蔡春霞

(汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院,廣東 汕頭　515041)

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臍敷在腹式全子宮切除術(shù)后胃腸功能恢復(fù)中的作用及護(hù)理*

蔡春霞

(汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院,廣東 汕頭515041)

摘要：目的觀察應(yīng)用市售丁桂兒臍貼敷臍對腹式全子宮切除術(shù)后患者胃腸功能的療效及護(hù)理。方法將170例腹式全子宮切除術(shù)后患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，兩組各85例，觀察患者腸鳴恢復(fù)、肛門排氣、排便時(shí)間。結(jié)果與對照組比較，干預(yù)組術(shù)后在腸鳴恢復(fù)和肛門排氣排便時(shí)間上明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)組患者腹脹程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論丁桂兒臍貼敷臍具有明顯的促進(jìn)胃腸動力的作用，且該藥物使用方便，無副作用。

關(guān)鍵詞：丁桂兒臍貼；敷臍；腹式全子宮切除術(shù)后；胃腸功能恢復(fù)；護(hù)理

雖然婦科手術(shù)大多限制于盆腔之內(nèi)的臟器，但仍屬于開腹手術(shù)，對腹腔的臟器以及腸管均產(chǎn)生較大的刺激，使得胃腸道受到不可避免干擾甚至損傷；另外，由于麻醉以及鎮(zhèn)痛藥物的暫時(shí)性抑制作用，術(shù)后可以發(fā)生一過性的胃腸蠕動消失，從而使得患者發(fā)生腸管麻痹[1]，患者以腹脹、腹痛以及排氣排便時(shí)間延遲為主要的臨床表現(xiàn)。胃腸功能能不能順利恢復(fù)對患者有直接的影響，故尋找一種使用方便，療效可靠，施行安全，價(jià)格實(shí)惠的方法有一定的臨床意義。近年來，我科對腹式全子宮切除術(shù)后患者結(jié)合臍療治療術(shù)后胃腸功能障礙取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年1月至2014年1月我科腹式全子宮切除術(shù)后患者170例，所有患者均為子宮肌瘤，都為腰硬聯(lián)合麻醉，隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，兩組各85例，術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，術(shù)中無并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后均不使用影響胃腸動力的藥物，如胃復(fù)安等。兩組患者在年齡、肌瘤數(shù)目、大小、麻醉、手術(shù)方式等方面比較均無明顯差異(P>0.05)。

1.2 治療方法兩組患者術(shù)前常規(guī)腸道準(zhǔn)備，禁食8～12h，禁飲4～6 h。干預(yù)組：術(shù)后治療常規(guī)進(jìn)行，于術(shù)后12h給予市售丁桂兒臍貼敷臍，每日更換1次，連續(xù)治療2天。對照組：術(shù)后采用常規(guī)方法進(jìn)行治療，于術(shù)后12h給予口服四磨湯10 ml，3次/d，連用2d。

1.3評價(jià)指標(biāo)以術(shù)后患者腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間、第一次肛門排氣時(shí)間、肛門排便時(shí)間為胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)，并比較兩組患者腹脹情況。

1.4腹脹判定標(biāo)準(zhǔn)[2]①無腹脹：患者腹部比較柔軟，腹圍無變化；②輕度腹脹：患者的腹部較為堅(jiān)硬，腹圍增大1cm之內(nèi)；③中度腹脹：腹圍增大1～2cm；④重度腹脹：腹圍增大>2cm。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)比較與對照組比較，干預(yù)組術(shù)后在腸鳴恢復(fù)和肛門排氣、排便時(shí)間上明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組病人術(shù)后胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)比較±s，h)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組腹脹情況比較 干預(yù)組患者腹脹程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組腹脹情況比較

注：與對照組比較，△P<0.05。

3 護(hù)理

3.1護(hù)理評估評估患者腹部皮膚，特別是臍部皮膚有無炎癥、破損、潰爛、過敏等情況。

3.2心理護(hù)理術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真做好患者的心理疏導(dǎo)工作，緩解患者的心理壓力，指導(dǎo)患者通過適合的途徑和方法保持最適宜的心理狀態(tài)，解除患者對手術(shù)的顧慮，幫助患者建立治療的信心，使其盡可能的配合治療，取得最佳的治療效果。

