杜岳峰 穆麗君 龍清志

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科 陜西西安 710061）

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PBL教學(xué)法與CBL教學(xué)法在泌尿外科教學(xué)中的應(yīng)用和比較

杜岳峰 穆麗君 龍清志

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科 陜西西安 710061）

摘 要：本文以西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)生為研究對(duì)象，分別采用了PBL教學(xué)法和CBL教學(xué)法進(jìn)行泌尿外科相關(guān)章節(jié)內(nèi)容的教學(xué)，通過實(shí)際的教學(xué)效果比較，分析了兩種教學(xué)法優(yōu)勢和不足，就測試結(jié)果而言，學(xué)生對(duì)CBL教學(xué)法的認(rèn)可度要高于PBL教學(xué)法。

關(guān)鍵詞：PBL CBL 泌尿外科 教學(xué)效果

泌尿外科是臨床醫(yī)學(xué)外科學(xué)下的二級(jí)學(xué)科，其主要負(fù)責(zé)腎上腺、腎臟、輸尿管、膀胱及尿道的外科診治，熟練掌握泌尿外科?？圃\治知識(shí)對(duì)于醫(yī)學(xué)生成長為一名合格的全科醫(yī)生甚至?？漆t(yī)生具有十分重要的作用。泌尿外科不同于其它外科二級(jí)學(xué)科，其專業(yè)課程具有較強(qiáng)的專業(yè)性和實(shí)踐性，如何能成功培養(yǎng)出合格的臨床從業(yè)人員，并使其具備較強(qiáng)的分析、解決問題的能力，成為廣大泌尿外科教學(xué)工作者的關(guān)注所在。PBL（Problem-Based Learning）教學(xué)法［1］，即以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，它是一種導(dǎo)師為主導(dǎo)、以學(xué)生為主體、以解決問題為中心而展開的教學(xué)模式。PBL教學(xué)法，著重在于提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性［2］，極大地發(fā)揮問題對(duì)學(xué)生的引導(dǎo)作用［3］。而CBL（Case-Based Leaning）教學(xué)法［4］，即以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，它以一個(gè)個(gè)的病案為討論對(duì)象，并在對(duì)病案的討論過程中啟迪學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題，它加強(qiáng)了醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)踐的聯(lián)系，使得學(xué)生通過對(duì)案例的學(xué)習(xí)從而達(dá)到提高知識(shí)實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力。目前兩種教學(xué)方法均獲得了較多醫(yī)學(xué)教育工作者的認(rèn)可［5-6］。本文通過對(duì)泌尿外科相關(guān)章節(jié)分別采用PBL教學(xué)法和CBL教學(xué)法，運(yùn)用比較的方法，對(duì)兩種教學(xué)方法各自的實(shí)際教學(xué)效果進(jìn)行了分析，以評(píng)價(jià)各自的優(yōu)劣。

一、研究對(duì)象與研究方法

1.研究對(duì)象

本次的研究對(duì)象為西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院09級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中隨機(jī)抽取的100名學(xué)生，將這100名學(xué)生隨機(jī)分成兩個(gè)組，每組50人，分成兩個(gè)階段分別采用PBL教學(xué)法和CBL教學(xué)法。其中第一組第一階段先采用PBL教學(xué)法在第二階段采用CBL教學(xué)法，第二組第一階段采用CBL教學(xué)法第二階段采用PBL教學(xué)法。由于是同一年級(jí)的學(xué)生，這兩組在年齡無顯著差異，在性別上男女各約占一半。

2.師資情況

作為研究對(duì)象的100名學(xué)生的任課老師是泌尿外科具有多年教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師，在授課之前都曾經(jīng)有過集體的備課和教學(xué)方法培訓(xùn)。

