汪宇?劉先銀?龐廣興?張海濱?周仲華

【摘要】 目的 探討帶線錨釘在頸椎后路單開門手術(shù)中的應(yīng)用及對患者術(shù)后軸性癥狀的影響。方法 18例脊髓型頸椎病患者隨機(jī)分為實驗組（8例）和對照組（10例）。實驗組行錨釘固定單開門頸椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療， 對照組行傳統(tǒng)絲線固定小關(guān)節(jié)囊單開門頸椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療。術(shù)后隨訪3～12個月， 分別對兩組患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)情況、評估術(shù)前術(shù)后軸性癥狀進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 實驗組軸性癥狀發(fā)生率為13%低于對照組的50%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 帶線錨釘法單開門頸椎管擴(kuò)大椎板成形術(shù)可以有效減少患者軸性癥狀的發(fā)生率， 獲得較好的功能改善。

【關(guān)鍵詞】 后路單開門；錨釘；脊髓型頸椎??；軸性癥狀

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.035

頸椎后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)是治療頸椎管發(fā)育性狹窄及致壓物來自后方、多節(jié)段頸椎管狹窄癥患者的主要術(shù)式， 而軸性癥狀是該術(shù)式常見術(shù)后并發(fā)癥之一。頸部軸性癥狀是指頸椎后路手術(shù)后頸項部、肩背部疼痛， 伴有僵硬、酸脹、沉重感等癥狀。針對軸性癥狀的發(fā)生， 國內(nèi)外專家改進(jìn)手術(shù)方式。我院骨科應(yīng)用于帶線錨釘應(yīng)用于頸椎單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年5月～2015年5月收治的18例脊髓型頸椎病患者行頸椎后路單開門椎管成形術(shù)。其中8例采用帶線錨釘法單開門頸椎管擴(kuò)大椎板成形術(shù)治療作為實驗組， 男5例， 女3例， 平均年齡（58.3±7.3）歲；10例采用傳統(tǒng)頸3～7單開門椎板成形術(shù)作為對照組， 男7例， 女3例， 平均年齡（57.2±6.5）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 患者均采用全身麻醉， 俯臥位， 三釘頭架固定頸椎輕度屈曲位， 取頸后正中入路， 用骨刀沿椎板向兩側(cè)緩慢剝離椎旁肌肉， 顯露至兩側(cè)關(guān)節(jié)突。在頸3-頸7門軸側(cè)（壓迫相對較輕一側(cè)）關(guān)節(jié)突內(nèi)緣用磨鉆磨開單層皮質(zhì)。并于頸3、5、7棘突基底部打孔備用。先在頸3、5、7門軸側(cè)側(cè)塊中點置入施樂輝公司的TWINFIX錨釘直徑3.5 mm、長度13.0 mm。按Magerl法置入螺釘。在開門側(cè)以磨鉆磨透椎板內(nèi)側(cè)皮質(zhì)骨。向門軸側(cè)逐漸牽開椎板， 于椎板下方分離硬膜外粘連組織。將錨釘絲線一端穿過使用磨鉆在棘突根部預(yù)留的鉆孔， 將絲線拉緊打結(jié)， 以此保證椎管擴(kuò)大成形的效果。術(shù)后第3天積極鼓勵患者佩戴頸圍下床活動， 并進(jìn)行頸后肌群功能鍛煉。術(shù)后頸圍外固定4周。對照組以相同方式進(jìn)行頸后部結(jié)構(gòu)暴露， 不同之處在于使用10#絲線將“開門”后的椎板固定在同節(jié)段的小關(guān)節(jié)囊上， 術(shù)后處理同實驗組。

1. 3 評估指標(biāo) 使用國內(nèi)學(xué)者曾巖[1]提出的方法對軸性癥狀進(jìn)行分級， 分為4級。優(yōu)：頸部無任何異常感覺；良：于勞累或受涼后出現(xiàn)輕度癥狀， 日常生活工作無影響， 頸部肌肉無壓痛、無痙攣， 不需服用止痛藥物；可：平時癥狀經(jīng)常出現(xiàn)， 日常生活工作受一定影響， 頸部肌肉輕壓痛、輕度痙攣， 需服用止痛藥物；差：癥狀頻繁， 明顯影響日常工作和生活， 頸部肌肉明顯壓痛及痙攣， 需服用止痛藥物， 效果較差。評定為可和差的患者如果軸性癥狀持續(xù)≥1個月則軸性癥狀陽性， 其發(fā)生率=（可+差）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)前軸性癥狀評定：實驗組優(yōu)4例、良2例、可1例、差1例， 軸性癥狀發(fā)生率為25%；對照組優(yōu)4例、良3例、可2例、差1例， 軸性癥狀發(fā)生率為30%， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后軸性癥狀評定：實驗組優(yōu)7例、可1例， 軸性癥狀發(fā)生率為13%。對照組：優(yōu)5例、可3例、差2例， 軸性癥狀發(fā)生率為50%， 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

頸椎單開門術(shù)后軸性癥狀發(fā)生率較高， 有文獻(xiàn)報道[2]最高達(dá)80%， 主要原因有：①傳統(tǒng)手術(shù)方式對頸后部肌肉剝離范圍廣泛， 使得后方韌帶復(fù)合體破壞較大， 進(jìn)而影響頸椎穩(wěn)定性。②絲線縫合小關(guān)節(jié)囊對頸神經(jīng)后支的刺激。③縫合關(guān)節(jié)囊的懸吊線影響肌纖維伸縮， 懸吊線長時間刺激引起具局部無菌性炎癥。④術(shù)后長時間頸圍外固定， 產(chǎn)生頸部肌肉僵硬與肌筋膜炎等[3]。②③都由于手術(shù)時縫合固定小關(guān)節(jié)囊引起。所以學(xué)者研究改進(jìn)手術(shù)固定方式， 應(yīng)用帶線錨釘改良單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)， 基于減少對頸椎后方穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的干擾， 避免刺激頸神經(jīng)后支， 達(dá)到降低軸性癥狀發(fā)生率的效果。錨釘承受牽拉力的力線方向與錨釘縱軸垂直， 能有效防止錨釘松動、移位；此外， 錨釘能夠提供剛性門軸固定， 便于早期功能鍛煉。早期進(jìn)行功能鍛煉被認(rèn)為是降低軸性癥狀發(fā)生的有力措施。同時要注意植入位置必須有足夠的骨量， 骨質(zhì)疏松嚴(yán)重患者應(yīng)該慎重植入。

參考文獻(xiàn)

[1] 曾巖， 黨耕町， 馬慶軍.頸椎前路融合術(shù)后頸部運(yùn)動功能的評價.中華外科雜志， 2004， 42（24）：1481-1484.

[2] Kawaguchi Y， Matsui H， Ishihara H， et al. Axial symptoms after en bloc cervical laminoplasty. Journal of Spinal Disorders， 1999， 12（12）：392-395.

[3] Liu J， Ebraheim NA， Sanford CG， et al. Preservation of the spinous process-ligament-muscle complex to prevent kyphotic deformity following laminoplasty. Spine Journal， 2006， 7（2）：159-164.

[收稿日期：2016-04-25]