羅紹蘭+柯海勁+付敏

【摘要】 目的 分析早期干預(yù)對(duì)晚期早產(chǎn)兒精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育的影響。方法 100例晚期早產(chǎn)兒， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各 50例。對(duì)照組不進(jìn)行早期干預(yù)， 觀察組進(jìn)行早期干預(yù)， 對(duì)兩組精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育狀態(tài)[心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù) （PDI）及精神發(fā)育指數(shù) （MDI）]進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 對(duì)兩組晚期早產(chǎn)兒的PDI與MDI進(jìn)行對(duì)比分析可知， 3個(gè)月齡時(shí)， 觀察組的PDI與MDI[（89.61±9.55）分、（88.90±8.68）分]與對(duì)照組患兒[（87.64±9.43）分、（88.71±8.22）分]比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在6個(gè)月齡和12個(gè)月齡時(shí)， 觀察組患兒的PDI[（94.45±8.98）分、（102.75±10.94）分]與MDI[（88.90±8.68）分、（95.30±8.81）分]均顯著高于對(duì)照組[（89.29±12.06）分、（91.10±10.22）分、（89.26±10.87）分、（88.71±8.22）分]， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期干預(yù)有利于促進(jìn)晚期早產(chǎn)兒的精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育， 未來有望設(shè)計(jì)出更科學(xué)、更合理的早期干預(yù)方案， 以此來促進(jìn)晚期早產(chǎn)兒的精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育。

【關(guān)鍵詞】 早期干預(yù)；晚期早產(chǎn)兒；精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.192

晚期早產(chǎn)兒是胎齡在 34～36周的早產(chǎn)兒。晚期早產(chǎn)兒的生理功能與代謝功能都相當(dāng)不成熟， 但是和足月兒相比， 他們的體型大小又很相似， 因此經(jīng)常將其誤認(rèn)為足月兒， 這會(huì)在一定程度上引發(fā)不良后果[1]。研究顯示， 對(duì)晚期早產(chǎn)兒進(jìn)行早期干預(yù)能夠有效促進(jìn)晚期早產(chǎn)兒的認(rèn)知發(fā)育[2]?，F(xiàn)階段， 對(duì)于晚期早產(chǎn)兒認(rèn)知發(fā)育早期干預(yù)效果評(píng)價(jià)的研究較少， 因此本研究對(duì)本院收治的 100例晚期早產(chǎn)兒進(jìn)行研究， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取 2013年 8月～2014年 9月本院收治的100例晚期早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各 50例。觀察組男 29例， 女 21例， 平均胎齡 （34.5±0.7）周， 平均體重 （2000±452）g；對(duì)照組男 27例， 女 23例， 平均胎齡 （34.7±0.8）周， 平均體重（2000±452）g。所有患兒經(jīng) B超、核磁共振成像（MRI）、CT檢查結(jié)果均顯示未出現(xiàn)腦損傷， 所有患兒均無嚴(yán)重感染性疾病、顱內(nèi)出血、先天畸形等。所有患兒家長(zhǎng)自愿同意參與本次研究。兩組患兒性別、胎齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患兒不進(jìn)行早期干預(yù)。觀察組患兒進(jìn)行早期干預(yù)， 具體干預(yù)方法為：采用全身按摩、嬰兒撫觸、神經(jīng)發(fā)育療法等， 對(duì)精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后的早產(chǎn)兒進(jìn)行早期干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練， 并培訓(xùn)家長(zhǎng)掌握訓(xùn)練方法， 各年齡階段在動(dòng)作、認(rèn)知能力、語言及個(gè)人和社會(huì)交往等方面進(jìn)行干預(yù)訓(xùn)練。每個(gè)月定期對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行 1次早期干預(yù)隨訪， 采用 0～6歲兒童發(fā)育篩查量表對(duì)早產(chǎn)兒的整體發(fā)育水平進(jìn)行評(píng)估測(cè)試， 然后再根據(jù)測(cè)試結(jié)果對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)， 并向其解釋此次隨訪的結(jié)果， 根據(jù)評(píng)估結(jié)果向母親提出具有針對(duì)性的育兒意見， 幫助早產(chǎn)兒母親緩解焦慮與抑郁的情緒， 早產(chǎn)兒母親填寫依從性調(diào)查問卷。

