袁煒華?鄧婷?鄧金業(yè)?劉國杰?馮月平

【摘要】 目的 了解云浮地區(qū)兒童呼吸道合胞病毒（RSV）感染規(guī)律。方法 通過直接免疫熒光法檢測4475例患兒鼻咽拭子， 篩查出陽性標(biāo)本后再通過同樣的方法學(xué)鑒定出RSV， 收集整理云浮地區(qū)2014年1～12月所有RSV檢測結(jié)果并進(jìn)行分析。結(jié)果 RSV陽性611例（13.65%）， 男性患兒占69.23%， 患兒感染RSV年齡高峰在1月齡和12月齡， 1～5月份RSV檢出陽性率較其他月份高。結(jié)論 RSV有相對固定的地區(qū)性流行規(guī)律， 容易引起嬰幼兒呼吸道疾病， 男性比女性患病率高， 值得地區(qū)衛(wèi)生部門重視。

【關(guān)鍵詞】 呼吸道合胞病毒；流行高峰；流行規(guī)律

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.009

Analysis of respiratory syncytial virus detection outcomes of 4475 cases in Yunfu YUAN Wei-hua， DENG Ting， DENG Jin-ye， et al. Department of Inspection， Yunfu City Peoples Hospital， Yunfu 527300， China

【Abstract】 Objective To understand infection regularity of children respiratory syncytial virus （RSV） in Yunfu. Methods Direct immunofluorescent method was applied to detect nasopharyngeal swab in 4475 children， followed by RSV detection in positive samples. RSV detection outcomes during January～December 2014 in Yunfu were summarized for analysis. Results There were 611 positive RSV cases （13.65%）， and male children were accounted for 69.23%. RSV infection peak ages included 1-month old and 12-month old. Positive detection rates of RSV during January～May were higher than rate of the other months. Conclusion Relatively fixed regional epidemic regularity of RSV leads to infantile respiratory disease， which shows higher morbidity in male than female. It is worth attention from regional health department.

【Key words】 Respiratory syncytial virus； Epidemic peak； Epidemic regularity

RSV（屬于黏液病毒科）是單鏈（負(fù)鏈）RNA病毒， 其感染引起小兒病毒性支氣管炎和肺炎， 以及成年人的普通感冒。RSV通常為季節(jié)性感染（冬季和早春）， 流行期大約持續(xù)5個月。RSV感染對3～4個月大的嬰兒的致死率高。RSV是嬰兒和兒童下呼吸道感染的主要病因。本文旨在了解云浮地區(qū)兒童RSV感染規(guī)律， 現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1. 1 標(biāo)本來源 2014年1～12月收集本院及本市婦幼保健院4475例呼吸道感染患兒的鼻咽拭子標(biāo)本， 年齡0～12月齡， 其中男2975例， 女1500例， 男女比例為1.98∶1。

1. 2 標(biāo)本采集與運送 采集每例患兒發(fā)病1～3 d的鼻咽拭子， 置于1 ml裝有生理鹽水無菌試管中， 馬上送檢。

1. 3 試劑與方法 直接免疫熒光法檢測RSV， 采用七項呼吸道病毒檢測試劑盒。脫落細(xì)胞涂片自然干燥后冷丙酮固定， 分別于每孔上加相應(yīng)單抗15 μl于37℃避光孵育染色30 min， 磷酸鹽緩沖液（PBS， pH值7.4）沖洗后結(jié)果于熒光顯微鏡（488 nm激發(fā)光）下讀取， 以每片高倍鏡視野≥2個為陽性。

2 結(jié)果

2. 1 各年齡段患兒RSV陽性結(jié)果 4475例樣品中RSV共有611例陽性， 陽性檢出率為13.65%， 男性患兒占69.23%（423/611）， 女性患兒占30.77%（188/611）， 男女比為2.25∶1。患兒感染RSV年齡高峰在1月齡和12月齡， 低谷在4月齡和8月齡。見表1。

2. 2 各月份RSV陽性結(jié)果 1～5月份RSV檢出陽性率較其他月份高， 8月份陽性率最低， 其他月份均保持在10%以上的陽性率。

3 討論

RSV是導(dǎo)致嬰幼兒下呼吸道感染的重要病原[1]。RSV肺炎患兒50%以上為1歲內(nèi)嬰兒， 以出生2～4個月多發(fā)。近年來文獻(xiàn)報道RSV感染在新生兒中亦不少見[2]。國外曾報道， 新生兒感染性肺炎RSV檢出率達(dá)44.4%[3]。本次研究顯示， 2014年1～12月云浮地區(qū)RSV陽性檢出率為13.65%， 比文獻(xiàn)報道[4]低， 可能原因：①與云浮地區(qū)的特定氣候有關(guān)；②本次研究例數(shù)較少。

