佟春盛

【摘要】 目的 探討體外循環(huán)及非體外循環(huán)進行心臟搭橋術(shù)的療效及安全性。方法 300例行心臟搭橋術(shù)的冠心病患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各150例。對照組進行體外循環(huán)心臟搭橋術(shù)治療， 觀察組進行非體外循環(huán)心臟搭橋術(shù)治療。對比兩組療效。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)后出血量、輔助呼吸時間及住院時間均明顯優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。結(jié)論 非體外循環(huán)心臟搭橋術(shù)治療安全性明顯高于體外循環(huán)心臟搭橋術(shù)， 有較高臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 體外循環(huán)；非體外循環(huán)；心臟搭橋術(shù)；冠心??；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.045

搭橋手術(shù)是取患者本身的血管（如胸闊內(nèi)動脈、下肢的大隱靜脈等）或血管替代品， 將狹窄冠狀動脈的遠端和主動脈連接起來， 讓血液饒過狹窄的部分， 到達缺血的部位， 改善心肌血液供應(yīng)， 進而達到緩解心絞痛癥狀， 改善心臟功能， 提高患者生活質(zhì)量及延長壽命的目的。這種手術(shù)稱為冠狀動脈旁路移植術(shù)， 是在充滿動脈血的主動脈根部和缺血心肌之間建立起一條暢通的路徑。心臟搭橋術(shù)是臨床常見的手術(shù)類型， 但在實際的手術(shù)過程中， 必須要阻斷其正常的血液循環(huán)， 因此需要重新建立起血液循環(huán)， 保證重要器官的正常工作。但目前的研究顯示， 傳統(tǒng)的體外循環(huán)雖然有一定的治療效果， 但在血液循環(huán)的質(zhì)量上往往無法得到保證， 因此其臨床治療的安全性和治療效果并不佳[1]。因此， 非體外循環(huán)的心臟搭橋手術(shù)得到了較多的關(guān)注。本研究分析體外循環(huán)及非體外循環(huán)進行心臟搭橋術(shù)的療效及安全性， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年10月～2015年10月收治的300例冠心病患者， 均符合世界衛(wèi)生組織制定的冠心病臨床診斷標準。其中男166例， 女134例， 年齡45～77歲， 平均年齡（69.85±8.75）歲。將患者隨機分為觀察組及對照組， 各150例。對照組中， 男80例， 女70例， 年齡45～75歲， 平均年齡（68.56±8.09）歲。觀察組中， 男86例， 女64例， 年齡46～77歲， 平均年齡（71.56±8.96）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會同意， 患者及其家屬均簽署知情同意書。

1. 2 治療方法 兩組患者均使用心臟搭橋術(shù)治療。首先在胸骨正中進行切口處理， 將乳內(nèi)動脈以及大隱靜脈取出。在此基礎(chǔ)上， 對照組患者通過體外循環(huán)的方法治療， 即將血液進行肝素化， 在建立體外循環(huán)后將其主動脈阻斷， 進行血管吻合處理。觀察組患者使用非體外循環(huán)的方法治療。在對其實施臨床治療時， 需要進行半量肝素化處理， 讓患者的心率保持在70次/min左右， 并使用β受體阻滯劑對患者的心率進行控制， 將平均動脈壓維持在70 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）

左右， 并安放心包牽引線， 數(shù)量為2～3根， 將前降支進行顯露和溫和的處理， 并將患者的靶血管使用血管固定器進行固定處理。另外可以將前降支使用橡皮牽引線進行阻斷。若患者的血壓及心率并沒有出現(xiàn)改變， 可以將前降支進行切開處理， 使用CTS分流閉合管后進行左乳內(nèi)動脈及前降支吻合處理， 最終依次可以將患者的鈍緣支、右冠、后降支和對角支與大隱靜脈及升主動脈進行吻合及縫合的處理。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)后出血量、輔助呼吸時間及住院時間。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)后出血量、輔助呼吸時間及住院時間均明顯優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。見表1。

3 討論

心臟搭橋術(shù)又被稱為冠脈搭橋術(shù)， 是對冠心病患者實施治療時最為常見也是最為有效的方法。若患者出現(xiàn)≥1條的冠狀動脈的嚴重阻塞， 或血液供應(yīng)嚴重不足， 則需要對其實施冠脈旁路移植的手術(shù)或直接對心臟旁路進行手術(shù)[2]。在臨床對患者實施心臟搭橋手術(shù)時， 往往需要切斷心臟對于全身的血液供應(yīng)， 并進行相應(yīng)的搭橋治療。但由于心臟搭橋術(shù)的特點， 不可避免的會出現(xiàn)導(dǎo)致患者全身血供消失的情況， 因此需要對其實施全新的血液循環(huán)， 即體外循環(huán)， 以保證大腦等身體其他重要器官的正常工作[3]。

體外循環(huán)是最為常見的手段， 通過在患者體外建立全新的血液循環(huán)， 能夠明顯的保護其重要器官的正常功能。高國棟等[4]研究顯示， 體外循環(huán)的過程中往往無法保證血液質(zhì)量， 并且需要將血液進行肝素化。因此， 體外循環(huán)雖能夠?qū)颊咂鸬揭欢ǖ闹委熜Ч?但治療的效果及安全性無法得到保證[5， 6]。在本次研究中， 對照組實施體外循環(huán)， 觀察組進行非體外循環(huán)， 結(jié)果表明觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)后出血量、輔助呼吸時間及住院時間均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述， 非體外循環(huán)在心臟搭橋術(shù)中能夠起到較好的臨床治療效果， 并能夠提升治療安全性， 對冠心病患者的正常治療以及治療安全性提升極為重要， 具有較高臨床應(yīng)用價值。

參考文獻

[1] 于仁斌. 體外循環(huán)與非體外循環(huán)下冠脈搭橋術(shù)全身炎癥反應(yīng)及早期臨床療效的比較. 青島大學， 2006.

[2] 張瑞敏， 王亮. 心臟搭橋術(shù)（非體外循環(huán)和體外循環(huán)下）術(shù)前術(shù)后細胞因子變化研究進展. 北方藥學， 2012， 9（3）：42-43.

[3] 謝云霞， 郭曉光， 李勝云， 等. 前列地爾聯(lián)合烏司他丁對非體外循環(huán)下心臟搭橋術(shù)中魚精蛋白誘發(fā)肺損傷的影響. 中華實驗外科雜志， 2015， 32（3）：632-635.

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[5] 陳德峰， 張健， 葉海峰， 等. 左心功能低下患者體外循環(huán)心臟不停跳與非體外循環(huán)冠脈搭橋的對比研究. 中國心血管病研究， 2013， 11（1）：16-19.

[6] 馬剛， 畢淑婷， 韓春生. 非體外和體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)治療冠心病的臨床療效及其對腦鈉肽水平影響的比較研究. 中國醫(yī)師進修雜志， 2012， 35（23）：5-9.

[收稿日期：2016-01-22]