3.教學(xué)方法

本研究中采用兩種方法講授，授課內(nèi)容都是泌尿外科課程中的尿石癥內(nèi)容。根據(jù)其教學(xué)大綱安排，課程內(nèi)容分為上尿路結(jié)石（腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石）和下尿路結(jié)石（膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石）。在實(shí)際教學(xué)過程中，對(duì)于分別采用PBL和CBL教學(xué)法的兩個(gè)階段，在主題開始、準(zhǔn)備階段、過程控制、資料收集四個(gè)方面采取了不同的辦法。采用PBL教學(xué)法時(shí)，學(xué)生在主題開始階段完全不清楚本次將要講授什么樣的主題案例，也不知道該做哪方面的準(zhǔn)備，因此在該準(zhǔn)備階段學(xué)生基本上可做的工作很少，但是在討論的整個(gè)過程都是在教師的主導(dǎo)下進(jìn)行，學(xué)生要想解決實(shí)際問題則需要查找大量的尿石癥相關(guān)資料；而采用CBL教學(xué)法時(shí)教師在主題開始前已經(jīng)告訴了學(xué)生案例的大體輪廓，這樣學(xué)生就能進(jìn)行一部分準(zhǔn)備工作，需要查找的資料也可以劃定一個(gè)相對(duì)小得多的范圍，在討論階段以學(xué)生為主，教師加以部分指導(dǎo)但不起主導(dǎo)作用，討論結(jié)束后，帶教老師帶領(lǐng)學(xué)生討論案例對(duì)應(yīng)的臨床患者進(jìn)行臨床具體的病史收集、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查分析及影像學(xué)資料閱片。兩種方法都要求整個(gè)教學(xué)過程有精心的設(shè)計(jì)，教師必須要有比較全面、扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和專業(yè)知識(shí)，教師所提出的問題既要涵蓋盡量多的不同學(xué)科知識(shí)點(diǎn)，又要具有泌尿外科的專業(yè)性。問題提出后，教師不是做長篇大論的填鴨式的教學(xué)，而是以問題或案例為中心，引導(dǎo)學(xué)生去自我學(xué)習(xí)、思考、探索。在對(duì)問題的解決過程中，最大可能地調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，讓學(xué)生在輕松快樂的氛圍中理解并掌握知識(shí)點(diǎn)。

4.教學(xué)效果評(píng)價(jià)

兩組學(xué)生在完成全部教學(xué)內(nèi)容學(xué)習(xí)后，分別在主觀和客觀兩個(gè)方面對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。在主觀上根據(jù)教學(xué)效果問卷調(diào)查來進(jìn)行評(píng)價(jià)，教學(xué)效果調(diào)查問卷采用無記名方式，主要就課堂氣氛、師生互動(dòng)、教學(xué)重點(diǎn)是否突出、時(shí)間利用、學(xué)習(xí)興趣、綜合分析能力、獨(dú)立學(xué)習(xí)能力、臨床技能上進(jìn)行了調(diào)查。另外，在客觀上，從泌尿外科課程相關(guān)題庫中抽取了授課內(nèi)容的一部分試題，其中選擇題30題（每題1分），填空題20空（每空1分），綜合案例分析題2題（每題25分），上尿路結(jié)石部分內(nèi)容和下尿路結(jié)石部分內(nèi)容各占一半，用此試題對(duì)參加此次教學(xué)活動(dòng)的這100位同學(xué)進(jìn)行了測試。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究中數(shù)據(jù)的分析主要采用 SPSS 13.0軟件，PBL和CBL教學(xué)效果的比較主要采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng) P＜0.05時(shí)，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.教學(xué)效果比較

針對(duì)09級(jí)臨床醫(yī)學(xué)參與PBL和CBL教學(xué)法對(duì)比試驗(yàn)的這100名學(xué)生，發(fā)放調(diào)查問卷100份，回收問卷100份，其中有效答卷98份，結(jié)果見表1所示。

表1　 兩組學(xué)生PBL和CBL教學(xué)法教學(xué)效果問卷調(diào)查結(jié)果

從上表可以看出，在課堂氣氛熱烈和師生互動(dòng)交流上，支持PBL教學(xué)法的學(xué)生人數(shù)比CBL教學(xué)法的學(xué)生人數(shù)略高，但總體來說差別不大，在獨(dú)立學(xué)習(xí)能力提高這一內(nèi)容上，有較大部分的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)法要優(yōu)于CBL教學(xué)法。在剩下的其余5個(gè)調(diào)查內(nèi)容：教學(xué)重點(diǎn)突出程度、有效利用時(shí)間、學(xué)習(xí)興趣增加、綜合分析能力提高、臨床技能提高上，CBL教學(xué)法與PBL教學(xué)法相比明顯獲得了較多學(xué)生的認(rèn)同。對(duì)這一組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析不難看出，這正是反映了PBL教學(xué)法與CBL教學(xué)法的異同。相同點(diǎn)在于相對(duì)于傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)法，PBL教學(xué)法與CBL教學(xué)法都能調(diào)動(dòng)大家自主學(xué)習(xí)的熱情，加強(qiáng)了學(xué)生與教師之間的互動(dòng)。與此同時(shí)，不同點(diǎn)在于PBL教學(xué)法與CBL教學(xué)法又各有各的特點(diǎn)：PBL教學(xué)法以問題為基礎(chǔ)，不約束學(xué)生的思維，學(xué)生可以充分發(fā)揮想象空間，增加了與教師的互動(dòng)交流，并且有大量查找資料自我學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)；而CBL教學(xué)法以實(shí)際案例為基礎(chǔ)，可以讓學(xué)生少偏離主題，從而少走彎路縮短了時(shí)間，另外還有較多的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，可大大提高學(xué)生的實(shí)踐技能、學(xué)習(xí)興趣以及綜合分析能力。

