趙紀(jì)波

【摘要】 目的 探討多切口隧道浮線術(shù)治療低位馬蹄型肛周膿腫的臨床效果。方法 90例低位馬蹄型肛周膿腫患者， 隨機分為對照組（采用多切口隧道引流術(shù)治療）和觀察組（采用多切口隧道浮線術(shù)治療）， 各45例。觀察兩組臨床效果。結(jié)果 觀察組總有效率為93.33%， 高于對照組的77.78% （P<0.05）。觀察組的疼痛持續(xù)時間及創(chuàng)面愈合時間均明顯短于對照組（P<0.05）。結(jié)論 低位馬蹄型肛周膿腫患者給予多切口隧道浮線術(shù)治療， 能夠有效緩解臨床癥狀、減輕疼痛、盡早恢復(fù)肛門功能、縮短住院時間， 值得臨床進一步推廣及運用。

【關(guān)鍵詞】 多切口隧道浮線術(shù)；低位馬蹄型肛周膿腫；多切口隧道引流術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.033

低位馬蹄型肛周膿腫是臨床上較為常見的肛周疾病， 主要是由于腸道內(nèi)感染所致， 多發(fā)于男性患者， 主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、疼痛等， 嚴(yán)重可危及患者生命[1]。本文探討多切口隧道浮線術(shù)治療低位馬蹄型肛周膿腫的臨床效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年4月～2014年5月90例低位馬蹄型肛周膿腫患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各45例。對照組男 35例， 女10例， 年齡25～45歲， 平均年齡（35.25±4.21）歲。觀察組男 34例， 女11例， 年齡26～46歲， 平均年齡（35.32±4.29）歲。兩組一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組采用多切口隧道浮線術(shù)治療， 患者取仰臥位， 使用利多卡因及腎上腺素對骶尾骨處進行消毒， 待麻醉效果滿意后， 在手術(shù)部位進行常規(guī)消毒。根據(jù)患者膿腔的大小及深度選擇切口位置， 呈放射狀作一3 cm切口， 并沿肛門外括約肌向外一直延展， 將膿液排出， 分離膿腔間隔， 在兩側(cè)的切口處留置引流“浮線”。采用絲線貫穿膿腔引流， 并用膠圈保護懸空狀態(tài)， 用甲硝唑沖洗膿腔， 而后使用甲硝唑紗布壓迫止血， 結(jié)束手術(shù)。對照組采用多切口隧道引流術(shù)治療， 除各切口之間不留置“浮線”外， 其他操作同觀察組。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者的療效、疼痛持續(xù)時間及創(chuàng)面愈合時間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的發(fā)熱、創(chuàng)面疼痛等癥狀消失， 創(chuàng)口愈合， 肛門功能恢復(fù)正常；有效：患者的發(fā)熱、創(chuàng)面疼痛等癥狀緩解， 創(chuàng)口基本愈合， 排便功能改善；無效：患者的臨床癥狀未改善， 排便功能較差?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的總有效率為93.33%， 高于對照組的77.78% （P<0.05）。觀察組的疼痛持續(xù)時間及創(chuàng)面愈合時間均明顯短于對照組（P<0.05）。見表1， 表2。

3 討論

低位馬蹄型肛周膿腫是肛腸疾病中常需要進行手術(shù)治療的疾病， 主要是由于肛管、直腸周圍間隙發(fā)生急性化膿性感染所導(dǎo)致的囊腫， 具有自行破潰等特點[2]。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、疼痛等， 若不進行及時有效的治療， 可能會導(dǎo)致患者感染性休克[3]。

肛腸手術(shù)臨床上常采用微創(chuàng)手術(shù)治療， 對于低位馬蹄型肛周膿腫患者， 既要維持肛門的節(jié)制功能， 又要一次治愈[4]。以往臨床上常采用膿腫切開掛線術(shù)、多切口隧道引流術(shù)等治療方法， 其中多切口隧道引流術(shù)是臨床上常采用的手術(shù)方法， 主要是將體腔內(nèi)積聚的膿及其他液體導(dǎo)流于體外的技術(shù)， 能夠有效改善患者的臨床癥狀， 減輕患者的疼痛， 但是此方法治療時間較長， 術(shù)后易導(dǎo)致創(chuàng)面感染等并發(fā)癥， 復(fù)發(fā)率高， 治療效果不佳[5]。

多切口隧道浮線術(shù)是近年來發(fā)展起來的微創(chuàng)新型手術(shù)， 吸收了傳統(tǒng)中醫(yī)掛線治療的優(yōu)點及現(xiàn)代外科微創(chuàng)手術(shù)理念， 在臨床上被廣泛運用[6]。臨床研究表明， 肛管外括約肌及內(nèi)括約肌反射的完整性是影響肛門節(jié)制功能的主要因素， 多切口隧道浮線術(shù)主要根據(jù)患者膿腔的大小及深度選擇合適的切口， 能夠最大程度的清除壞死組織。

為進一步提高手術(shù)治愈率， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 在使用多切口隧道浮線術(shù)中， 還應(yīng)注意以下兩點：①充分分離膿腔的各間隔， 清除壞死組織， 使膿腔引流通暢。②分離膿腔間隔后， 可選擇橡皮膠圈作為引流“浮線”， 宜松不宜緊， 減輕患者的疼痛[7]。

本文結(jié)果顯示， 觀察組患者的總有效率（93.33%）、疼痛持續(xù)時間（10.45±4.24）d及創(chuàng)面愈合時間（20.25±2.21）d均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

總之， 低位馬蹄型肛周膿腫患者給予多切口隧道浮線術(shù)治療， 能夠有效緩解臨床癥狀、減輕疼痛、盡早恢復(fù)肛門功能、縮短住院時間， 值得臨床進一步推廣及運用。

參考文獻

[1] 美國結(jié)直腸外科醫(yī)師協(xié)會. 2011版美國肛周膿腫和肛瘺治療指南. 中華胃腸外科雜志， 2012， 15（6）：640-643.

[2] 劉永安， 黎艷芳， 張東平， 等. 一期根治術(shù)治療肛周膿腫患者50例. 中國老年學(xué)雜志， 2012， 32（21）：4764-4765.

[3] 章蓓， 金黑鷹， 張慶偉， 等. 雙套管引流治療高位肛周膿腫48例體會. 中華胃腸外科雜志， 2011， 14（12）：987-988.

[4] 劉學(xué)武， 李海燕. 肛周膿腫136例一次性根治術(shù)治療分析. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2011， 13（6）：944-945.

[5] 王連生， 徐教仁. 一次性根治術(shù)治療肛周膿腫601例. 中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志， 2011， 17（5）：513-514.

[6] 鄭偉琴， 顏景穎， 姜雨昕， 等. 小切口負壓球引流術(shù)治療高位肛周膿腫的研究. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2010， 19（27）：3416-3417.

[7] 王建方， 楊國山， 牟東成， 等. 一次性肛周膿腫根治術(shù)與傳統(tǒng)分期治療106例肛周膿腫效果對比. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2013， 10（27）：51-53.

[收稿日期：2016-02-03]