn)出明顯上升趨勢(shì)， 逐漸成為影響國(guó)人健康狀態(tài)的主要致病因素， 對(duì)此實(shí)現(xiàn)早期病變的診斷與治療尤為重要。冠脈造影和冠脈血管CT成像是當(dāng)前冠心病影像學(xué)檢查的兩種主要方法。介入技術(shù)的發(fā)展致使冠脈造影方法應(yīng)用于臨床治療， 促使醫(yī)生對(duì)冠心病實(shí)現(xiàn)更深一層次的認(rèn)知， 該技術(shù)現(xiàn)已成為診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”， 依據(jù)造影結(jié)果可明確掌握冠狀動(dòng)脈的病變部位和程度。而現(xiàn)如今， 冠脈造影由于是一種有創(chuàng)檢查手段導(dǎo)致患者顧慮進(jìn)而限制該檢測(cè)方法在臨床診治中的普及。64層螺旋CT通過(guò)對(duì)冠脈血管進(jìn)行成像， 并且對(duì)于冠脈肌橋可從解剖上得以發(fā)現(xiàn)， 而且該檢查方案具備快捷、無(wú)創(chuàng)和價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)， 成為未來(lái)冠心病檢測(cè)方法發(fā)展的趨勢(shì)[1， 2]。本文探討64層螺旋CT對(duì)冠脈血管狹窄程度診斷的敏感性和特異性， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 入組60例患者均來(lái)自本院2015年1～12月的住院患者， 均于本科進(jìn)行64層螺旋CT冠脈成像與冠脈造影檢查。男36例， 女24例， 年齡35～65歲， 平均年齡51.22歲， 其中包括糖尿病患者13例。

1. 2 檢查項(xiàng)目 64層螺旋CT冠脈成像與冠脈造影結(jié)果分別由導(dǎo)管室和放射科具有多年臨床診治經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行閱片報(bào)告。分別對(duì)患者左主干、前降支、回旋支和右冠進(jìn)行判斷。

1. 3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①敏感性：針對(duì)64層螺旋CT冠脈成像結(jié)果發(fā)現(xiàn)病變后， 計(jì)算冠脈造影在其中確定準(zhǔn)確的血管數(shù)目與冠脈造影發(fā)現(xiàn)病變血管數(shù)目的比值。②特異性：針對(duì)64層螺旋CT冠脈成像結(jié)果未發(fā)現(xiàn)病變后， 計(jì)算冠脈造影在其中確定的血管數(shù)目與冠脈造影否定病變血管數(shù)目的比值。

2 結(jié)果

本院60例患者分別開(kāi)展64層螺旋CT冠脈成像和冠脈造影檢查后， 截取清晰符合分析的血管圖像。依次對(duì)上述患者的冠脈血管分別按左主干、前降支、回旋支和右冠共240支血管進(jìn)行病情判定， 得出64層螺旋CT對(duì)冠心病診斷敏感性為90.0%、特異性為96.7%。見(jiàn)表1。

3 討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞， 造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病， 常常被稱為“冠心病”。但是冠心病的范圍可能更廣泛， 還包括炎癥、栓塞等導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞。由于冠心病是導(dǎo)致人類死亡主要病因， 因此開(kāi)展對(duì)冠心病早期病變的檢測(cè)與治療有重要意義。目前， 冠心病診斷措施主要包括心電圖、負(fù)荷實(shí)驗(yàn)、心臟彩超、冠脈CT和造影等[3-5]。

就目前醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀而言， 冠脈造影依然是冠脈血管病變?cè)\療的“金標(biāo)準(zhǔn)”， 這是因?yàn)楣诿}造影是一種從“可視化”角度對(duì)開(kāi)口至末端的所有血管進(jìn)行檢測(cè)， 而且可動(dòng)態(tài)觀察造影劑在血管內(nèi)通過(guò)的全過(guò)程[6-8]。但造影過(guò)程費(fèi)時(shí)、價(jià)格昂貴， 且可能會(huì)出現(xiàn)諸如穿刺部位血腫、動(dòng)脈斑塊脫落以及插管造成血管痙攣等并發(fā)癥， 而且患者的動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重或出現(xiàn)閉塞后則無(wú)法獲取血管遠(yuǎn)端視頻效果。

多層螺旋CT冠脈成像通過(guò)造影可用于顯示冠脈的走行、管腔、管壁和壁外的情況， 可直接顯現(xiàn)冠脈有無(wú)明顯狹窄等。相比普通螺旋CT而言， 多層螺旋CT冠脈成像具有掃描范圍大且速度快、圖像層更薄并具備時(shí)間、空間分辨率高等優(yōu)勢(shì)， 成為近年來(lái)心臟檢查技術(shù)取得顯著進(jìn)展的重要依據(jù)[9， 10]。雖然64層螺旋CT具備無(wú)創(chuàng)、快捷和準(zhǔn)確性高等優(yōu)點(diǎn)， 但是圖像質(zhì)量受患者心率和呼吸等影響， 另外， 重癥患者無(wú)法屏氣或屏氣不良都會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)偽影。心律不齊或心率過(guò)快的患者需要根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)在檢查前30 min用藥進(jìn)行控制， 進(jìn)行CT檢查前要多次呼吸訓(xùn)練， 才可能獲得相對(duì)優(yōu)良且具有診斷價(jià)值的冠脈圖像[11， 12]。

本研究通過(guò)對(duì)64層螺旋CT冠脈成像與冠脈造影對(duì)比研究， 將其應(yīng)用于暫不接受冠脈造影的冠心病患者可用冠脈成像來(lái)評(píng)價(jià)病變嚴(yán)重程度及預(yù)測(cè)預(yù)后、癥狀不典型的疑似冠心病患者以及瓣膜病患者開(kāi)展外科換瓣之前冠脈支架手術(shù)或外科冠脈搭橋手術(shù)之后的患者進(jìn)行隨訪， 均有重要意義。本文對(duì)60例患者分別開(kāi)展64層螺旋CT冠脈成像和冠脈造影檢查后， 截取清晰符合分析的血管圖像。依次對(duì)患者的冠脈血管分別按左主干、前降支、回旋支和右冠共240支血管進(jìn)行病情判定， 得出64層螺旋CT對(duì)冠心病診斷敏感性為90.0%、特異性為96.7%。

綜上所述， 64層螺旋CT對(duì)于左主干病變檢測(cè)的敏感性和特異性程度極高， 而對(duì)于前降支、回旋支檢測(cè)的敏感性和特異性則有所下降， 但是綜合看來(lái)該結(jié)果仍具有重要參考價(jià)值。

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[收稿日期：2016-02-29]