2.考試結(jié)果對(duì)比

兩組學(xué)生考試結(jié)果表明（見表2），使用CBL教學(xué)法的學(xué)生在選擇題、填空題成績和分析題成績均顯著優(yōu)于采用PBL教學(xué)法的學(xué)生（P＜0.05），尤其是對(duì)尿石癥臨床病例分析的實(shí)際能力，差異更加明顯，對(duì)知識(shí)的熟練掌握及舉一反三、活學(xué)活用的程度差異顯著。

表二 考試成績對(duì)比

3.討論

相比于其它醫(yī)學(xué)學(xué)科，泌尿外科具有其特有的特點(diǎn)：較強(qiáng)的隱私性、概念抽象模糊、理論和實(shí)踐性要求高等。傳統(tǒng)的教學(xué)方法通常主要是先由教師去講授幾周時(shí)間的概念和理論，講授完畢后學(xué)生再參加幾周的臨床實(shí)習(xí)，但是在這種方式下學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性不高，理論和實(shí)際脫節(jié)，不利于培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生獨(dú)立解決臨床實(shí)際問題的能力［7］。與此同時(shí)，泌尿外科大多數(shù)的教學(xué)仍存在有不少問題：教學(xué)內(nèi)容不能與時(shí)俱進(jìn)、教學(xué)方法單調(diào)少變、教學(xué)過程無法與實(shí)踐相銜接［8］。以問題為基礎(chǔ)的PBL和以案例為基礎(chǔ)的CBL 教學(xué)法在一定程度上解決了上述問題。目前關(guān)于 PBL 和CBL教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中的作用已逐漸受到國內(nèi)外學(xué)者重視。Srinivasan等［9］讓美國加州大學(xué)洛杉磯分校和戴維斯分校數(shù)百名學(xué)生分別參與了PBL教學(xué)法和CBL教學(xué)法的教學(xué)，經(jīng)過他的調(diào)查發(fā)現(xiàn)只有大約11%的學(xué)生支持PBL教學(xué)法，約89%的學(xué)生則更加支持CBL教學(xué)法。國內(nèi)也有部分專家學(xué)者發(fā)表了相關(guān)文章， 采用PBL或CBL 教學(xué)法能增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣［10］、提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率［11］、培養(yǎng)學(xué)生的綜合分析能力［12］。本文的研究結(jié)果在一定程度上也證實(shí)了上述結(jié)果，通過對(duì)100 名學(xué)生分別運(yùn)用 PBL 和 CBL 教學(xué)法進(jìn)行授課后發(fā)現(xiàn)，總體來說，一方面，CBL教學(xué)法和PBL教學(xué)法相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)方法，都大大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性；另一方面，在學(xué)生群體中CBL教學(xué)法的教學(xué)效果認(rèn)可度要高于 PBL 教學(xué)法，這是因?yàn)镃BL 教學(xué)法主觀上能顯著提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)動(dòng)力和效率，大大減少其學(xué)習(xí)時(shí)間，并且就測試成績來看，也可發(fā)現(xiàn) CBL 教學(xué)法相對(duì)PBL能顯著提高學(xué)生對(duì)實(shí)際病例的分析能力，也說明 CBL 教學(xué)法更能增加學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的應(yīng)用能力。

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The Application and Comparison of the PBL and CBL Teaching Method in the Teaching of Department of Urology

Du Yuefeng Mu Lijun Long Qingzhi
（ Department of Urology of the First Affliated Hospital of Medical College of Xi'an Jiao Tong University，Shaanxi，Xi'an，710061）

Abstract：In this paper， the PBL and CBL teaching method are used on the medical college students in Xi'an Jiaotong University for teaching of Urology relevant chapters content. Through the actual teaching effect comparison and analysis the advantages and disadvantages of the two teaching methods， the test result shows that the student acceptance of the CBL teaching method is higher than the PBL teaching method.

Keywords：PBL； CBL； department of Urology； teaching effect