3.3 健康宣教做好解釋工作，詳細(xì)介紹本貼的材料、臍療的方法、目的、作用，腹脹引起的原因和后果，取得患者及家屬的配合。

3.4 敷臍護(hù)理患者取平臥位，暴露臍部，注意保暖防止著涼，用溫水清潔臍及周圍皮膚，特別注意臍窩清潔，取丁桂兒臍貼1劑，將膏藥敷于臍窩貼緊固定。敷藥完畢后給患者穿好衣服，整理用物、床單位，告知患者不要撕開膏藥，不要弄濕，24小時(shí)后再更換1次，如有癢、痛等癥狀及時(shí)報(bào)告。再次換藥時(shí)需用溫水擦凈前次所敷膏藥，敷藥前可涂一層凡士林以保護(hù)皮膚。如發(fā)生皮膚過敏者，應(yīng)暫停使用，并外涂地塞米松軟膏。本實(shí)驗(yàn)中有2例患者皮膚出現(xiàn)紅疹、瘙癢等過敏癥狀，停藥并涂地塞米松軟膏后癥狀第2天就消失，其他無出現(xiàn)不適。

3.5注意事項(xiàng)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照敷臍護(hù)理的操作流程進(jìn)行操作，治療前，認(rèn)真仔細(xì)的詢問患者有無膠布、藥物的過敏史；由于患者的體溫過高可以導(dǎo)致藥物溶解，使得患者的傷口、敷料、衣服以及床鋪受到污染，因此，要密切觀察患者的體溫變化；貼敷部位要避開腹部的切口和敷料，位置要準(zhǔn)確，才能使得藥物發(fā)揮最大的療效；對敷料要進(jìn)行妥善的固定，可以在藥膏上貼一小塊3M薄膜，以免藥物過快地干燥，然后外敷一塊消毒紗布，用膠布固定；可以在藥膏周圍圍上一圈棉花，以吸收滲出的藥液，避免發(fā)生移位或脫落[3]。定時(shí)詢問患者敷臍后有無異常的感覺，注意局部皮膚有無異常情況發(fā)生，如果出現(xiàn)紅、腫、癢或有水皰出現(xiàn)，應(yīng)停止使用，并進(jìn)行相應(yīng)的處理[4]。

3.6術(shù)后早期活動術(shù)后指導(dǎo)患者早期進(jìn)行床上的肢體運(yùn)動，待患者術(shù)后病情較穩(wěn)定后，鼓勵患者早期下床活動，可以促進(jìn)血液循環(huán)以及胃腸功能的恢復(fù)，防止腹脹的發(fā)生[5]。

4討論

西醫(yī)認(rèn)為手術(shù)的刺激，麻醉、鎮(zhèn)痛藥物的抑制，失血，體液滲出，禁食，水、電解質(zhì)紊亂，再加上術(shù)后由于切口疼痛、管道影響使活動減少，從而引起患者術(shù)后發(fā)生腹脹。李康英等[6]認(rèn)為精神因素在功能性胃腸病(FGIDs)中也起著重要的作用。

目前西醫(yī)主要強(qiáng)調(diào)圍手術(shù)期的預(yù)防和術(shù)后密切觀察患者的病情變化，以采取相應(yīng)的治療措施，來預(yù)防及治療術(shù)后腸麻痹的發(fā)生。圍手術(shù)期包括積極的術(shù)前準(zhǔn)備，如腸道準(zhǔn)備和飲食指導(dǎo)等。保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，有效的促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。靜脈補(bǔ)充足夠營養(yǎng)物質(zhì)，合理應(yīng)用抗生素以控制感染。給予促進(jìn)胃腸蠕動恢復(fù)的藥物，如口服四磨湯、胃腸復(fù)原膏；開塞露納肛；肌注新斯的明等等。開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，給予患者心理支持。指導(dǎo)患者術(shù)后早期進(jìn)行活動，不僅能夠調(diào)節(jié)患者精神上和心理上的不良情緒，互相促進(jìn)體質(zhì)與心理活動，形成恢復(fù)期的良性循環(huán)，更加有效的促進(jìn)全身各系統(tǒng)功能的恢復(fù)[7]。