有研究指出， 年齡<2個月是最初感染RSV發(fā)生下呼吸道感染及嚴(yán)重下呼吸道感染的重要危險因素[5]。<2個月的嬰兒感染RSV后最有可能需住院治療[6]。由表1可知， 患兒感染RSV年齡高峰在1月齡和12月齡， 低谷在4月齡和8月齡， 這種情況目前尚無相關(guān)文獻(xiàn)解釋， 這是否與母乳喂養(yǎng)時長、嬰幼兒發(fā)育情況和病毒易感性有關(guān)仍有待進(jìn)一步研究。根據(jù)Simoes[7]研究發(fā)現(xiàn)， 1歲以內(nèi)的嬰兒更易感染RSV， 認(rèn)為缺乏母傳抗體、呼吸道狹窄、免疫系統(tǒng)不成熟、Th2優(yōu)勢免疫應(yīng)答是低年齡兒童RSV易感的主要原因， 而且極易發(fā)生嚴(yán)重感染。

由表2可知， 1～5月份RSV檢出陽性率較其他月份高， 8月份檢出率最低， 其他月份均保持在10%以上的陽性率?？梢娫聘〉貐^(qū)RSV呈現(xiàn)全年流行的情況， 流行高峰是1～5月份， 與文獻(xiàn)報道[8]的北京感染高峰11月份～次年4月份相似， 而中國香港地區(qū)流行高峰為3～6月份[9]， 圣地亞哥在7～8月份達(dá)高峰[10]， 提示RSV流行季節(jié)、高峰時段在不同地區(qū)有差別， 可能與地理位置、氣候因素（溫度、濕度及降雨量）有關(guān)。《諸福棠實用兒科學(xué)》提到， 溫帶地區(qū)RSV主要在晚秋、冬季和春季流行， 我國南方地區(qū)RSV流行高峰主要在炎熱的夏秋季， 而在我國的北方則發(fā)生于寒冷的冬春季， 云浮地處廣東省中西部， 屬亞熱帶季風(fēng)氣候， 夏季時間長， 1月份才開始轉(zhuǎn)冷， 特別是2～3月份， 降雨多， 溫度低， 濕度大， 易發(fā)生呼吸道感染。本組研究可見流行高峰在春夏季， 既有溫帶流行特點也有南方地區(qū)流行的特點， 可能與云浮地區(qū)特有的氣候有關(guān)。

男性患兒發(fā)病率比女性高， 不排除因標(biāo)本來源中男性比例比女性高所致， 同時， 男性患兒在感染此類病毒的易感性是否比女性的高還有待探討。

本次調(diào)查研究的局限性：①本研究未覆蓋2015年全年且未對RSV亞型進(jìn)行分析， 不能準(zhǔn)確描述患兒RSV感染率及流行趨勢；②本研究為回顧性分析， 需進(jìn)一步設(shè)計多中心的前瞻性臨床研究， 準(zhǔn)確揭示本地患兒RSV肺炎的臨床及流行病學(xué)特點。

綜上所述， 云浮地區(qū)RSV有一定的地區(qū)性流行規(guī)律， 呈現(xiàn)全年流行狀態(tài)， 尤其是春夏季， 容易引起1月齡和12月齡患兒呼吸道疾病， 且男性比女性患病率高。在RSV感染預(yù)防中， 要加強對0～1歲患兒的防護(hù)， 特別是男性患兒， 需重視呼吸道感染者的RSV檢測。預(yù)防時間除了春夏季的高峰期還要在全年進(jìn)行必要的宣傳預(yù)防。目前， 國外已在RSV流行季節(jié)開始前開始應(yīng)用RSV免疫球蛋白或單克隆抗體進(jìn)行預(yù)防， 已證實能確保高危兒童免受RSV感染， 減輕病情嚴(yán)重程度[11]。但也有不同報道說， 單克隆抗體的使用不但增加醫(yī)療費用， 也輕度增加RSV重癥感染的發(fā)生率[12]。

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[收稿日期：2016-01-27]