根據(jù)早產(chǎn)兒的特點(diǎn)以及嬰幼兒的神經(jīng)心理發(fā)育規(guī)律， 并且參考國(guó)外的相關(guān)資料， 編制出一本針對(duì)早產(chǎn)兒家長(zhǎng)的早產(chǎn)兒早期干預(yù)教材， 并將其發(fā)放給早產(chǎn)兒家長(zhǎng)。本教材主要分為 3個(gè)部分的內(nèi)容：①介紹該月齡寶寶所擁有的能力。②介紹該月齡寶寶的教養(yǎng)方法：主要是針對(duì)寶寶的視覺以及聽覺等感知覺、社會(huì)交往、生活、語言以及大運(yùn)動(dòng)等各個(gè)方面， 一共設(shè)計(jì)出了 6～14個(gè)游戲。③點(diǎn)評(píng)游戲、家長(zhǎng)養(yǎng)育貼士。其中適合 10～12個(gè)月的早期干預(yù)教材有 1冊(cè)， 適合 7～9個(gè)月的早期干預(yù)教材有 1冊(cè)， 適合 0～6個(gè)月的早期干預(yù)教材每個(gè)月有 1冊(cè)， 共有 6冊(cè)。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 在矯正3、6、12個(gè)月齡采用貝利嬰幼兒智能發(fā)育量表對(duì)小兒進(jìn)行測(cè)試， 得出 MDI及PDI。發(fā)育指數(shù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ：<70分為發(fā)育遲緩 （低下）；70～79分為臨界狀態(tài) （邊緣）；80～89分為中下；90～109分為中等；110～119分為中上。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率 （%）表示， 采用 χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組早產(chǎn)兒的心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)與精神發(fā)育指數(shù)比較 對(duì)兩組晚期早產(chǎn)兒的PDI與MDI進(jìn)行對(duì)比分析可知， 3個(gè)月齡時(shí)， 觀察組的PDI與MDI與對(duì)照組患兒比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在6個(gè)月齡和12個(gè)月齡時(shí)， 觀察組患兒的PDI與MDI均顯著高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 觀察組早產(chǎn)兒依從性調(diào)查問卷情況分析 對(duì)觀察組早產(chǎn)兒的依從性調(diào)查問卷結(jié)果進(jìn)行分析可知醫(yī)生對(duì)隨訪的強(qiáng)調(diào)、游戲趣味性、家長(zhǎng)對(duì)“貝利評(píng)估”的興趣以及醫(yī)生注重疏導(dǎo)家長(zhǎng)的焦慮情緒等因素有助于醫(yī)生對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行定期隨訪。

3 討論

生命早期從受孕、孕期到分娩以及出生后的最后一段時(shí)期， 都屬于神經(jīng)發(fā)育十分關(guān)鍵的一段時(shí)期， 這段時(shí)期內(nèi)的環(huán)境對(duì)胎兒的大腦發(fā)育有著十分重要的影響[3]。研究顯示， 晚期早產(chǎn)對(duì)胎兒的神經(jīng)發(fā)育也會(huì)造成嚴(yán)重影響， 在早期對(duì)晚期早產(chǎn)兒進(jìn)行干預(yù)有利于晚期早產(chǎn)兒精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育[4]。這主要是因?yàn)樵趮胗變撼錾鷷r(shí)就有數(shù)以千計(jì)的腦細(xì)胞， 在生長(zhǎng)發(fā)育的過程中， 這些腦細(xì)胞之間在不斷建立著相互關(guān)聯(lián)性， 最終建立起人體信息傳導(dǎo)的網(wǎng)絡(luò)[5]。由于晚期早產(chǎn)兒臨床表現(xiàn)不具特異性， 易被忽視， 延誤治療。鑒于生長(zhǎng)發(fā)育生理特點(diǎn)， 腦的快速發(fā)育持續(xù)到生后 1～3 年內(nèi)， 尤其是腦白質(zhì)傳導(dǎo)通路發(fā)育在兒童認(rèn)知、行為、感情及運(yùn)動(dòng)發(fā)育方面起重要作用。大部分兒童在 1.5～2.0 歲腦白質(zhì)髓鞘化基本成熟， 因此在<2 歲的神經(jīng)行為評(píng)估和早期干預(yù)對(duì)晚期早產(chǎn)兒十分有益。

本研究通過對(duì)本院100例晚期早產(chǎn)兒進(jìn)行對(duì)比性研究， 研究顯示3個(gè)月齡時(shí)， 觀察組與對(duì)照組患兒的PDI與MDI比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 而在6個(gè)月齡和12個(gè)月齡時(shí)， 觀察組患兒的PDI與MDI均顯著高于對(duì)照組， 兩組比較， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 這說明對(duì)晚期早產(chǎn)兒進(jìn)行早期干預(yù)能夠促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)以及認(rèn)知等行為的發(fā)育。其次， 依從性調(diào)查問卷顯示醫(yī)生對(duì)隨訪的強(qiáng)調(diào)、游戲趣味性、家長(zhǎng)對(duì)“貝利評(píng)估”的興趣以及醫(yī)生注重疏導(dǎo)家長(zhǎng)的焦慮情緒等因素有助于醫(yī)生對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行定期隨訪， 這說明醫(yī)生在隨訪的過程中要做到有針對(duì)性的與家長(zhǎng)進(jìn)行交流， 特別是母親， 幫助其掌握正確的育兒方法， 安撫母親的焦慮情緒， 告知家長(zhǎng)母嬰互動(dòng)的重要性， 并設(shè)置趣味性的游戲來提高互動(dòng)效果。

綜上所述， 早期干預(yù)有利于促進(jìn)晚期早產(chǎn)兒的精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育， 未來有望設(shè)計(jì)出更科學(xué)、更合理的早期干預(yù)方案， 以此來促進(jìn)晚期早產(chǎn)兒的精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2016-02-23]