中醫(yī)則認(rèn)為胃主通降，脾主運(yùn)化。胃腸動力的主宰在于胃腸正常的升降運(yùn)動，在各種致病因素的影響下，損傷了脾胃功能，胃失受納、脾失運(yùn)化，臨床上主要表現(xiàn)為嘔吐、呃逆、腹脹以及腹痛等癥狀，這些臨床表現(xiàn)常歸屬于“腸痹”范圍。大多由于腹部手術(shù)后，患者的腸體受到刺激出現(xiàn)麻痹，氣機(jī)不暢所致。患者表現(xiàn)為腹脹如鼓、嘔吐、腹痛、便秘、無腸鳴及矢氣等內(nèi)臟痹病類疾病[8]。

在治療術(shù)后胃腸功能障礙方面，我國傳統(tǒng)中醫(yī)中藥療法也取得了較好的效果。如陳貞羽[9]采用大承氣湯灌腸治療腹部術(shù)后患者；郭偉[10]采用吳茱萸貼臍治療166例腹部手術(shù)后腹脹患者，療效滿意；羅瑞顏[11]應(yīng)用中頻電療聯(lián)合艾灸治療術(shù)后腹脹；陳頤等[12]用中醫(yī)外治法治療術(shù)后腹脹嚴(yán)重的患者，療效顯著。這些中醫(yī)中藥療法均取得了很好的效果，但考慮到腹部術(shù)后患者無法馬上進(jìn)食，且針灸、灌腸、鼻飼等侵入性操作不僅增加了患者的痛苦，也增加了感染的機(jī)會，并且也有一定的副作用。本著以病人為中心的理念，我們嘗試了這種新的方法：中藥敷臍。臍通過經(jīng)絡(luò)與五臟六腑相通，臍部表皮角質(zhì)最薄，通透性好，神經(jīng)敏感性強(qiáng)，有豐富的血管，血液供應(yīng)豐富，外用藥物較易吸收，且臍敷療法藥物吸收后經(jīng)過肝臟的量少，首過清除率少，故用藥劑量小，生物利用度高，可作為透皮給藥的理想部位，也是外治用藥途徑的精髓所在。丁桂兒臍貼由丁香、肉桂、蓽茇等研末制成。丁香歸脾、胃、肺、腎經(jīng)，具有溫中降逆以及補(bǔ)腎助陽的功效，可明顯促進(jìn)胃液、膽汁分泌，促進(jìn)腸道蠕動；肉桂歸腎、脾、心、肝經(jīng)，能夠起到散寒止痛以及活血通經(jīng)的作用，可以有效的促進(jìn)膽汁的分泌，明顯的增強(qiáng)腸道的運(yùn)動；蓽茇歸脾、胃、大腸、肺、膀胱、肝、腎經(jīng)，具有溫中散寒，下氣止痛的作用，可加快膽汁的分泌。故此貼具有溫里行氣、溫經(jīng)通絡(luò)的作用，這些藥物中富含揮發(fā)油，可以通過皮膚吸收，從而發(fā)揮作用。

本試驗(yàn)利用穴位的刺激與調(diào)節(jié)作用，藥物吸收后的直接作用，兩者的協(xié)助作用，治療腹式全子宮切除術(shù)后患者，促進(jìn)其胃腸功能恢復(fù)，結(jié)果顯示，干預(yù)組術(shù)后在腸鳴恢復(fù)和肛門排氣排便時(shí)間上明顯早于對照組，兩組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)組患者腹脹程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，采用丁桂兒臍貼敷臍具有明顯的促進(jìn)胃腸動力的作用、操作簡便、價(jià)格低廉、不良反應(yīng)小、對皮膚無損傷，避免口服、灌腸、鼻飼、靜脈、肌注等給藥途徑給術(shù)后患者帶來的痛苦和潛在的危險(xiǎn)，患者更樂于接受，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值，前景十分廣闊。

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*基金項(xiàng)目：汕頭市醫(yī)療科技計(jì)劃項(xiàng)目(汕府科[2013]88號)。

作者簡介：蔡春霞(1977—)，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。

中圖分類號：R711

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1004-7115(2016)07-0832-03

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.07.048

(收稿日期2016-03-08)